疫苗是對(duì)抗新冠的有效武器之一，但有調(diào)查顯示，相當(dāng)比例的父母不愿給孩子接種疫苗，尤其是有基礎(chǔ)疾病的兒童。
2023年1月，發(fā)表在《Am J Kidney Dis》的一項(xiàng)研究，考察了腎病和原發(fā)性高血壓兒童父母對(duì)孩子接種新冠疫苗的態(tài)度。
疫苗猶豫被定義為“盡管可獲取疫苗接種服務(wù)，但仍延遲接種或拒絕接種疫苗”。在全球，疫苗猶豫是利用疫苗減輕新冠疫情破壞力的主要障礙。美國食品和藥物管理局（FDA）分別于2021年5月和2021年11月向12～15歲兒童和青少年以及5～11歲兒童授予新冠疫苗緊急使用權(quán)（EUA）。
然而，截至2021年12月16日，只有52.5%的12～17歲兒童和青少年和11.3%的5～11歲兒童完全接種疫苗。2021年10月進(jìn)行的一項(xiàng)全國性調(diào)查顯示，30%的5～11歲兒童父母表示“肯定不會(huì)”給孩子接種疫苗。了解父母對(duì)新冠疫苗的態(tài)度至關(guān)重要，特別是處在危險(xiǎn)中的兒童。
美國約有0.5%的兒童患有慢性腎?。–KD）。CKD兒童，包括接受腎移植和維持性透析，感染相關(guān)發(fā)病率和死亡率增加。成人腎病患者發(fā)生嚴(yán)重新冠并發(fā)癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。雖然CKD的直接影響、腎移植患者和腎小球疾病患者使用免疫抑制藥物、有高血壓和糖尿病等共存疾病，以及不可避免的醫(yī)療設(shè)施暴露（如血液透析）等，會(huì)造成CKD兒童感染和嚴(yán)重疾病易感性增加，但有關(guān)CKD兒童中新冠的數(shù)據(jù)有限。
盡管美國CKD的患病率極低，但CKD兒童占兒科新冠住院患者的1.7%。一項(xiàng)對(duì)1000名新冠患兒進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)，腎臟疾病是住院的最強(qiáng)預(yù)測(cè)因素之一。因此，解決這一弱勢(shì)人群的疫苗猶豫問題尤為重要。
疫苗猶豫是一個(gè)復(fù)雜的問題，從只接受某些疫苗，到不確定和延遲接種疫苗，再到完全拒絕所有疫苗。它具有特定背景，受廣泛因素影響，如對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)的感知、疫苗可及性、對(duì)疫苗有效性和安全性的信任度、衛(wèi)生系統(tǒng)以及決策者的動(dòng)機(jī)。P3（Practice, Provider, and Patient Level）模型提供了一個(gè)全面的框架，可用于考察和解決醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推廣疫苗中遇到的特定疫苗猶豫因素。
發(fā)表在《Am J Kidney Dis》的該項(xiàng)研究，考察了CKD或高血壓兒童父母對(duì)新冠疫苗的“疫苗猶豫”情況。
該項(xiàng)研究為解釋性序列設(shè)計(jì)的混合方法研究；調(diào)查之后是深入訪談。
從大型兒科機(jī)構(gòu)中納入腎病或原發(fā)性高血壓18歲以下兒童的父母。
方差分析（ANOVA）檢驗(yàn)用于比較父母對(duì)普通兒童和流感疫苗接種的態(tài)度與對(duì)新冠疫苗接種的態(tài)度。多項(xiàng)式邏輯回歸評(píng)估愿意接種新冠疫苗的預(yù)測(cè)因素。訪談數(shù)據(jù)的主題分析用于描述對(duì)父母態(tài)度的影響。
在參與者中，207名家長完成了調(diào)查（39%的受訪者）：75名（36%）愿意為孩子接種新冠疫苗，80名（39%）不確定，52名（25%）不愿意。
不愿意為孩子接種新冠疫苗組中，對(duì)接種普通兒童和流感疫苗的猶豫程度最高（P＜0.001）。受過高等教育的父母更愿意為孩子接種疫苗，而黑人則更不愿意接種。
在愿意、不確定或不愿意為孩子接種疫苗的父母群體中，對(duì)于新冠疫苗急速開發(fā)以及擔(dān)心嚴(yán)重和未知長期副作用，觀點(diǎn)存在分歧。盡管醫(yī)生和醫(yī)療保健團(tuán)隊(duì)是可靠的疫苗信息來源，但對(duì)獲益與危害的認(rèn)知以及醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的看法，以上這三個(gè)群體有所不同。在那些不愿意或不確定接種疫苗的人群中，對(duì)更多新冠疫苗信息的需求最大。
因此，2/3患有腎病或高血壓兒童的父母不確定或不愿意為其孩子接種新冠疫苗。對(duì)常規(guī)兒童和流感疫苗接種猶豫度較高，與對(duì)新冠疫苗的猶豫有關(guān)。應(yīng)考察以方便的方式與腎臟病患者加強(qiáng)疫苗相關(guān)的信息溝通，是否可減少疫苗猶豫。
腎病或高血壓兒童感染新冠后預(yù)后可能會(huì)更糟。由于現(xiàn)在有有效的疫苗來減輕新冠對(duì)兒童的影響，研究人員想了解父母對(duì)新冠疫苗的態(tài)度以及影響其態(tài)度的因素。
研究人員對(duì)腎移植、正在接受維持性透析、患有CKD或高血壓的兒童的父母進(jìn)行了考察并訪談。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2/3的父母對(duì)給孩子接種疫苗猶豫不決。研究發(fā)現(xiàn)，與給父母自己和其他孩子相比，父母對(duì)患腎病兒童接種疫苗最為猶豫不決。這突出了在兒科腎臟疾病實(shí)踐中解決新冠疫苗猶豫的重要性。
是否需要更多關(guān)于新冠疫苗的信息，是研究人員訪談中的一個(gè)突出主題，尤其是那些不愿意或不確定是否為其患腎病的孩子接種疫苗的父母。側(cè)重于信息遞送的干預(yù)措施，可能是有效的。大多數(shù)家長表示，需要更多信息來了解新冠疫苗如何影響其孩子的病情。告知父母新冠疫苗的具體獲益，也可能有幫助。需要與父母明確討論潛在和未知副作用。
研究的一個(gè)關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)是，醫(yī)生或是醫(yī)療保健團(tuán)隊(duì)提供新冠疫苗信息，非常重要。未經(jīng)調(diào)整的分析顯示，主要從醫(yī)生那里獲取新冠疫苗信息的父母，更有可能愿意為其患有腎病的孩子接種疫苗。研究人員訪談后發(fā)現(xiàn)，不管是否愿意為孩子接種疫苗，大多數(shù)父母都想知道醫(yī)生對(duì)新冠疫苗的看法。研究發(fā)現(xiàn)與既往文獻(xiàn)一致，即衛(wèi)生保健專業(yè)人員是父母疫苗信息的最重要來源。
該研究結(jié)果進(jìn)一步闡明了患者-疫苗提供者溝通中的關(guān)鍵問題。首先，有關(guān)新冠疫苗的討論，需要根據(jù)父母的理解程度進(jìn)行調(diào)整，隨著時(shí)間的推移可能需要重復(fù)溝通以加強(qiáng)認(rèn)知；隨著時(shí)間的推移，不同信息傳遞者之間信息的一致，似乎也很重要。
腎臟疾病患者經(jīng)常與由護(hù)士、醫(yī)生、高級(jí)醫(yī)生、營養(yǎng)師和社會(huì)工作者組成的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)相互溝通。研究人員假設(shè)，對(duì)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行定期培訓(xùn)和制作標(biāo)準(zhǔn)化患者信息材料，以確保多學(xué)科團(tuán)隊(duì)提供的信息一致且清晰，可能有益，但這需要進(jìn)一步研究。
最后一個(gè)問題是，在疫苗討論中，考慮父母的價(jià)值觀和觀點(diǎn)也很重要。這需要父母積極傾聽和參與，以表達(dá)他們的價(jià)值觀和優(yōu)先考慮事項(xiàng)。文獻(xiàn)表明，疫苗信息與照料者價(jià)值觀相契合，可以有效提高疫苗的接種率。
（選題審校：閆盈盈 編輯：常路）
（本文由北京大學(xué)第三醫(yī)院藥劑科翟所迪教授及其團(tuán)隊(duì)選題并審校，環(huán)球醫(yī)學(xué)資訊編輯完成。）
參考資料：
Am J Kidney Dis. 2023 Jan;81(1):25-35.e1.
Vaccine Attitudes and COVID-19 Vaccine Intention Among Parents of Children With Kidney Disease or Primary Hypertension
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35750280/
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