近日，一網(wǎng)友爆料“醫(yī)務(wù)科要求各科室自主制定治療指南”，引發(fā)醫(yī)療圈熱議。
話說(shuō)制定指南，那可是各領(lǐng)域大咖們的事，可不是所有科室都有這份榮幸！是這個(gè)醫(yī)務(wù)科太過(guò)外行，還是別有隱情？
1月20日，一醫(yī)生網(wǎng)友網(wǎng)上發(fā)文稱：“我院醫(yī)務(wù)科發(fā)布要求，各科室制定自己科室的治療指南，但不可照搬國(guó)外國(guó)內(nèi)現(xiàn)有內(nèi)容……治療指南，那是什么？是治療某一個(gè)或者某一類疾病國(guó)際國(guó)內(nèi)的專家共識(shí)，是當(dāng)今某一領(lǐng)域最高水準(zhǔn)的指導(dǎo)性文件啊。這東西還能每個(gè)科自己制定啊，給我整不會(huì)了。我們這三十八線土鱉醫(yī)院的醫(yī)生，何德何能敢制定科室的治療指南？”
對(duì)此，不少網(wǎng)友也發(fā)表了自己的評(píng)論。
@鄭州水果派：專業(yè)事，專業(yè)人士來(lái)！這是科學(xué)，不是過(guò)家家！
@努力成為有貓階級(jí)：你可以直說(shuō)，我要是有這本事，我還在這個(gè)醫(yī)院混？
@暗夜銀月月：估計(jì)是想說(shuō)診療方案，說(shuō)成指南了。制定科室指南，可真是牛壞了。
……
事實(shí)上，臨床指南一般由權(quán)威組織牽頭，組織該領(lǐng)域的頂尖專家，按照嚴(yán)謹(jǐn)且規(guī)范的步驟，制定高質(zhì)量的指南。臨床指南作為綜合當(dāng)前最佳研究證據(jù)，指導(dǎo)臨床實(shí)踐的文件，是確保醫(yī)療質(zhì)量的重要手段。
讓普通醫(yī)院的普通醫(yī)生去修改甚至撰寫指南，這不科學(xué)，也不符合要求。醫(yī)務(wù)科的工作人員即便不是醫(yī)藥學(xué)專業(yè)的人，想必久在醫(yī)院工作，醫(yī)療領(lǐng)域的一些常識(shí)還是有的。
放眼當(dāng)下，醫(yī)保支付方式改革正在轟轟烈烈進(jìn)行，DRG和DIP要全面鋪開之際，猜測(cè)醫(yī)務(wù)科的本意或是想讓科室根據(jù)現(xiàn)有指南和診療路徑，制訂符合本科室實(shí)際情況的診療標(biāo)準(zhǔn)，好應(yīng)對(duì)這場(chǎng)考驗(yàn)，此指南非彼指南，導(dǎo)致了這場(chǎng)烏龍。
臨床指南雖是醫(yī)療指導(dǎo)性文件，但只告知某一疾病診療或用藥的大體方向、辨別方向的依據(jù)和原則，為醫(yī)護(hù)人員提供醫(yī)療實(shí)踐的推薦和建議，并無(wú)疾病的具體細(xì)化內(nèi)容，也非強(qiáng)制性文件。
具體到實(shí)際情況，不同等級(jí)的醫(yī)院，或受限于先進(jìn)檢測(cè)手段和新藥的不可獲得，或受限于前沿知識(shí)接受的滯后，每家醫(yī)院的診療疾病路徑差別不小。每家醫(yī)院必須根據(jù)自己的實(shí)際情況，根據(jù)臨床指南和臨床路徑，再細(xì)化為符合自己醫(yī)院科室的疾病診療方案。
2021年5月，廣東省衛(wèi)健委印發(fā)的《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2020年版）廣東省實(shí)施細(xì)則》就明確，各科室根據(jù)本專業(yè)臨床診療指南和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定臨床診療指南和技術(shù)操作規(guī)范，并及時(shí)更新。
同年海南也發(fā)文，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)法律法規(guī)和行業(yè)指南及相關(guān)變化，建立臨床各科室常見(jiàn)疾病的診療規(guī)范和技術(shù)操作流程，及時(shí)更新各科室的診療規(guī)范和技術(shù)操作流程，員工知曉并落實(shí)。
再說(shuō)說(shuō)公立醫(yī)院正面臨的這場(chǎng)前所未有的考驗(yàn)——DRG和DIP，照著老路子走肯定不行了。
隨著一系列醫(yī)改政策出臺(tái)，降檢查費(fèi)用、降藥費(fèi)、降耗材費(fèi)用，配合醫(yī)保支付方式改革DRG和DIP，可以說(shuō)醫(yī)院以開藥、開檢查，搶占病人、創(chuàng)造營(yíng)收的時(shí)代，即將落幕。
DRG和DIP，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是同病同價(jià)，治同樣的病，醫(yī)保付的費(fèi)用是一樣的。如果說(shuō)以往醫(yī)院的盈利模式是，開得藥品和檢查越多，盈利越多；現(xiàn)在則是在保證治療效果的前提下，開得藥品和檢查越少，才可能有盈余。還像以往那樣診療疾病，難免要結(jié)一個(gè)出入兩清的賬，甚至倒貼錢。
所以，必須認(rèn)真梳理自己科室的診療路徑，制定新的規(guī)范，才可能經(jīng)受起這場(chǎng)新的考驗(yàn)。
曾在夾縫中生存的上海十院，已于2017年搶先實(shí)行DIP，其院長(zhǎng)秦環(huán)龍表示，在此之前，醫(yī)院向醫(yī)保要錢，以“按項(xiàng)目”、“按人頭”的一刀切方式。但不同疾病、不同治療方式、不同病人的醫(yī)療資源消耗，實(shí)際千差萬(wàn)別……DIP像一把尺子，度量出各個(gè)醫(yī)院之間、醫(yī)院內(nèi)部科室之間醫(yī)療服務(wù)的差距……利用DIP這個(gè)公式一滾動(dòng)，不僅知道自己醫(yī)院的成本，還能知道別的醫(yī)院消耗情況、手術(shù)難易程度。
因此，在財(cái)務(wù)處測(cè)算之后，他找到醫(yī)院要重點(diǎn)發(fā)展的300個(gè)病種，再找出相應(yīng)科室，布置他們基于指南規(guī)范和診療路徑，制定疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定什么樣的毛病，應(yīng)該做什么樣的檢測(cè)。如今，幾乎每個(gè)科室都有各自疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的冊(cè)子。
當(dāng)然，一開始的時(shí)候，院長(zhǎng)秦環(huán)龍向科室布置此任務(wù)的時(shí)候，主任和醫(yī)生都不理解。但當(dāng)醫(yī)生真正理解和認(rèn)同DIP后，很快就改變了態(tài)度。醫(yī)院曾經(jīng)的生存危機(jī)，也隨著DIP的落地消失了。
如果說(shuō)普通醫(yī)生還沒(méi)感受到這場(chǎng)“地震”，院長(zhǎng)們已提前察覺(jué)到了即將到來(lái)的暴風(fēng)雨，開始著手應(yīng)對(duì)，讓醫(yī)務(wù)科給大家分配任務(wù)?；蛑灰驕贤ú粔虺浞郑庞辛宋某跆岬降倪@場(chǎng)“烏龍”。
（環(huán)球醫(yī)學(xué)編輯：常路）
聯(lián)系客服
