作者：簫汲

近日有媒體報道，一女子連續(xù)暴食5個小時后發(fā)生急性胃擴張，緊急手術搶救無效而死亡。人真的會被“撐死”嗎？這一過程是如何發(fā)生的？

每當我們一口氣吃下很多東西，就會大叫自己“撐死了”，這當然只是一種夸張的說法，但近日有媒體報道，一女子連續(xù)暴食5個小時后發(fā)生急性胃擴張、胃破裂，最后死亡[1]——她竟然真的“撐死了”！這太匪夷所思了吧！人真的可能被“撐死”嗎？

壞消息是，盡管極為罕見，但因為吃太多而把胃“撐破”把人“撐死”的情況確實有可能發(fā)生；不過好消息是，我們的胃非常結實，有非常好的調節(jié)功能，除非發(fā)生極端情況，否則不會輕易“撐破”。

正常人不會被“撐死”

我們的胃有一個入口（即賁門）和一個出口（即幽門）。正常情況下，食物從食道經(jīng)賁門進入胃腔，在胃內(nèi)充分攪拌、消化后經(jīng)幽門進入小腸。當胃腔內(nèi)容物的體積因為各種原因增大，超出胃所能容納的極限時，人體就會調動各項自我保護機制，排出多余的容量，防止胃被“撐破”。

胃的各部分名稱。

嘔吐就是這樣一種保護機制。通常賁門作為控制食物進入胃腔的閥門，保證食物能從食管進入胃內(nèi)，而不會從胃里返出來。但是在胃內(nèi)容物過多的情況下，人體的嘔吐反射會被激活，刺激賁門松弛、胃壁收縮，使得胃內(nèi)容物回到食道、再經(jīng)口腔吐出來，如此胃內(nèi)的壓力就能得到釋放。

這一招在胃的出口——幽門——因為各種原因阻塞，胃內(nèi)容物不能經(jīng)由正常途徑排出的情況下非常有用。但在幽門阻塞，而嘔吐反射又同時喪失功能的情況下，就有可能發(fā)生急性胃擴張。

嘔吐反射為何會失效？

造成嘔吐反射機制失效的原因有很多，在整條反射弧上任何一個環(huán)節(jié)上發(fā)生問題都有可能使嘔吐反射機制失效。

神經(jīng)原因

常見的一個損傷反射弧的原因是外科手術。胸腹部的外科手術，尤其是胃的手術，有時會損傷支配胃的感覺和活動的神經(jīng)，使得人體不能及時感受到胃的容量變化，而中樞神經(jīng)命令胃壁收縮的信號又不能及時傳導，造成嘔吐反射的失效。如果支配胃的神經(jīng)尚未修復，患者就急于進食，無疑就會使發(fā)生急性胃擴張的風險增加。這也是為什么術后病人必須“放屁”后才能進食（放屁是胃腸道功能恢復的可靠征象）。

另一個損傷的原因在中樞神經(jīng)系統(tǒng)。深昏迷的病人機體的各項反射活動都會消失，此時如果在他們的胃腔內(nèi)灌入大量液體，就會引起急性胃擴張。

精神原因

另外，一些神經(jīng)-精神方面的疾病也會引起反射弧的失效。比如一些神經(jīng)性厭食的病人并不表現(xiàn)為厭食，而是表現(xiàn)為暴飲暴食，然后再通過各種方法把吃進去的食物吐掉，稱為暴食癥。

通常這些病人吃進去的食物都能被順利吐掉，但在極個別的情況下，病人可能刻意抑制自己停止進食或嘔吐的欲望，使自己吃得過多、過快，引起急性胃擴張。這種情況極為罕見，迄今為止，全世界范圍內(nèi)見諸報道的也僅10例左右[2, 3]。近期新聞中這位“撐死”的病例，報道中提到她雖長期飲食過量，但身材仍很苗條，很有可能屬于此類暴食癥病人。

胃本身的原因

作為嘔吐反射弧的一環(huán)，胃壁本身也有可能出現(xiàn)問題。當胃壁的收縮能力減弱時，發(fā)生急性胃擴張的風險就大大增加了。

暴食癥病人，以及營養(yǎng)不良、或長期禁食的病人，他們的胃壁都會變得非常薄，收縮能力減弱，因此容易發(fā)生急性胃擴張。另外，當胃壁缺血時也會導致收縮無力，不過胃的血液供應由四條動脈及其附屬的無數(shù)分支血管完成，只有當四支動脈同時阻塞時才有可能引起胃缺血，而這種情況發(fā)生的幾率是極小的。

即使嘔吐反射的整條反射弧都運行正常，如果賁門和幽門同時被阻塞的話，胃內(nèi)過高的負荷也將無法釋放。賁門和幽門同時被阻塞的情況非常罕見，胃扭轉是造成這種情況的相對較常見的原因。當胃扭轉發(fā)生時，胃的入口和出口都會因為扭絞而被強行關閉，如不盡快使胃復位，那么胃粘膜不停分泌的胃液會慢慢積聚，最終造成急性胃擴張。

胃扭轉在成人中十分罕見。正常成年人的胃被多條韌帶固定在腹腔內(nèi)，由腹腔其他臟器和厚厚的脂肪構成的床緊緊包裹，不會扭轉。而極度消瘦、極度營養(yǎng)不良的病人由于韌帶松弛、脂肪變薄，對胃的固定作用減弱了，有時就會使胃發(fā)生扭轉。（所以節(jié)食減肥的人要注意了，太瘦也是會出問題的?。?/span>

急性胃擴張為何會危及生命

不管因為什么原因，當大量液體或固體積聚在胃內(nèi)，超過了胃容忍的極限時，胃壁會因為過度擴張而喪失收縮的能力，此時靠患者自己的努力已無法自行排出這些內(nèi)容物，就造成急性胃擴張。

單是急性胃擴張并不會引起死亡，但是極度擴張的胃會壓迫腹腔內(nèi)的血管，引起相應臟器缺血，造成損傷；同時大量分泌的胃液會帶走病人體內(nèi)的水和電解質，威脅生命。更嚴重的是，擴張的胃隨時有破裂的可能。

不過，與人們想象的不同，急性胃擴張導致的胃的破裂并不是像氣球一樣被“撐破”，而是因為胃內(nèi)容物的壓力超過胃壁內(nèi)靜脈能夠承受的壓力時，胃壁的血液回流受阻，胃壁淤血，導致胃壁壞死，失去彈性和收縮力，然后才造成的破裂。也就是說，即使胃內(nèi)物體的量并不多，只要胃內(nèi)壓力超過靜脈壓，或者胃壁發(fā)生嚴重的缺血，就會引起胃破裂。一旦胃壁上出現(xiàn)破口，胃內(nèi)的食糜和胃液就會涌入腹腔，胃液的腐蝕作用和食糜內(nèi)隱藏的細菌對腹腔造成強烈刺激，最終引起嚴重的腹膜炎，以及難以控制腹腔感染，最終引起死亡。

雖然正常人的身體具有自動防“爆”的機制，但是這也并不意味著大家就能夠放開胃口胡吃海喝了。暴飲暴食可以引起急性胰腺炎、急性胃腸炎，即使沒有這樣嚴重，進食過多、過快引起嘔吐也不是什么愉快的體驗。飲食有節(jié)、細嚼慢咽，才能最好地享受食物的美味，同時維護自己的健康。