哮喘和慢阻肺人群非常龐大，其中一部分同時(shí)患有這兩種疾病，即哮喘-慢阻肺重疊（ACO）。診斷是治療的前提，治療效果取決于診斷的正確與否。但是，目前ACO的診斷面臨挑戰(zhàn)，尤其是我國。近日，發(fā)表在《Ther Adv Respir Dis》的一項(xiàng)多中心、橫斷面、非干預(yù)研究，調(diào)查了中國40歲以上氣流受限人群ACO的患病率及診斷現(xiàn)狀。
哮喘和慢性阻塞性肺?。–OPD）均是高度流行的慢性呼吸道疾病，在全球分別影響約3.39億和2.51億人。這兩種疾病均可導(dǎo)致慢性氣道阻塞，但臨床特征明顯不同。研究顯示，在特定患者群體中，尤其是≥40歲的患者，哮喘和COPD的癥狀有重疊，通常稱之為哮喘-COPD重疊（ACO）。盡管臨床上已經(jīng)認(rèn)識(shí)到ACO的存在，但對(duì)其特征的認(rèn)識(shí)仍然模棱兩可，導(dǎo)致診斷相當(dāng)困難。
慢性阻塞性肺疾病防治全球倡議（GOLD）2015給ACO下了定義，ACO見于有氣流受限以及COPD和哮喘其他特征的患者。由于診斷ACO具有主觀性，因此在全球范圍內(nèi)，其患病率約為15%～55%，因年齡和性別有一定差異。據(jù)估計(jì)，在中國，ACO的患病率為0.61%。
與哮喘和COPD相比，ACO患者疾病進(jìn)展更快，急性加重更頻繁，合并癥增加，健康相關(guān)生活質(zhì)量和預(yù)后較差。由于缺乏將ACO與哮喘和COPD區(qū)別開來的生物標(biāo)志物，ACO診斷面臨挑戰(zhàn)。最近有報(bào)道稱，包括一氧化氮（FeNO）、血液嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、痰細(xì)胞計(jì)數(shù)以及血清骨膜素與血清幾丁質(zhì)酶-3樣蛋白1（YKL-40）等特定生物標(biāo)志物，有助于區(qū)分ACO與哮喘和COPD。遺憾的是，這些生物標(biāo)志物在臨床中的效果如何，尚未進(jìn)行大型真實(shí)世界研究來驗(yàn)證。也正因此，當(dāng)前臨床醫(yī)生只能依靠由臨床癥狀和肺活量參數(shù)組成的多層次方法，來進(jìn)行ACO診斷。
不過，與慢性氣流受限疾病有關(guān)的臨床特征，也會(huì)被生活方式和患者人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征（包括吸煙習(xí)慣）所削弱，這使得臨床診斷更加復(fù)雜化。此外，ACO的臨床表現(xiàn)還受到大環(huán)境因素的影響，尤其是在呼吸系統(tǒng)疾病負(fù)擔(dān)相對(duì)較高的我國。
考慮到良好治療的前提是正確診斷，確定我國ACO的發(fā)病率非常重要。由于調(diào)查我國ACO患病率的研究非常有限，因此需要進(jìn)一步探索ACO的分布，并識(shí)別不同的風(fēng)險(xiǎn)因素，以更好地進(jìn)行ACO的臨床診斷和管理。
發(fā)表在《Ther Adv Respir Dis》的該項(xiàng)研究，在我國的三級(jí)醫(yī)院中確定了氣流受限患者（年齡≥40歲）中ACO的分布情況及其臨床特征。
這項(xiàng)橫斷面、非干預(yù)性研究（NCT02600221）于2015年12月～2016年10月在我國20家三級(jí)醫(yī)院中進(jìn)行，納入年齡≥40歲且支氣管擴(kuò)張劑（BD）后FEV1 / FVC＜0.7的患者。
根據(jù)2015年和2017年GOLD報(bào)告，研究的主要變量是BD后FEV1/FVC＜0.7的成人中ACO的分布。其他變量包括確定ACO的特征及其臨床識(shí)別率。
結(jié)果顯示，2003例患者（平均62.30±9.86歲）中，ACO、COPD和哮喘的分布分別為37.40%、48.50%和14.10%。
根據(jù)GOLD 2017的ABCD分組，A、B、C和D組的患者比例分別為11.70%、31.00%、6.90%和50.30%，而根據(jù)GOLD 2015，A、B、C和D組的患者比例分別為15.10%、51.10%、3.60%和30.20%。
三組均報(bào)告有相似的臨床癥狀。ACO患者出現(xiàn)呼吸困難、喘息和胸悶癥狀的比例更高。
與COPD組相比，ACO組報(bào)告有喘息的患者比例較高（74.6%和65.40%），報(bào)告咳嗽（79.40% vs 82.70%）和咳痰（76.50% vs 81.60%）的患者比例較低。
34.6%的ACO患者觀察到血液嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)≥0.3×109/L。ACO的臨床識(shí)別率為31.4%。
總之，盡管ACO影響了2/5的研究人群，但我國的首診診斷率仍較低，僅為6%，因此有必要共同努力改善ACO的診斷。
該項(xiàng)研究顯示，盡管ACO影響了2/5的研究人群，但首診診斷率僅為6%。此外，該項(xiàng)研究?jī)H在我國三級(jí)醫(yī)院中進(jìn)行，這可能并不能代表一級(jí)醫(yī)院中ACO的患病率和診斷情況。由于ACO是一種新近定義的疾病，基層醫(yī)生的了解程度較低，診斷有難度，基層醫(yī)院對(duì)ACO的診斷和管理情況可能會(huì)更糟。也就是說，我國ACO的首診診斷率極有可能低于6%。
該項(xiàng)研究的臨床、影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，或?qū)橹袊t(yī)生有效診斷和管理ACO提供參考。對(duì)于無法明確哮喘還是COPD的氣流受限患者，診斷策略應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注臨床病史、體格檢查、影像學(xué)等，以確定是否存在ACO。
總之，ACO的診斷和管理任重道遠(yuǎn)，一方面需要開展更多研究來更好認(rèn)知ACO，一方面需要普及ACO的知識(shí)，促進(jìn)早期確診。
（選題審校：何娜 編輯：常路）
（本文由北京大學(xué)第三醫(yī)院藥劑科翟所迪教授及其團(tuán)隊(duì)選題并審校，環(huán)球醫(yī)學(xué)資訊編輯完成。）
參考資料：
Ther Adv Respir Dis. Jan-Dec 2020;14:1753466620961699.
Current situation of asthma-COPD overlap in Chinese patients older than 40 years with airflow limitation: a multicenter, cross-sectional, non-interventional study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33103591/
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