從2020年初至今，新冠肺炎疫情深刻改變了人類社會。疫情反復延宕，病毒變異增多，傳播速度加快，給人民生命安全和身體健康帶來嚴重威脅。
在抗疫斗爭下，“疫路指南”欄目特邀首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院李侗曾主任為大家解答疫情下的擔憂與迷惘。直播時錯過精彩講解？想回味卻不知去哪看回放？今天就隨肝膽相照小編一起回顧吧~
冠狀病毒是一類比較古老的病毒，除目前流行的新型冠狀病毒肺炎外，既往的一些傳染病，如SARS、中東呼吸綜合征等都是由冠狀病毒所引起。新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）屬于β屬的冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，直徑60～140nm。
新型冠狀病毒在不停地變異，世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的“關切的變異株”有5個，分別為阿爾法（Alpha）、貝塔（Beta）、伽瑪（Gamma）、德爾塔（Delta）和奧密克戎（Omicron）。目前Omicron株感染病例已取代Delta株成為主要流行株?，F(xiàn)有證據(jù)顯示Omicron株傳播力強于Delta株，致病力有所減弱。
（一）傳染源。
傳染源主要是新型冠狀病毒感染者，在潛伏期即有傳染性，發(fā)病后5天內傳染性較強。
（二）傳播途徑。
1.經呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑；
2.在相對封閉的環(huán)境中經氣溶膠傳播，如食堂、KTV等地；
3.接觸被病毒污染的物品后（如接觸后觸摸口鼻）也可造成感染。
（三）易感人群。
人群普遍易感。感染后或接種新型冠狀病毒疫苗后可獲得一定的免疫力。
慢性肝病患者，特別是肝硬化、肝臟惡性腫瘤、等待肝移植及肝移植術后患者，因各種原因，其感染新冠病毒的風險普遍增加。
可能原因有：
1.疫苗接種率低于普通人群；
2.免疫抑制人群疫苗接種后（包括感染后）保護力低，持續(xù)時間短；
3.因為復查、取藥等經常到訪醫(yī)院，增加感染風險。
慢性肝病患者，特別是肝硬化、肝臟惡性腫瘤、等待肝移植及肝移植術后患者，感染新冠病毒后，病情重癥化及死亡的風險會增加。因此，建議大家做好預防工作。
對于感染新冠的患者，若有基礎疾病、病情嚴重、患者年齡大，則病情恢復越慢，后遺癥概率越大。部分患者在感染新冠后，可能會出現(xiàn)原有疾病加重；若平素身體健康，無基礎疾病，則恢復得會更快，更易痊愈。
國內外多項報道顯示，新冠可對全身產生影響，后遺癥超55種，包括免疫功能受傷、肝腎功能受損等。新冠病毒可造成病理改變，對肝臟而言，可產生：肝細胞變性、灶性壞死伴中性粒細胞浸潤；肝血竇充血，匯管區(qū)見淋巴細胞和單核細胞浸潤及微血栓形成。肝臟和膽囊新型冠狀病毒核酸檢測可見陽性。
發(fā)生新冠后遺癥（Long COVID-19）的風險因素包括：老年人、女性、新冠重癥病例、有基礎疾病人群。
1.不去人員密集場所：對于乙肝患者，應在家好好休息。疫情特別時期，盡量不要外出、減少走親訪友和聚餐。
2.若外出須佩戴口罩：外出應佩戴一次性醫(yī)用口罩，保持社交距離（如與他人保持一米以上距離）。如需前往醫(yī)院，盡量佩戴N95口罩，減少與其他患者密切接觸。
3.保持良好衛(wèi)生習慣：疫情期間應注意勤洗手，家中勤開窗通風，做好清潔工作。
4.合理用藥：乙肝患者在疫情期間，一定要按時按量、科學規(guī)范使用藥物。疫情期間，多地物流受到影響，或因疫情影響無法前往醫(yī)院，因此應趁早備齊藥物，可讓家人提前購買。家人外出時需做好防護工作，如佩戴口罩、注意消毒。
5.密切觀察自身癥狀：乙肝患者特別需要觀察自身癥狀變化和病情發(fā)展，包括體溫測量，若出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛、呼吸困難、乏力等癥狀時，不要驚慌，立即告知社區(qū)醫(yī)生，按照要求去就近的定點醫(yī)院及時就醫(yī)。
6.飲食合理營養(yǎng)：疫情期間為減少感染風險，因此不建議頻繁外出，家里可提前備好幾天的食物，同時，保持均衡飲食、食材多樣化。建議多吃蔬菜和新鮮水果，少吃咸菜、動物脂肪油炸類食物、咸肉，切記不能飲酒。
7.保持良好作息習慣：乙肝患者需要勞逸結合，按照身體狀況，適度運動與休息，建立良好的生活規(guī)律。
今年三月，在國家衛(wèi)健委頒發(fā)的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》中，對治療藥物進行了推薦，包括Paxlovid以及單克隆抗體（安巴韋單抗/羅米司韋單抗）。
Paxlovid在研究中未達到統(tǒng)計學差異，因此未被批準預防。
單克隆抗體既有治療的作用，也有預防的作用，它可以直接為接種者提供抗體，無需自身免疫系統(tǒng)產生抗體，適用于有基礎病或免疫功能差的人群。對于一些患者來說，如艾滋病晚期患者、器官移植后應用免疫抑制劑人群、免疫疾病使用激素的患者等，由于免疫力被抑制，接種疫苗后可能無法產生抗體，或抗體水平很低，此時可應用單克隆抗體以補充抗體，其半衰期長，對人體可產生半年左右的保護期。美國現(xiàn)已批準長效單克隆抗體用于暴露前預防。
除暴露前預防，現(xiàn)已有研究表明，單克隆抗體也可用于暴露后預防，對具有發(fā)生突破性感染及發(fā)展為重癥COVID-19高風險的個體，以及未完成完整疫苗接種程序的個體（包括未接受加強針）或預期對COVID-19疫苗難以產生適當和足夠免疫應答的個體，可應用單克隆抗體作為疫苗補充。
①慢乙肝患者能否接種新冠疫苗？新冠疫苗和乙肝疫苗同時期打有沖突嗎？
慢性肝病患者（包括慢性病毒性肝炎及各種非感染性慢性肝病患者），如果病情穩(wěn)定、肝功能正?；蚧菊?，且無疫苗接種的其他禁忌證，可以接種新冠病毒疫苗。
乙肝疫苗接種需要和新冠疫苗間隔14天以上，其他疫苗與新冠病毒疫苗的接種間隔應大于14天。當因動物致傷、外傷等原因需接種狂犬病疫苗、破傷風疫苗、免疫球蛋白時，可不考慮與新冠病毒疫苗的接種間隔。
②嚴重肝病及肝硬化患者能接種新冠病毒疫苗嗎？
非急性發(fā)作期慢性肝病患者，包括代償期肝硬化患者及病情穩(wěn)定的失代償期肝硬化患者（無急性食管胃靜脈曲張破裂出血、肝性腦病、自發(fā)性細菌性腹膜炎及肝腎綜合征等嚴重并發(fā)癥），可以接種新冠病毒疫苗；有并發(fā)癥的肝硬化患者病情穩(wěn)定后盡早接種疫苗。
③與慢性肝病患者密切接觸的人員是否也建議接種新冠病毒疫苗？
接種新冠疫苗不僅是保護自己，更是保護家人。在接種新冠疫苗后，可以減少家人感染新冠的風險。尤其是疫情期間，家有老人、基礎疾病人群、免疫低下人群、孕婦的人員，應該做好防護，避免傳染給家庭內高風險人員。
④慢性肝病患者可能會因先天性和獲得性免疫功能缺陷而出現(xiàn)對疫苗的低應答，是否需要提高新冠病毒疫苗的劑量和增加注射次數(shù)？
慢性肝病患者應該完成全程疫苗接種，符合加強接種條件的及時接種加強針。
目前認為，暫時不需要慢性肝病患者額外增加新冠病毒疫苗的劑量和注射次數(shù)。若患者免疫力低下，可以在未來考慮應用單克隆抗體以補充抗體。
慢性肝病患者出現(xiàn)發(fā)熱、明顯乏力、納差、肝區(qū)不適，多提示感染或慢性肝病急性發(fā)作的可能，不要在家中自行治療，應盡快就醫(yī)，并根據(jù)檢查結果予以相應治療。急性病患者待病情恢復或穩(wěn)定后，再評估是否可接種新冠病毒疫苗。
若有呼吸道癥狀，需要前往醫(yī)院篩查新冠，早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療，避免成為重癥。
小提示
大家在前往醫(yī)院前，需要關注醫(yī)院就診的要求（例如門診就醫(yī)需要72小時核酸陰性證明，住院需要24小時核酸陰性證明），提前做好準備哦~
正在接受藥物治療且病情控制良好的慢性肝病患者對新冠病毒疫苗的抗體應答率及不良反應發(fā)生率與健康人群類似。為了減少停藥或者減量服藥對慢性肝病患者病情的不利影響，原則上應按照原方案和劑量繼續(xù)治療。
接受核苷（酸）類似物治療的慢性乙型肝炎患者，或接受直接抗病毒藥物治療的慢性丙型肝炎患者，在新冠病毒疫苗接種期間應該繼續(xù)規(guī)范服用上述藥物。
由于接受干擾素治療的患者可能會出現(xiàn)發(fā)熱、乏力等不良反應，為了避免干擾素的不良反應對判斷新冠病毒疫苗接種后不良反應的干擾，對于正在接受干擾素治療的慢性肝病患者，接種新冠病毒疫苗的時間應與注射干擾素的時間相隔2～3d。
2022年全球流行的奧密克戎具有很強的免疫逃逸能力，既往感染過新冠病毒或者接種過疫苗的人，都可能發(fā)生突破性感染，因此，對于曾感染過新冠病毒的人群，感染后的疫苗接種可以降低再感染風險。
曾經感染過新冠病毒（包括新冠病毒肺炎患者或無癥狀感染者）的慢性肝病患者，可在6個月后接種1劑新冠病毒疫苗。
聯(lián)系客服
