早期發(fā)現(xiàn)和隔離，是目前抗擊2019-nCoV的重要手段。但根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，一些可能感染2019-nCoV的患者，早期逆轉(zhuǎn)錄酶聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）檢測(cè)可能為陰性，給早期發(fā)現(xiàn)患者帶來(lái)挑戰(zhàn)。同時(shí)，是否將胸部CT用于篩查疑似患者，陷入了爭(zhēng)議。如今，已經(jīng)達(dá)成共識(shí)，新增了臨床診斷病例這一診斷分類。
湖南長(zhǎng)沙中南大學(xué)湘雅二院放射科的研究者，對(duì)5例早期RT-PCR檢測(cè)陰性或弱陽(yáng)性但高度懷疑2019-nCoV感染患者的CT影像學(xué)特征進(jìn)行描述，再次佐證了將胸部CT作為篩查手段的英明。論文2月12日發(fā)表在《Radiology》。
數(shù)據(jù)來(lái)自湖南省放射科質(zhì)量控制中心數(shù)據(jù)庫(kù)。共167例實(shí)驗(yàn)室檢查確診病例，其中5例（1例女性，4例男性，年齡25～66歲）在首次拭子檢測(cè)的同一天進(jìn)行了CT掃描；
根據(jù)2019-nCoV指南（試行第5版），將患者分為4組：輕型、普通型、重型和危重型。
兩位有10年經(jīng)驗(yàn)的胸科放射科醫(yī)生獨(dú)立評(píng)估CT圖像，均對(duì)臨床資料設(shè)盲，共同解決分歧。
有9種影像學(xué)表現(xiàn)：磨玻璃影（GGO）、實(shí)變、混合型GGO及實(shí)變、牽引性支氣管擴(kuò)張、支氣管壁增厚、網(wǎng)狀、胸膜下帶、血管擴(kuò)張及病變分布。將每側(cè)肺分為三個(gè)區(qū)域：上（隆突上）、中（隆突下至下肺靜脈）和下（下肺靜脈下）。
對(duì)每個(gè)肺區(qū)進(jìn)行半定量評(píng)分：0分，0%受累；1分，小于25%受累；2分，25%至小于50%受累；3分，50%～＜75%受累；4分，≥75%受累。每個(gè)患者有6個(gè)肺區(qū)，最高得分是6個(gè)區(qū)×最高分4分/肺區(qū)，為24分。
共167例確診實(shí)驗(yàn)室檢查確診病例，5名（3%）患者初始RT-PCR呈陰性，但胸部CT呈陽(yáng)性，CT表現(xiàn)與病毒性肺炎一致。中位CT受累評(píng)分4分，最高為14分，最低為2分。
患者1：一名62歲男性
近期曾往中國(guó)武漢。因發(fā)燒和輕度咳嗽6天入院。
CT顯示多灶性GGO和實(shí)質(zhì)實(shí)變，主要累及雙肺胸膜下區(qū)。CT受累評(píng)分為14分。
在懷疑2019-nCoV的隔離期間，入院5天后出現(xiàn)呼吸困難，并進(jìn)展為I型呼吸衰竭。
CT掃描后5天，第二次拭子2019-nCoV檢查呈陽(yáng)性。
患者2：一名60歲男性
因發(fā)燒39°C，送到醫(yī)院。其妻子此前被診斷為2019-nCoV肺炎。
CT表現(xiàn)為多灶性GGO和混合性實(shí)變，多發(fā)于肺周邊區(qū)域。CT受累評(píng)分為11分。
第一次拭子檢測(cè)呈陰性，該男患者在家隔離。
在接下來(lái)的一周里，多次拭子檢查結(jié)果為陰性，但癥狀仍然存在。
第8天，拭子檢測(cè)呈陽(yáng)性，患者住院進(jìn)一步接受治療。
患者3：一名25歲女性
出現(xiàn)咳嗽、頭暈、乏力，但沒(méi)有發(fā)燒。其父母都被診斷為2019-nCoV肺炎。
第一次拭子檢查，RT-PCR結(jié)果呈弱陽(yáng)性。她在家隔離。
第二天進(jìn)行第二次拭子檢查，仍呈陰性。但此時(shí)CT顯示雙側(cè)胸膜下GGO，表現(xiàn)為病毒性肺炎。CT受累評(píng)分為4分。
CT檢查后2天，第3次拭子檢查結(jié)果2019-nCoV陽(yáng)性，證實(shí)了CT的結(jié)果。
患者4：一名66歲男性
因持續(xù)發(fā)燒入院。曾與一名2019-nCoV肺炎確診患者密切接觸。
拭子檢查和RT-PCR 2019-nCoV均為陰性。
同時(shí)行了CT掃描，雙肺胸膜下可見(jiàn)斑片狀GGO，提示病毒性肺炎。CT受累評(píng)分為3分?；颊呓邮苡^察和家庭隔離。
在隔離期間（胸部CT掃描后2天），拭子檢測(cè)呈陽(yáng)性，證實(shí)了先前的CT結(jié)果。
患者5：一名29歲男性
因發(fā)熱入院。2019-nCoV爆發(fā)期間曾前往武漢。
進(jìn)行拭子檢查和CT掃描。
CT顯示，雙肺胸膜下多灶混合性GGO及實(shí)變，懷疑病毒性肺炎。CT受累評(píng)分為2分。
兩次RT-PCT檢查均為陰性，患者在家隔離。
CT掃描后8天，第三次拭子檢查呈陽(yáng)性?；颊弑凰偷结t(yī)院進(jìn)行隔離治療。
這5例初始RT-PCR陰性或弱陽(yáng)性但最終確診的2019-nCoV患者，在第一次掃描時(shí)就都呈現(xiàn)出2019-nCoV肺炎的影像學(xué)特征，然后在隔離觀察或治療期間重復(fù)拭子檢測(cè)陽(yáng)性證實(shí)。
這表明，典型的CT表現(xiàn)有助于早期篩查可疑病例，并可預(yù)測(cè)急性呼吸系統(tǒng)疾病等嚴(yán)重并發(fā)癥。
目前診斷的標(biāo)準(zhǔn)為拭子檢測(cè)等實(shí)驗(yàn)室檢查。然而，目前實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)耗時(shí)長(zhǎng)，檢測(cè)試劑盒供應(yīng)不足，可能無(wú)法滿足日益增多的感染人群的需求。此外，RT-PCR檢測(cè)還可能因?qū)嶒?yàn)室錯(cuò)誤或樣本中病毒物質(zhì)不足，而出現(xiàn)假陰性。
既往的影像學(xué)研究也表明，大多數(shù)2019-nCoV肺炎病例的CT表現(xiàn)相似，如GGO、混合型GGO及實(shí)變。2019-nCoV肺炎可能表現(xiàn)為雙肺周邊多灶性下肺受累。
因此，如果有典型臨床表現(xiàn)，并曾與2019-nCoV患者接觸，CT檢查呈現(xiàn)出病毒性肺炎的特征，盡管RT-PCR結(jié)果為陰性，也應(yīng)強(qiáng)烈懷疑2019-nCoV感染。在這種情況下，應(yīng)考慮重復(fù)拭子檢測(cè)和患者隔離。
參考資料：Radiology. 2020 Feb 12:200343.
Chest CT for Typical 2019-nCoV Pneumonia Relationship to Negative RT-PCR Testing
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32049601
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