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乏力是慢性肝病患者特別常見的臨床表現(xiàn)，有時甚至是首發(fā)臨床表現(xiàn)。

乏力的嚴重程度，隨著病情嚴重程度的增加而逐漸加重，有些病情非常嚴重的肝衰竭患者或終末期的患者嚴重乏力，如睜開眼睛的力氣都沒有的極度乏力狀態(tài)，所以乏力是評價肝病病情非常重要的指標。

同時，因為乏力體現(xiàn)的是肌肉功能的程度，所以它同時也是反映營養(yǎng)狀態(tài)非常好的指標。

臨床上評價乏力程度有很多方法，比如能否從事正常的體力勞動，能否進行生活的一般自理，是否只能臥床休息等。

實際上，評價乏力程度更加準確、簡單的方法就是握力測定，通過非常簡單的握力計就可以實現(xiàn)握力測定，抓握情況可以通過具體數(shù)值顯示。之后，可以根據(jù)患者治療前后，或者在疾病病程的不同階段進行數(shù)值對比，反映患者的營養(yǎng)狀態(tài)和治療效果。

第一

已經(jīng)有非常明顯營養(yǎng)不良的慢性肝病患者，比如非常瘦弱的患者，BMI小于18.5，或者BMI仍大于18.5，但近期體重有明顯下降；

第二

長期的低蛋白血癥，經(jīng)常出腹水、胸水或者是慢性貧血的患者；

第三

長時間進食不好，或近期明顯的進食不好，這部分人要注意少食多餐和夜間加餐；

第四

第二天要做空腹檢查或治療的患者，尤其是住院的患者，可能第二天要做腹部B超、ct，或者是胃鏡、內(nèi)鏡下介入治療，這些患者可能要空腹一晚上，第二天上午還要經(jīng)歷等待，所以累計空腹的時間很長，這部分患者需要注意在睡覺前進行夜間加餐，補充一點能量，避免在做空腹檢查之間，空腹時間的間隔太長，加重營養(yǎng)不良。

消化道出血是肝病患者可能遇到的非常危急的嚴重并發(fā)癥之一，在這個過程中有很多的問題，都會影響疾病的轉(zhuǎn)歸，其中營養(yǎng)問題是非常突出的問題之一。

在出血急性期時，出血還不穩(wěn)定，一定要禁食水，不能吃不能喝，所以這時身體所有需要的營養(yǎng)素和熱量，都需要經(jīng)過腸外營養(yǎng)來提供，也就是靜脈營養(yǎng)。

靜脈營養(yǎng)需要供能的物質(zhì)，比如脂肪、碳水化合物、蛋白質(zhì)、氨基酸，以及不可忽視的維生素和多種微量元素，這樣給機體提供盡可能接近生理需求和疾病需求的熱量和多種營養(yǎng)素。

在急性出血好轉(zhuǎn)的過程中，大夫會根據(jù)病情來逐漸恢復飲食?；颊呖梢韵乳_始試著喝一點水，喝一點米湯，進而采取流食、半流食、軟食這樣過渡的階段。在這個階段營養(yǎng)的問題也非常突出，而且容易被忽視，所以當患者處于經(jīng)口進食過渡期間，不能滿足熱量和營養(yǎng)素需求的時候，一定要注意同時補充腸外營養(yǎng)，希望最終能夠通過腸外加腸內(nèi)的結(jié)合，達到基本的熱量需求和多種營養(yǎng)素達到攝入目標。

隨著進食逐漸恢復正常，腸外營養(yǎng)逐漸減少，腸內(nèi)營養(yǎng)逐漸恢復它的主要地位。

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