您還記得全球首例轉(zhuǎn)基因豬心臟移植手術(shù)嗎？據(jù)美國(guó)馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)中心22日消息，繼開(kāi)創(chuàng)全球先例后，他們于近日完成第二例轉(zhuǎn)基因豬心臟移植手術(shù)。
目前，患者仍處于觀察期，恢復(fù)較好。因全球首例移植豬心臟患者兩月后死亡，雖然第二例手術(shù)吸取了首例手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，但效果如何，只能交付于時(shí)間。
手術(shù)于本月20日完成，受捐者是58歲的退伍軍人Lawrence Faucette，來(lái)自馬里蘭州，是全球第二例移植豬心臟患者。
本月14日，F(xiàn)aucette因心衰入住馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)院。
除了患有晚期心臟病，F(xiàn)aucette還有外周血管疾病以及內(nèi)出血并發(fā)癥，身體不具備接受傳統(tǒng)心臟移植手術(shù)的條件。
馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)院表示，他們將手術(shù)的全部風(fēng)險(xiǎn)告知Faucette，讓其接受了全面的精神評(píng)估，還與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)家討論了病例。
最終，F(xiàn)aucette同意接受手術(shù)。他說(shuō)移植豬心臟是他“唯一的希望”，“至少現(xiàn)在我有個(gè)盼頭，有個(gè)機(jī)會(huì)”。
美國(guó)食品和藥物管理局次日依據(jù)“同情使用”規(guī)則緊急批準(zhǔn)移植手術(shù)。這一規(guī)則適用于那些現(xiàn)階段沒(méi)有找到其他有效治療方法、希望成為試驗(yàn)性治療手段志愿者的危重病患者。通常情況下，“同情使用”治療風(fēng)險(xiǎn)大。
與上次一樣，這次使用的轉(zhuǎn)基因豬心臟也由某再生醫(yī)學(xué)公司提供。選用的豬心臟有10個(gè)特殊的基因經(jīng)過(guò)編輯。
其中，有3個(gè)會(huì)引發(fā)人體免疫系統(tǒng)排斥反應(yīng)的基因被敲除獲滅活；1個(gè)基因被修改，以防止豬心臟組織過(guò)度生長(zhǎng)；還有6個(gè)人類(lèi)基因安插其中，以提高人體免疫系統(tǒng)對(duì)豬心臟的接受程度，促進(jìn)人體接受異種器官。
研究人員從去年1月全球首例轉(zhuǎn)基因豬心臟異種移植手術(shù)中吸取了一些經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)時(shí)接受手術(shù)的57歲美國(guó)男子David Bennett術(shù)后存活了約兩個(gè)月，突然因心衰離世。
對(duì)于術(shù)后Bennett心衰的原因，研究人員曾分析原因有3點(diǎn)：1、移植前患者健康狀況已經(jīng)不佳，免疫力低下；2、在移植后的第2個(gè)月，患者接受了兩次靜脈注射免疫球蛋白，以幫助預(yù)防感染，也可能引發(fā)對(duì)豬心的免疫反應(yīng)；3、異種移植物中潛伏的PCMV/PRV可能引發(fā)炎癥反應(yīng)。
豬心臟中可能存在一種名為豬巨細(xì)胞病毒（PCMV）的潛伏病毒，導(dǎo)致移植功能障礙，研究人員懷疑這種病毒與患者之死有關(guān)聯(lián)。這次手術(shù)前，研究人員找到更好的檢測(cè)方法，密切篩查供體豬心臟是否出現(xiàn)感染病毒等病原體的癥狀。
此外，醫(yī)生們還對(duì)Faucette使用了一種試驗(yàn)性抗體療法，進(jìn)一步抑制他的免疫系統(tǒng)，避免排異反應(yīng)。
兩次手術(shù)還有一大區(qū)別，即兩名心臟病晚期患者病情嚴(yán)重程度不同。Bennett術(shù)前臥床數(shù)月，靠人工心肺機(jī)維持生命，而Faucette病情沒(méi)那么嚴(yán)重。
目前看來(lái)，手術(shù)十分成功。Faucette可以自主呼吸，心臟也能脫離輔助設(shè)備運(yùn)作良好。術(shù)后兩天，他已經(jīng)能坐在椅子上，還能講笑話了。
當(dāng)然，前方還有漫長(zhǎng)的康復(fù)之路在等著Faucette。接下來(lái)的幾周尤為重要，F(xiàn)aucette隨時(shí)都要經(jīng)歷豬心臟產(chǎn)生的排斥反應(yīng)的考驗(yàn)。
現(xiàn)在各國(guó)媒體都對(duì)此事進(jìn)行了相關(guān)報(bào)道。這場(chǎng)手術(shù)不僅關(guān)乎Faucette，還事關(guān)異種器官移植手術(shù)未來(lái)的發(fā)展。
可移植器官在任何國(guó)家都屬于稀缺資源。幾十年來(lái)，科學(xué)家們一直夢(mèng)想著異種移植能在某一天實(shí)現(xiàn)。
豬的器官組織結(jié)構(gòu)、生理功能和大小與人體器官相近，被視為異種器官移植最佳供體動(dòng)物之一，既往一些移植手術(shù)就用到了豬的眼角膜、心臟瓣膜和腎臟等。但是，將豬器官移植到人體仍面臨排異反應(yīng)、病毒跨物種傳播等風(fēng)險(xiǎn)。
異種移植不是要取代同種移植，而是作為人類(lèi)器官移植的補(bǔ)充。隨著豬的器官工廠化、標(biāo)準(zhǔn)化、個(gè)性化定制，技術(shù)還會(huì)不斷迭代，發(fā)展會(huì)更好。
從上述兩例患者身上，我們看到更多未來(lái)異種移植的希望和曙光。
（環(huán)球醫(yī)學(xué)編輯：丁好奇）
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