腰痛是臨床的常見病和多發(fā)病，病情常反復發(fā)作，嚴重影 響患者的生活和工作。筆者自２００６年７月～２００９年１Ｏ月， 采用歸芍腎著湯加味治療腰痛４３例，取得了較好療效，現(xiàn)報 道如下：
一般資料４３例中男３１例，女１２例；年齡２７～５９歲， 其中２７￣４２歲３Ｏ例，４２￣５３歲８例，５３～５９歲５例；病程最 短者４個月，最長者５?。幔话檠倒琴|(zhì)增生３８例，椎間盤突出 者４例，椎間盤膨出者１例。以上病例均排除骨髓瘤、結核、 強直性脊柱炎及其他嚴重內(nèi)臟疾病
１．２診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》ｌ＿１］擬定。?。ǎ保┯醒客鈧詣趽p或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前 有慢性腰痛史。（２）腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加時（如 咳嗽、噴嚏）疼痛加重。（３）脊椎側彎，腰椎生理弧度消失，病 變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動受限。（４）下肢 受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎 縮，直腿抬高或加強試驗陽性，膝跟腱反射減弱或消失；拇趾 背伸力減弱。（５）Ｘ線攝片顯示，脊柱側彎，腰生理性前凸消 失，相鄰邊緣有骨贅增生?！。保撑懦龢藴剩ǎ保┖喜⒀的[瘤、結核、骨折者；（２）其他原 因引起的坐骨神經(jīng)痛者；（３）嚴重心肺腎功能不全者；（４）髓核 突出嚴重壓迫馬尾神經(jīng)者?！。仓委煼椒ā〔捎脷w芍腎著湯治療，方藥：當歸１０?。纾忌郑常啊。纾什荨。保啊。纾山保病。纾蜍撸保怠。?，炒白術１５ ｇ，黨參１８ ｇ，獨活９?。纾殹⌒粒丁。?。隨癥加減：寒邪偏勝冷痛為主者加川附片９?。?，溫腎祛 寒；濕邪偏勝痛而沉重者去當歸加蒼術１２?。纾恍”愣坛嗵S膩 者加蒼術１２?。纾S柏１２?。纾Ｏィ保病。?，薏苡仁２４?。?；腰痛如刺， 痛有定處，日輕夜重者加丹參１２ ｇ，乳香６?。?，沒藥６?。纾谎匆浴∷彳洖橹髡呒优Ｏィ保怠。纾胖伲保怠。?。每日１劑，水煎分２次 服，７?。洌巍。眰€療程，連服２個療程?！。朝熜藴逝c治療結果?。常悲熜藴蕝⒄諊抑嗅t(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》ｌ２ 擬定。痊愈：腰腿痛消失，直腿抬高＞７Ｏ。以 上，可恢復正常工作，半年內(nèi)無復發(fā)者；顯效：腰腿痛基本消 失，直腿抬高＞６ｏ。，能勝任一般工作；有效：臨床癥狀體征較 治治前有所好轉者；無效：治療前后臨床癥狀及體征均無改 善者?！。常仓委熃Y果本組４３例中痊愈２９例，顯效６例，有效５ 例，無效３例，總有效率為９ｏ．７ ?！。吹湫筒±⊥跄?，男，４５歲，農(nóng)民，于２００８年６月７日初診。主訴：腰 痛反復發(fā)作約３?。?，近月腰痛日漸加重，痛劇時向左側臀部及 下肢放射。遇咳嗽時腰痛難忍，下蹲困難行走不便。素有慢 性胃炎，舌苔白膩，脈沉遲而緩，３?。淝霸谀翅t(yī)院Ｘ線攝片顯 示，脊柱側彎，腰生理前凸消失，腰４～５椎間關節(jié)骨質(zhì)增生中 醫(yī)辨證屬辨證：寒濕型腰痛。治則：祛寒除濕，溫經(jīng)通陽。方 藥：歸芍腎著湯加味，當歸９?。纾忌郑常啊。纾什荩保啊。纾山保怠。纾≤蜍撸保怠。纾窗仔g１５ ｇ，半夏１２?。?，細辛６ ｇ，延胡索１５?。纾惼ぁ。埂。?，川附片９ ｇ（另包先煎），杜仲１２?。?，每日１劑，水煎分２次 服。服藥７ ｄ后，腰痛止，能屈能伸，下蹲自如，行走方便，連服?。保础。浜蟛「嫒?，能下地干活，半年后隨訪未復發(fā)。?。涤懻摗⊙词桥R床常見病，多發(fā)病，外感內(nèi)傷皆可產(chǎn)生，其病理 變化常表現(xiàn)出以腎虛為本，感受外邪、跌仆閃挫為標的特點， 因此，治療時除散寒行濕，清利濕熱，活血化瘀，舒筋活絡外， 多配補腎強腰藥物以達到扶正祛邪的目的。然而，從脾與腎 的關系而言：脾為后天之本，腎為先天之本，脾之健運化生精 微須借助腎陽的溫煦，故有“脾陽根于腎陽”之說，腎中精氣亦 有賴于水谷精微的培育和充養(yǎng)才能不斷充盈和成熟。因此脾 與腎在生理上是后天與先天的關系，相互資助，相互促進，在 病理上亦常相互影響，互為因果。若脾失健運不能化生水谷 精微，后天便不能培育和充養(yǎng)先天；腰為腎之府，乃腎之精氣 所溉之域，’腎精不充，腰府欠溉，腰痛必犯；廣而言之，腰為筋 骨肌肉之體，屈伸轉側俯仰賴脾的滋養(yǎng)，而行其動，同時肝主 筋，。腎主骨也須賴脾胃后天之本；另一方面若因脾氣虛，，中陽 不振以致水濕不運浸于腰府，濕邪粘聚不化，致腰腿經(jīng)脈受阻 氣血運行不暢，痹著腰腿不通則痛。故從健脾補腎人手，選用 腎著湯加歸芍予以化裁常獲良效，方中甘草、干姜散寒溫中， 黨參、白術、茯苓益氣健脾除濕；細辛發(fā)散陰經(jīng)之風寒，搜剔筋
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