臟腑理論與經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)是祖國(guó)醫(yī)學(xué)基本理論的重要組成部分。以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí),探討中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)理論的形成及其實(shí)質(zhì)，對(duì)于加快中西醫(yī)結(jié)合步伐，創(chuàng)造我國(guó)統(tǒng)一的新醫(yī)學(xué),是有很大意義的。
馬克思主義告訴我們，認(rèn)識(shí)皆來(lái)源于實(shí)踐。包括臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)在內(nèi)的中醫(yī)理論，也是我國(guó)勞動(dòng)人民和歷代醫(yī)家在長(zhǎng)期生活實(shí)踐中,更重要的是在用藥物,針灸等跟疾病作斗爭(zhēng)的實(shí)踐中產(chǎn)生了感性認(rèn)識(shí),然后通過(guò)綜合、分析、比擬、推理、概括出來(lái)的;當(dāng)然還有古典哲學(xué)在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用，而彌補(bǔ)了古人實(shí)際醫(yī)學(xué)知識(shí)的不足。祖國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展史表明，先有砭針的應(yīng)用及藥物的發(fā)現(xiàn)，又有了治病的方法，才逐漸有了治病的理論3.它是按病、藥(針)、方、法、理的過(guò)程而產(chǎn)生，又經(jīng)過(guò)理、法、方、藥(針)、病的過(guò)程而應(yīng)用，反復(fù)實(shí)踐、驗(yàn)證、總結(jié)而成。也就是說(shuō)，我們的祖先如果光憑對(duì)正常或生病機(jī)體的解剖構(gòu)造和功能變化的觀察，沒(méi)有用中國(guó)特有的中藥和針灸治療疾病，就不可能總結(jié)出這樣系統(tǒng)、完整而又極有實(shí)用價(jià)值的臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)?，F(xiàn)在，以機(jī)體對(duì)針灸的反應(yīng)為線索，探討經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)的論著已有不少了，以中藥的藥理反應(yīng)為線索.來(lái)研究臟腑理論，則尚未被明確提出來(lái)。本文目的正是想對(duì)此作一初步的理論探討。
現(xiàn)代生理學(xué)、病埋學(xué)研究機(jī)體功能變化，是基本上排除了藥物等治療手段的影響來(lái)進(jìn)行的;對(duì)中醫(yī)臟腑理論的研究、日前也存在這種情形。但藥理學(xué)卻是研究正?；蛏C(jī)體在藥物(包括中藥)影響下所發(fā)生的各種反應(yīng)(即藥理反應(yīng))的一門非常重嬰的科學(xué),比較來(lái)看,從藥理學(xué)途徑探討中醫(yī)臟腑理論的實(shí)質(zhì)更有必要。在中醫(yī)臟腑理論中，屬于古人對(duì)機(jī)體的解剖構(gòu)造、生理功能和病理變化的觀察研究總結(jié)出來(lái)的那一部分內(nèi)容，比較容易與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的生理學(xué)、病理學(xué)相通，而古人在用中藥、針灸治療疾病的實(shí)踐中豐富了的那部分臟腑理論，就不易用現(xiàn)代生理學(xué)、病理學(xué)觀點(diǎn)解釋。所以，我們?cè)谘芯颗K腑理論時(shí)，必須打開藥理學(xué)這個(gè)窗口，以中藥的藥理反應(yīng)為線索來(lái)探討臟腑的“臟象”及“病能”的實(shí)質(zhì)。
試以肺臟為例來(lái)討論。中醫(yī)認(rèn)為，“肺主氣，司呼吸?！边@一條似與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相通，但中醫(yī)還認(rèn)為，“肺主皮毛” ，“肺主通調(diào)水道”，“肺與大腸相表里”，而在現(xiàn)代解剖學(xué)里，我們還找不到肺與皮膚、泌尿系統(tǒng)、大腸的直接聯(lián)系。在生理及病理狀態(tài)，我們雖然可以觀察到呼吸系統(tǒng)功能與皮膚、泌尿系統(tǒng)及大腸的功能有些聯(lián)系，卻又不是必然的和始終的。因?yàn)橛胁簧倬吆粑到y(tǒng)癥狀“肺氣不宣”的病人，並沒(méi)有產(chǎn)生泌尿系統(tǒng)癥狀“水道不通”，並不一定需要發(fā)汗解表和通泄大便。但是，當(dāng)我們把入肺經(jīng)的部分中藥的藥理反應(yīng)拿來(lái)研究，肺與其它臟器功能的這些聯(lián)系就看得很明顯了。麻黃這味藥就很有代表性。中醫(yī)認(rèn)為，麻黃味辛，入肺經(jīng)，能開宣肺氣，是治療氣喘咳嗽的要藥，臨床上常將麻黃用于外感風(fēng)寒、肺氣不宣的喘咳。如果病人兼有急性水腫、無(wú)汗而惡寒的情況，麻黃亦能同時(shí)利尿去水腫，發(fā)汗以解表。對(duì)此，中醫(yī)認(rèn)為麻黃使肺氣開宣而發(fā)汗，使肺氣肅降而水道通調(diào)，也就是通過(guò)肺氣而起的作用。我們根據(jù)麻黃的有效成分的藥理學(xué)分析知道，其中所含的麻黃鹼能解除支氣管痙攣，也就是能“開宣肺氣”，另外所含的假麻黃鹼則具有顯著利尿作用，麻黃油則有發(fā)汗作用。如果我們僅把麻黃鹼應(yīng)用于病體，則雖然肺氣已經(jīng)開宣，也不能明顯地通調(diào)水道而利尿，亦不見(jiàn)明顯地外合皮毛而發(fā)汗。從此我們可以看到，“肺氣”的實(shí)質(zhì)不僅僅是指機(jī)體固有的功能，而且也包括了麻黃等入肺經(jīng)的中藥的部分藥理反應(yīng)。需要指出，麻黃的宣肺平喘、利尿去腫、解表發(fā)汗這三種藥理反應(yīng)，與“肺主氣”、“肺主通調(diào)水道” 、“肺主皮毛”之間的關(guān)系決非巧合。因?yàn)槿绻话逊蔚摹芭K象”及“病能”看作純粹生理功能及病理機(jī)制，就難解釋“肺主皮毛”、“肺主通調(diào)水道”等論斷，而我們把“臟象”及“病能”理論看作古人對(duì)生理現(xiàn)象、病理變化、中藥藥理反應(yīng)規(guī)律的綜合概括，還從麻黃等入肺經(jīng)的中藥的藥理反應(yīng)在各方面的表現(xiàn)(發(fā)汗、利尿、止喘)，來(lái)理解肺的臟腑理論的形成和實(shí)質(zhì)，就比較容易講得通了。中醫(yī)理論還認(rèn)為，“五臟 皆能令咳”。這一方面提示了肺與全身各臟的生理、病理關(guān)系，另一方面還告訴我們，入全身各臟的中藥都有治“咳”作用。古人通過(guò)對(duì)這兩方面的觀察實(shí)踐，總結(jié)出了“五臟皆能令咳”這一理論，嚴(yán)格說(shuō)我們亦似應(yīng)從這兩個(gè)方面進(jìn)行研究探索，努力發(fā)掘,加以提高。
再以心臟為例來(lái)談。<《難經(jīng)> 四十二難篇說(shuō)，“心重十二兩,中有七孔而三毛,盛精汁三合，主藏神?！边@里的“七孔”即指心房心室諸孔無(wú)疑，“精汁”可能為余留血液，“三毛”不知其所指?？偟目雌浣馄蕦?shí)質(zhì)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的心臟相同。而中醫(yī)論其“臟象”，則主要近乎中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能(主神明).又有循環(huán)系統(tǒng)功能(主血)及植物神經(jīng)系統(tǒng)功能(主汗)等等。現(xiàn)代生理學(xué)、病理學(xué)告訴我們，中樞神經(jīng)系統(tǒng)與全身各器官系統(tǒng)的關(guān)系都非常密切，為何中醫(yī)只講“心主神明”，其它臟腑就不能“主神明”呢?我們以入心經(jīng)的部分中藥的藥理反應(yīng)即可找到解釋。臨床常用的朱砂、棗仁、龍骨之類藥物，中醫(yī)言其能“寧心以安神”、“補(bǔ)心氣以止汗” ，即藥入心經(jīng)，通過(guò)心之所主而起的作用。我們知道，這類藥物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能影響較大(即所謂“安神”、“止汗”)，同時(shí)對(duì)心臟的功能變化有較明顯的作用(即“寧心”、“補(bǔ)心氣” ),而對(duì)其它主要臟器的影響卻不夠明顯。因此，古人對(duì)這些藥理反應(yīng)的觀察結(jié)合了生理、病理的認(rèn)識(shí)，即產(chǎn)生了“心主神明”“主汗”的論斷。隨著對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有影響的藥物的應(yīng)用日益增多， “心主神明”方面的內(nèi)容也越豐富。如抑制中樞神經(jīng)活動(dòng)的為“安心神”，能解除中樞抑制狀態(tài)的為“開心竅”，無(wú)不以心為主。這樣,雖然古人沒(méi)有在解剖生理上明確神經(jīng)系統(tǒng)，但神經(jīng)系統(tǒng)的很多功能及其與循環(huán)系統(tǒng)的主要關(guān)系都通過(guò)生理、病理、中藥藥理的種種表現(xiàn)被發(fā)現(xiàn)和概括出來(lái)了。當(dāng)然、中醫(yī)的“心主神明”並沒(méi)有概括了中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的全部?jī)?nèi)容。如《內(nèi)經(jīng)》言“肝者，罷極之本，魂之居也”。這里“魂”即人的精神意識(shí)活動(dòng)的一-部分。古人這種關(guān)于“肝”與“魂”的關(guān)系的論述，我們同樣可以用入“肝經(jīng)”的某些中藥的藥理反應(yīng)來(lái)解釋。如石決明、天麻、羚羊角等入肝經(jīng)的中藥，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能亦有很明顯的影響。古人對(duì)于這些A肝經(jīng)藥物的應(yīng)用則豐富了對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)功能的認(rèn)識(shí)。
中醫(yī)還認(rèn)為“心與小腸相表里”，因?yàn)椤靶呐c小腸之間有經(jīng)絡(luò)相連”?？墒窃谂R床上，僅在出現(xiàn)“心移熱于小腸”等少數(shù)情況，它們才表現(xiàn)出“相表里”的關(guān)系。這時(shí)用黃連、梔子、竹葉等“清心火”的中藥治之，?？梢允盏酵瑫r(shí)改善泌尿系感染某些癥狀的效果。針灸治病的實(shí)踐，使古人產(chǎn)生了經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，又總結(jié)出了“心手少陰之脈，起于心中，出屬心系，下膈，絡(luò)小腸”的心與小腸之間有經(jīng)絡(luò)相連的認(rèn)識(shí)?？梢哉f(shuō)，是用中藥、針灸治病的實(shí)踐給“心與小腸相表里”這一理論的形成提供了依據(jù)。同樣道理，“心”與“諸痛癢瘡”的關(guān)系,也很容易從入心經(jīng)的部分中藥的藥理反應(yīng)里看出來(lái)。如金銀花、連翹、地丁等中藥對(duì)“諸痛癢瘡”的消炎止痛效果，就是“諸痛癢瘡，皆屬于心”這-一理論的實(shí)踐基礎(chǔ)之一。
我們?cè)倏雌⒌摹芭K象”。中醫(yī)理論認(rèn)為，“脾為胃行其津液” ，“脾主消化”，“脾統(tǒng)血”，“脾主中氣”，“脾主肌肉”。僅從生理學(xué)角度看，似乎可以把脾與胃的綜合功能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)里的消化系統(tǒng)功能相比擬。但對(duì)于“統(tǒng)血”、“主 中氣”、“主肌肉”等，又是用消化系統(tǒng)的生理功能所不能解釋的。若是對(duì)號(hào)入座地與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的脾臟功能相比，更是差得很遠(yuǎn)。我們還是從中醫(yī)臨床常用的健脾類藥物的藥理反應(yīng)著眼進(jìn)行探討。中醫(yī)在臨床上常用“ 健脾"“補(bǔ)益中氣”的方藥來(lái)治療某些“脾虛”、“中氣下陷”的病證。例如臨床遇到某些出血和出血性疾病及子宮下垂、重定肌無(wú)力、脫肛等病證，用健脾類中藥治療常收良效。這似乎不僅是藥物改善了消化系統(tǒng)功能后的結(jié)果，而很可能是這些藥物對(duì)造血系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的直接藥理作用。不過(guò)都被古人視為“脾氣已健”的結(jié)果罷了。由于健脾類中藥對(duì)消化系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)以及體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)的影響的種種表現(xiàn)，都已被古人在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)了，因此結(jié)合生理、病理觀察，才概括出了“脾主消化”、“脾主中氣”、“脾統(tǒng)血”、“脾主肌肉” 等一系列有關(guān)牌臟的論斷。這樣說(shuō)，我們亦應(yīng)給現(xiàn)代藥理學(xué)研究提出一個(gè)新深題，就是在藥物研究中，很需要確定健脾類中藥對(duì)造血系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)影響的途徑和有效成分。需要指出，中藥有效成分的復(fù)雜和多樣作用，使一味中藥對(duì)神經(jīng)、內(nèi)分泌、造血等古時(shí)還沒(méi)發(fā)現(xiàn)的系統(tǒng)的影響，以及對(duì)體表、五官、感覺(jué)分析器的影響都大大擴(kuò)展了古人通過(guò)粗疏的解剖、直觀的生理和病理現(xiàn)象以認(rèn)識(shí)機(jī)體的視野，而這些不能不對(duì)臟腑理論的形成和實(shí)質(zhì)產(chǎn)生影響。
綜上所述，我們認(rèn)為，中藥的應(yīng)用在歷史上影響了臟腑理論的形成;反過(guò)來(lái)，臟腑理論的形成又促進(jìn)了中藥的臨床應(yīng)用，二者是相輔相成的。因此，我們現(xiàn)在研究臟腑理論時(shí)，如果不考慮其受中藥藥理反應(yīng)的種種表現(xiàn)的影響,僅習(xí)慣用對(duì)號(hào)入座的方法,只把“臟象”與“病能”同現(xiàn)代生理學(xué)與病理學(xué)知識(shí)相聯(lián)系,則會(huì)遇到很多無(wú)法解釋的內(nèi)容;相反，把對(duì)中藥的研究作為一條重要渠道來(lái)溝通中西醫(yī)學(xué)理論，則可以進(jìn)一步弄清許多理論和實(shí)際問(wèn)題。這似乎是勢(shì)在必行的。僅此期望大家共同探討。
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