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隨著生活水平的提高，大家可能注意到身邊的胖子越來越多，有些男士大腹便便，有個將軍肚，看著還有“范兒”。每年在給學(xué)校的學(xué)生做健康體檢時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在的中小學(xué)生中，小胖墩兒也越來越多了。有些家長也認(rèn)為，孩子吃的胖胖的，看著也有福氣，殊不知肥胖帶來的危害就隱藏在其中。

今天和大家談?wù)劮逝诌@個罪魁禍?zhǔn)祝屛覀冋J(rèn)清他的真面目。

男，31歲，職員。入院的兩月前出現(xiàn)多飲、多尿，未予重視；入院前1周出現(xiàn)肛周疼痛，測體溫39度，伴口干，無食欲，開始喝飲料，每日4-5瓶，給予抗感染治療，體溫恢復(fù)正常。因“口干、口渴、嘔吐7天”收入院。測體重：97kg，身高：178cm，體重指數(shù)（BMI，正常值＜24）：30.6，自述最高體重曾120kg，2月來體重下降15kg。

平素嗜好飲酒15年，平均每周飲酒2-3次。入院后血糖儀測血糖值為“Ｈ”，復(fù)測血糖值仍為“Ｈ”，我們知道血糖儀Ｈ代表血糖值高限為33.3 mmol/L，那么他的結(jié)果表明，他的血糖至少是33.3 mmol/L或者更高，如此高的血糖，好害怕！尿液檢測其中的葡萄糖：+4，蛋白質(zhì)：+1，酮體：+2。查肝功能、腎功能、血脂、電解質(zhì)均異常，空腹血糖17.1 mmol/L，糖化血紅蛋白：16.10%。腹部彩超：脂肪肝。采血標(biāo)本為乳糜樣血。診斷：1、糖尿病酮癥酸中毒；2、2型糖尿?。?、肛周膿腫；4、電解質(zhì)紊亂；5、高脂血癥；6、高尿酸血癥；7、脂肪肝。

病情告急?。?！治療上給予降血糖、消酮、糾正酸中毒、抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂、抑酸等對癥治療，用了5天的時(shí)間尿液中的酮體才消失，住院治療13天，病情好轉(zhuǎn)出院。

經(jīng)了解，這個肝友在家里平時(shí)家務(wù)做的少，父母親溺愛，嬌生慣養(yǎng)。其母親也有糖尿病，這為他的糖尿病埋下了種子，加之此肝友肥胖，為糖尿病創(chuàng)造了有利的條件。

臨床上遇到的乳糜血樣如下圖：

隨訪此患者，出院后服藥依從性差，體重控制不佳，未定期復(fù)查，截止發(fā)稿時(shí)此患者的血糖仍控制不佳，是個不遵醫(yī)囑的肝友。糖尿病可導(dǎo)致全身多臟器損傷，控制血糖，刻不容緩！

女，年齡23歲，職員。主因“肝功能反復(fù)異常9個月”于2021年7月就診。肝功能中ALT：121~277U/L，AST：69~220U/L。腹部彩超：肝光點(diǎn)密集，考慮脂肪肝。此肝友身高163cm，體重72Kg，BMI：27。病毒性肝炎標(biāo)志物均陰性，肝豆?fàn)詈俗冃?、血色病已排除。行肝穿刺活檢進(jìn)一步查肝功能異常的原因，病理圖片如下：

肝實(shí)質(zhì)內(nèi)廣泛肝細(xì)胞呈程度不一的大泡性脂變（范圍約50%-70%），大部分脂泡較大，少數(shù)肝細(xì)胞呈氣球樣變。病理診斷：重度脂肪肝　伴輕度纖維化S2。

診斷：非酒精性脂肪性肝炎　高脂血癥。該肝友在我們的建議下，控制主食，重視運(yùn)動鍛煉，體重逐漸下降，肝功能趨于好轉(zhuǎn)，繼續(xù)隨訪中。

男，年齡12歲，學(xué)生。家里開了個超市，想吃什么，那就是隨便拿，隨便吃，于是吃成了小胖墩。因其家長患有慢性乙肝，于是便給孩子也做個常規(guī)體檢，結(jié)果這么小的年齡，卻查出肝功能、腎功能、血脂均異常。病毒性肝炎標(biāo)志物均陰性。腹部彩超：脂肪肝。此肝友身高140cm，體重55Kg，BMI：28。診斷：非酒精性脂肪性肝炎 高脂血癥 高尿酸血癥。在我們的健康指導(dǎo)下，肝功能、血脂逐漸恢復(fù)正常，尿酸值正常，體重逐漸下降，繼續(xù)隨訪中。

工作中經(jīng)常遇到就診人員檢查的腹部彩超提示：脂肪肝。這些患者會問：醫(yī)生我這嚴(yán)重嗎？

脂肪肝可伴隨肝功能、血糖、血脂、血壓、尿酸值異常，腹圍超標(biāo)，而引起代謝綜合征。肥胖是萬病之源，可導(dǎo)致15種以上的疾病。

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非酒精性脂肪性肝病

有什么危害？

非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）是一種與胰島素抵抗和遺傳易感性密切相關(guān)的代謝應(yīng)激性肝臟損傷。隨著生活方式的改變，NAFLD的全球患病率逐年增加。2022年最新研究，全球NAFLD的總體患病率為32.4%。NAFLD的患病率增長迅速，男性NAFLD的總體患病率高于女性（39.7%比25.6%）。

NAFLD包括一系列疾病過程：從非酒精性單純性肝脂肪變，可發(fā)展為非酒精性脂肪性肝炎（NASH），逐漸引起肝纖維化，最終可能發(fā)展為肝硬化、肝功能衰竭甚至肝癌。NAFLD是一種涉及多器官代謝功能障礙的全身性疾病，對生活質(zhì)量的不良影響高于其他慢性肝病。NAFLD可增加2型糖尿病、心腦血管疾病、慢性腎病、多種惡性腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

一、對于酒精性脂肪性肝病的患者要堅(jiān)決戒酒，在肝病?？漆t(yī)院規(guī)范治療。

二、對于非酒精性脂肪性肝炎，在肝病?？漆t(yī)院規(guī)范診治。

三、患者若有以下情況：肝功能、血糖、血壓、血脂異?；虬楦箛瑯?biāo)，建議在肝病?？漆t(yī)院制定個體化的治療方案。

四、不要去喝什么減肥藥或減肥茶。臨床不乏有患者因喝減肥制品導(dǎo)致肝、腎損傷的報(bào)道，這樣就會雪上加霜了。提醒一下大家，減體重過程中，體重不能下降太快。

讓我們遠(yuǎn)離肥胖，合理膳食，適度活動鍛煉，保持良好心態(tài)，擁有健康的肝臟，笑口常開，快樂每一天！

指導(dǎo)專家 PROFILE

 邵鳴 

現(xiàn)任北京亞太肝病診療技術(shù)聯(lián)盟山西省聯(lián)盟副理事長、全國肝膽病咨詢專家、中華消化心身聯(lián)盟常務(wù)理事、全國疑難及重癥肝病攻關(guān)協(xié)作組委員、肝膽好醫(yī)生、山西省中西醫(yī)結(jié)合肝病專業(yè)委員會副主任委員、山西省醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)專業(yè)第八屆委員會常務(wù)委員、山西省醫(yī)師協(xié)會感染病分會常委、山西省醫(yī)師協(xié)會消化分會常委、山西省醫(yī)師協(xié)會肝病分會常委、運(yùn)城市肝病專業(yè)委員會副主任委員、運(yùn)城市介入專業(yè)委員會副主任委員?！兑呻y及重癥肝病查房實(shí)錄》編委。