在德國和歐洲其他國家，急性胃腸炎帶來的疾病負(fù)擔(dān)非常沉重，尤其5歲以下兒童。這一疾病最常見的原因是輪狀病毒（RV）感染，且常需要住院治療。因輪狀病毒感染引起的胃腸炎尚無特效治療藥，只能通過對癥治療以緩解癥狀，使得口服輪狀病毒疫苗預(yù)防該疾病成為最經(jīng)濟(jì)、最有效的干預(yù)手段。
2020年3月，德國和瑞典學(xué)者發(fā)表在《Pediatr Infect Dis J》的一項(xiàng)研究，則考察了德國實(shí)施常規(guī)RV疫苗接種措施5年后，兒童的RV胃腸炎（RVGE）頻率和嚴(yán)重程度有多大改變。
自2001年實(shí)驗(yàn)室證實(shí)RV的存在以來，德國強(qiáng)制性要求發(fā)生RV胃腸炎（RVGE）要上報(bào)。在德國，在2006年可獲得RV疫苗之前，RVGE是5歲以下兒童急性胃腸炎最常見的原因，每年報(bào)告約40000例。其中，約50%的患者病情嚴(yán)重，需要住院治療。
自2013年8月起，德國疫苗接種常務(wù)委員會（STIKO）建議嬰兒常規(guī)接種RV疫苗，以預(yù)防5歲以下兒童RV相關(guān)住院（社區(qū)獲得性感染和院內(nèi)獲得性感染）。在非疫苗接種的大年齡組中，預(yù)計(jì)會發(fā)生群體保護(hù)。
由于RV疫苗接種相關(guān)腸套疊風(fēng)險(xiǎn)，隨著年齡的增長而增加，STIKO建議在出生后的第7～12周開始接種。
發(fā)表在《Pediatr Infect Dis J》的該研究，在德國引入RV疫苗5年后，研究者按照符合接種年齡組（＜5歲）和非接種年齡（5歲及以上）組，對疫苗接種前后RV GE的頻率和嚴(yán)重程度進(jìn)行了分析，并考察了推薦前后嬰兒腸套疊的發(fā)生率變化。
使用法定健康保險(xiǎn)處方數(shù)據(jù)，對2014～2018年出生隊(duì)列的RV疫苗接種情況進(jìn)行評估。研究者還分析了德國傳染病通報(bào)系統(tǒng)中的RVGE監(jiān)測數(shù)據(jù)，比較了疫苗引入前（2005/06-2007/08）和常規(guī)接種疫苗時(shí)（2013/14-2017/18）不同年齡段的RVGE發(fā)生率及嚴(yán)重程度，并使用泊松回歸計(jì)算發(fā)病率比值（incidence rate ratio, IRR）。
結(jié)果顯示，疫苗覆蓋率從2014年的59%增至2018年的80%。
小于5歲的兒童中，RVGE門診病例、RVGE住院病例和院內(nèi)獲得性RVGE發(fā)病率分別降低了74%（IRR，0.26；95% CI，0.26～0.27）、70%（0.30；0.30～0.31）和70%（0.30；0.30～0.31）。
在非RV疫苗接種年齡組中，RVGE門診病例的發(fā)病率下降了38%（0.62；0.61～0.63）。
生命第一年腸套疊的發(fā)病率，與輪狀病毒疫苗引入前相比降低了28%（0.73；0.68～0.79），而在首劑疫苗接種年齡段（生命的第7～第12周），腸套疊發(fā)病率無顯著增加（HR，1.29；95% CI，0.93～1.78）。
因此，德國的常規(guī)RV疫苗接種措施實(shí)施的很好。自從常規(guī)接種RV疫苗以來，在5歲以下兒童組和未接種疫苗的更大年齡組中，RVGE都顯著降低。
生命第一年腸套疊減少，表明RV疫苗對可能引發(fā)腸套疊的胃腸道感染具有潛在疫苗相關(guān)保護(hù)作用。這些令人鼓舞的結(jié)果應(yīng)該傳達(dá)給醫(yī)生和家長，從而進(jìn)一步增加疫苗的接種率，保護(hù)更多的嬰兒。
在研究所關(guān)注的5年期間，德國疫苗接種量持續(xù)增加，在2018年出生隊(duì)列中達(dá)到80%這一較高水平。推行常規(guī)接種RV疫苗的時(shí)間并不長，且RV疫苗接種有年齡限制，實(shí)現(xiàn)較高的RV疫苗接種覆蓋率，表明父母和醫(yī)生的接受度很高，在德國常規(guī)RV疫苗接種措施已經(jīng)成功實(shí)施。
然而，與疫苗接種計(jì)劃資金充足的其他歐洲國家（覆蓋率84%～93%）相比，德國RV疫苗接種覆蓋率略低。此外，疫苗接種覆蓋率似乎已達(dá)到峰值，并穩(wěn)定在當(dāng)前水平。其中一個(gè)原因可能是大家認(rèn)為RVGE沒有其他疫苗預(yù)防的疾病那么危險(xiǎn)，兒科醫(yī)生不太強(qiáng)烈或不經(jīng)常推薦RV疫苗接種。
為了改善疫苗接種率，有必要告知醫(yī)生和父母疫苗接種的積極作用和獲益。需要進(jìn)一步調(diào)查兒科醫(yī)生對RV疫苗接種的認(rèn)知和態(tài)度，以確定可能存在的障礙，并針對性實(shí)施教育。
（選題審校：何娜 編輯：丁好奇）
（本文由北京大學(xué)第三醫(yī)院藥劑科翟所迪教授及其團(tuán)隊(duì)選題并審校，環(huán)球醫(yī)學(xué)資訊編輯完成。）
參考資料：
Pediatr Infect Dis J. 2020 Mar 13.
Impact of Routine Rotavirus Vaccination in Germany: Evaluation Five Years After Its Introduction
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32187139
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