(亡津便硬證六陽明二十五:陽明病,本自汗出,醫(yī)更重發(fā)汗,病已差,尚微煩不了了者,此大便必硬故也。以亡津液,胃中干燥,故令大便硬。當(dāng)問其小便日幾行,若本小便日三四行,今日再行,故知大便不久出,今為小便數(shù)少,以津液當(dāng)還胃中,故知不久必大便也?!?03】【辨270】)
此條原文及先生釋文,亦不清晰。稱“陽明病,本自汗出”者,胃熱熏蒸也,重發(fā)汗,更亡其津液,怎么能“病已差”?
竊以為,比較合理的解釋是,此證,實際上是“陽明十三”(《傷寒論》第234條)的“陽明病,脈遲,汗出多,微惡寒者,表未解也,可發(fā)汗,宜桂枝湯?!卑凑毡菊摰乃悸?,這種情況下發(fā)汗,不僅不受批評,沒有“此為逆也”之類的微詞;相反,還應(yīng)當(dāng)受表彰。
從實際情況來看,這種情況下發(fā)汗,終究不是最優(yōu)解。陽明脈大之可汗證,宜加石膏;需兼滋陰者,不用石膏,用知母。當(dāng)然,本論強(qiáng)調(diào)的,“即里有下證,而表病不解,亦不可下,當(dāng)先以麻、桂表其風(fēng)寒,然后議下也”[1],作為一個指導(dǎo)原則,仍然應(yīng)當(dāng)予以注意。
[1]《傷寒懸解·卷六·陽明經(jīng)上篇·陽明經(jīng)病·腑病連經(jīng)·麻黃證二·陽明十四》。
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