表證

因?yàn)樘?yáng)是主表的，所以外來(lái)的邪氣要侵襲人體表的時(shí)候，先從太陽(yáng)開(kāi)始。正氣與邪氣在體表抗?fàn)帲∥痪驮隗w表。這一系列的病理變化就叫做表證。

脈浮的意思

表證的第一個(gè)證就是脈浮。把脈象擺在頭項(xiàng)強(qiáng)痛、惡寒、脈浮這三個(gè)證的第一位，是因?yàn)樗闹匾?。為什么脈??？因?yàn)檎龤饪剐坝诒恚瑺I(yíng)衛(wèi)氣血就向外，所以脈就浮。這一個(gè)“浮”字有好幾個(gè)意思。

其一，是從脈象來(lái)說(shuō)的。浮脈如水漂木，“浮脈惟從肉上行”。

其二，是從病理來(lái)說(shuō)的。為什么脈浮?。吭谶@里反映的就是太陽(yáng)表證。由于邪氣初客于體表，正氣開(kāi)始抵抗，氣血向外，所以脈浮。也就是經(jīng)常說(shuō)的“有一分浮脈就有一分表證”！無(wú)論病的時(shí)間有多長(zhǎng)，只要還是浮脈，就反映氣血向外，也就意味著邪氣在表還沒(méi)有解，“浮脈為陽(yáng)表病居”，就不能用承氣湯之類瀉下。

如何判斷是浮脈？

切脈之法有舉，有按，有尋。人體的層次從表到里分為皮肉脈筋骨，叫做五體。輕手叫舉法，也就是浮而取之，再往下按到肌肉，再按到筋，再按到骨，叫舉按尋。

頭痛項(xiàng)強(qiáng)

表證的第二個(gè)證就是主證。其一是頭痛項(xiàng)強(qiáng)，頭痛和項(xiàng)強(qiáng)是相互聯(lián)系的兩個(gè)證候。頭是諸陽(yáng)之會(huì)，所有陽(yáng)經(jīng)都會(huì)于頭，每一個(gè)經(jīng)有它的側(cè)重，陽(yáng)明在頭額，少陽(yáng)在頭角，太陽(yáng)在頭項(xiàng)。頭為三陽(yáng)之通位，而頭項(xiàng)則是太陽(yáng)的專屬位置。雖然三陽(yáng)經(jīng)病都可以出現(xiàn)頭痛，但是只有頭痛項(xiàng)強(qiáng)屬于太陽(yáng)所專有的，這是它的一個(gè)特殊性。什么叫強(qiáng)？說(shuō)明太陽(yáng)經(jīng)脈不利了。因?yàn)榻?jīng)脈有疏通的作用，所以叫經(jīng)輸?！鹅`樞經(jīng)·本臟》有這么幾句話：“經(jīng)脈者，所以行血?dú)舛鵂I(yíng)陰陽(yáng)，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也?！苯?jīng)脈是行血?dú)獾?，是濡筋骨而利關(guān)節(jié)的，以流通為宜。

因?yàn)樘?yáng)表受邪，必然影響它的經(jīng)受邪，所以太陽(yáng)表證也叫太陽(yáng)經(jīng)證。太陽(yáng)經(jīng)一受邪，主要的反映部位就是項(xiàng)，再往下緊背，再往下緊腰。太陽(yáng)經(jīng)輸不利了，后項(xiàng)就有一些發(fā)強(qiáng)，就是說(shuō)活動(dòng)、顧盼、俯仰有些不自如了，覺(jué)得發(fā)緊。有的注家認(rèn)為“強(qiáng)者，強(qiáng)直也”，那就錯(cuò)了，就成了痙病啦。

惡寒

其二是“而惡寒”，這個(gè)“而”字是一個(gè)承上啟下的連接詞，不僅把上面的證候都連接在一起了，而且還有強(qiáng)調(diào)的意思。張仲景描寫“而”字以后的這些癥狀，諸如“不汗出而煩躁者”，“無(wú)汗而喘者”，都有一定的重要意義。為什么會(huì)惡寒？因?yàn)樾皻鈧颂?yáng)之氣，衛(wèi)氣不能正常地溫煦肌表，所以才惡寒。

有沒(méi)有發(fā)熱

《傷寒論》表證的提綱沒(méi)提到發(fā)熱，只提到了惡寒。表證也應(yīng)該發(fā)熱，因?yàn)殛?yáng)氣被郁。太陽(yáng)之氣被邪氣所傷，陽(yáng)氣要抗邪于表，開(kāi)合不利，陽(yáng)氣閉郁，應(yīng)該有發(fā)熱的證候。為什么《傷寒論》提綱這一條沒(méi)說(shuō)發(fā)熱？邪氣傷人的時(shí)候先傷衛(wèi)陽(yáng)，因此惡寒是一定會(huì)出現(xiàn)的。從自覺(jué)癥狀來(lái)說(shuō)，惡寒一定出現(xiàn)在發(fā)熱之前。表陽(yáng)被傷以后，人身上的陽(yáng)氣、營(yíng)衛(wèi)、氣血要積極地抗邪于體表，發(fā)生了陽(yáng)氣郁遏以后，就會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱。但是，也有惡寒的同時(shí)就已經(jīng)發(fā)燒了。古代沒(méi)有體溫表，只能根據(jù)人的主訴來(lái)記載，所以強(qiáng)調(diào)惡寒。因此，表證除了惡寒以外，應(yīng)當(dāng)有發(fā)熱。

這就是太陽(yáng)病的提綱，也是表證的提綱。凡是太陽(yáng)病，就應(yīng)該具備表證的主脈、主證。也就是脈浮、頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、惡寒、發(fā)熱。