丙型肝炎病毒引起的肝炎，主要通過血源傳播，輸血、針刺、吸毒等為主要的傳播方式。據(jù)報(bào)道，全球HCV的感染率約為3%，估計(jì)約1.8億人感染了HCV，每年新發(fā)丙型肝炎病例約3.5萬例。 我國(guó)丙型肝炎感染者約1000萬人左右，以基因型1b和2a為主。慢性丙型肝炎患者多無特異性臨床癥狀，感染了丙肝病毒的肝臟和乙肝病毒感染后的發(fā)展情況相似，都會(huì)導(dǎo)致肝硬化和肝癌。所以要加強(qiáng)對(duì)高危人群的篩查，以便及早發(fā)現(xiàn)感染者，及時(shí)治療。 因?yàn)椋罕文苤斡耍?/strong> 近20年來，臨床對(duì)慢性丙型肝炎的治療主要以干擾素聯(lián)合利巴韋林為主，但持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答率并不令人滿意。近年來國(guó)外研發(fā)的小分子化合物--直接抗病毒藥物（DAA），通過直接抑制HCV蛋白酶、RNA聚合酶來抑制病毒，顯示了很好的療效。隨著索非布韋(Sofosbuvir)的上市，人們發(fā)現(xiàn)臨床治愈丙型肝炎成為可能。 抗HCV的口服新藥，主要集中在對(duì)NS3/4A蛋白酶抑制劑、NS5A抑制劑及NS5B聚合酶抑制劑三大類。不同的基因型及不同的肝纖維化情況，聯(lián)合使用的藥物方案和療程也不同，患者需要到大醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生幫忙共同制定合適的方案，避免不必要的毒副作用、藥物成本的增加及停藥復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。 溫馨叮嚀 1)HCV是一個(gè)RNA病毒，我們的環(huán)境中RNA隨處都在，所以一般的檢測(cè)方法做出假陰性的可能性就相對(duì)較大，建議到正規(guī)的醫(yī)院選擇靈敏度和精確度高的方法。 2)治療前要進(jìn)行HCV RNA定量、基因型和fibroscan的檢測(cè)，治療中要及時(shí)隨訪。 3)如果患者不幸既有HCV感染又合并了HBV，在應(yīng)用DAA藥物抗HCV治療時(shí)，HBV常在4-8周出現(xiàn)再激活。曾有文獻(xiàn)報(bào)道，抗HBc陽性的患者，即便是HBsAg陰性、HBV DNA載量也低于檢測(cè)下限，應(yīng)用DAA聯(lián)合治療HCV時(shí)，也可能出現(xiàn)HBV DNA的激活與肝功能的異常，所以尋求有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生的幫助是一個(gè)理想的選擇。 4)最后，提醒部分肝硬化患者，雖然獲得了持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR），仍然有發(fā)生肝癌的可能，需定期檢測(cè)。
作者：蒲春文，大連市第六人民醫(yī)院肝病科主任醫(yī)師
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