失眠在臨床治療上存在耐藥性、依賴性及常見(jiàn)不良反應(yīng)等問(wèn)題；中醫(yī)藥治療具有安全、個(gè)體化、療效穩(wěn)定的特點(diǎn)。
文章總結(jié)了心腎不交型失眠的臨床經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)到見(jiàn)解，該病病機(jī)在于人體陰陽(yáng)失衡、水火不濟(jì)，導(dǎo)致神不得安發(fā)為失眠，臨證首選黃連阿膠湯加減使心腎相交、水火既濟(jì)、陽(yáng)潛陰藏，人體五藏陰陽(yáng)歸于平衡，療效顯著。
心腎不交型失眠為中醫(yī)理論體系中失眠證型的一種。心者，火也，屬陽(yáng)；腎者，水也，屬陰。
正常情況下，心火下降行溫煦之功，腎水上涵使涼潤(rùn)之能，心腎相交，陰平陽(yáng)秘，稱為水火既濟(jì)，在睡眠方面即表現(xiàn)為睡眠質(zhì)量和睡眠時(shí)長(zhǎng)的正常，體力、精力得以充分恢復(fù)。
當(dāng)出現(xiàn)心腎不交的病理狀態(tài)時(shí)，上焦心火亢盛，灼耗腎水，腎水愈虧；腎水本虧，不能上濟(jì)于心，心火愈亢，二者不相交匯而成惡性循環(huán)。
水火不能相濟(jì)，失去了依存關(guān)系，即成“未濟(jì)”，呈現(xiàn)上下不通發(fā)生隔絕之象，上焦之心與下焦之腎不得交通，心火不得下降而腎水偏寒，腎水不得上濟(jì)而心火獨(dú)亢，因而陰陽(yáng)失和，水火不濟(jì)，心腎不得交通而發(fā)生不寐。
故本病基本病機(jī)應(yīng)包含心火盛和腎陰虛兩個(gè)方面，治療時(shí)應(yīng)當(dāng)兼顧之。
治療心腎不交型失眠可首選黃連阿膠湯加減，黃連阿膠湯中黃連與阿膠并為君藥，佐以黃芩、白芍、雞子黃，有瀉有補(bǔ)，且阿膠劑量與黃連劑量宜相當(dāng)，以防芩連苦寒太過(guò)。
方中黃連、黃芩清上焦火熱，性味苦寒直折心火，取清心瀉火、除煩安神之效，并使心火下交腎水；
白芍酸泄，收陰氣而泄邪熱，聯(lián)調(diào)諸藥；
而阿膠、雞子黃同為血肉有情之品，阿膠補(bǔ)腎滋陰涵養(yǎng)腎水，腎水充足可伏心火；
雞子黃于瀉心中補(bǔ)心血，心火不妄則溫煦正常；
全方共奏滋陰降火、交通心腎、潛陽(yáng)斂陰之功，使水火交融既濟(jì)、陰陽(yáng)復(fù)歸平衡，則神安可寐，故首推此方。
心腎不交型失眠的臨床癥狀主要有：入睡前常情緒焦躁，入睡困難；可有口干口渴，但飲水少或不欲飲水；雖有燥熱之象，但既無(wú)大便秘結(jié)，也無(wú)小便短赤；舌診常可見(jiàn)舌質(zhì)紅以舌尖更甚，診脈?？傻米笫执缑}沉細(xì)（左寸沉細(xì)者怔忡不寐）、右手尺部脈浮（尺脈起浮者腎精失藏）。
四診合參后辨病與證皆符，便可根據(jù)患者的具體情況以黃連阿膠湯為基礎(chǔ)加減施治。
針對(duì)睡眠淺、易驚醒者，加用大劑量牡蠣、龍骨以增強(qiáng)鎮(zhèn)靜安神作用，加深睡眠深度，提高睡眠穩(wěn)定性，同時(shí)配伍山楂防礦物藥礙胃；對(duì)于睡眠障礙伴早醒的患者，可運(yùn)用茯苓、麥冬相配伍防早醒；睡眠過(guò)程中多夢(mèng)、亂夢(mèng)，醒后疲勞者，可增用石菖蒲與遠(yuǎn)志，在交通心腎的同時(shí)改善上述癥狀；熱象不重者，可棄黃芩單用黃連，以防瀉火太過(guò)傷正；伴一身關(guān)節(jié)疼痛者，可配伍海桐皮、片姜黃；經(jīng)濟(jì)情況拮據(jù)者，以生地黃代原方中昂貴的阿膠，效果雖遜于阿膠，亦能行滋補(bǔ)腎陰之功。
此外，在服藥方法上也與常規(guī)方法不同，失眠患者在服用中藥湯劑時(shí)，應(yīng)采取每日中、晚餐后及睡覺(jué)前各服一次的方法，后兩次服藥間隔為４小時(shí)以上，且應(yīng)解小便后再準(zhǔn)備入睡。如此可在保證藥物發(fā)揮療效的同時(shí)，減少起夜，避免早晨服藥后導(dǎo)致白天頭昏、嗜睡等影響正常生活。
患者賈某，女，65歲，
初診：“失眠半年余”，
患者訴半年來(lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)夜間入睡困難，睡前常情緒焦慮，輾轉(zhuǎn)難眠，甚則睜眼到天明，睡眠淺，易覺(jué)醒，自覺(jué)渾身肢體關(guān)節(jié)疼痛不適，晨起時(shí)有口苦癥狀；白天精神一般，偶有頭昏不適。
既往有耳鳴病史多年，未治愈。查體一般情況可，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，影象學(xué)及血生化檢查排除其他系統(tǒng)疾病。
中醫(yī)證見(jiàn)：不寐，易驚醒，躁擾多慮，伴肢節(jié)煩疼，精神飲食尚可，大小便基本如常，舌質(zhì)紅絳苔薄黃，脈診得左寸沉細(xì)，右手關(guān)脈獨(dú)大，尺脈略浮。
中醫(yī)診斷：不寐，心腎不交證。
處方為黃連阿膠湯加減：黃連15ｇ，炒白芍12ｇ，酒黃芩6ｇ，龍齒30ｇ，牡蠣30ｇ，炒酸棗仁30ｇ，陳皮10ｇ，生地15ｇ，海桐皮12ｇ，片姜黃10ｇ，煅磁石30ｇ，焦山楂12ｇ。上方７劑水煎服，日１劑，每日中、晚餐后、睡覺(jué)前各１次。
一周后患者復(fù)診訴服藥后第四天睡眠明顯改善，肢體疼痛癥狀亦明顯緩解，自覺(jué)身體輕松如常人，但近日覺(jué)咽癢不利，仍偶有頭昏，耳鳴癥狀如舊。效不更方，原方加用射干10ｇ、炒牛蒡子10ｇ、菟絲子10ｇ，繼服７劑。
三診訴諸癥均基本好轉(zhuǎn)，僅耳鳴無(wú)改善，但患者自覺(jué)已習(xí)慣該聲響，于正常生活無(wú)礙，遂守初診方再服７劑，半月后隨訪病情無(wú)反復(fù)。
⊙文章內(nèi)容僅供臨床思路參考，非中醫(yī)專業(yè)人員請(qǐng)勿試藥。
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