【摘要】 目的 觀察益腎調(diào)肝和營(yíng)祛風(fēng)湯治療腰椎間盤突出癥的療效。方法 治療組采用益腎調(diào)肝和營(yíng)祛風(fēng)湯治療，對(duì)照組口服腰痛寧膠囊合頸腰康膠囊治療。治療組與對(duì)照組均在前5天治療期間，臥硬板床休息。結(jié)果 治療組和對(duì)照組的總有效率分別為93%、75%，兩組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 益腎調(diào)肝和營(yíng)祛風(fēng)湯治療腰椎間盤突出癥有較好的療效，是一種較佳非手術(shù)療法。
【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥;治療;益腎調(diào)肝和營(yíng)祛風(fēng)湯;療效
腰椎間盤突出癥[1]是椎間盤發(fā)生退行性病變，使椎間盤的纖維環(huán)破裂，其髓核連同殘存的纖維環(huán)和覆蓋其上的后縱韌帶向椎管內(nèi)突出，刺激和壓迫鄰近的脊神經(jīng)根或脊髓所產(chǎn)生的一組癥狀。是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，是腰腿痛的常見(jiàn)病因，主要屬于中醫(yī)腰痛證、痹證范疇。我科門診自2008年8月至2009年6月運(yùn)用益腎調(diào)肝和營(yíng)祛風(fēng)湯治療本病86例，療效顯著，并與腰痛寧膠囊合頸腰康膠囊治療的80例進(jìn)行對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照骨科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]擬定;中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定：
(1)有外傷、積累性損傷史;(2)反復(fù)發(fā)作腰腿痛，呈典型的坐骨神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛，腹壓增加時(shí)疼痛加重;(3)脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變椎旁有壓痛，向下肢放射，腰部活動(dòng)受限;(4)患肢肌肉萎縮，受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，直腿抬高試驗(yàn)或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，腱反射減弱或消失;(5)X線攝片示：脊柱側(cè)彎、腰生理前凸消失、椎間隙變窄或前窄后寬，相鄰邊緣有骨贅增生，CT或MRI檢查顯示椎間盤突出的部位及程度。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]擬定。
1.2 一般資料 166例均為我科門診患者。治療組86例中，男52例，女34例;年齡12～75歲，其中50歲以下者58例;平均51.5歲;病程0.5～6年，平均2.8年;有明顯外傷史者16例，無(wú)外傷史70例;X線片所見(jiàn)：L4～5 Ⅰ度滑脫25例，L5S1 Ⅱ度滑脫13例;CT掃描：突出部位L4～5節(jié)段者40例，L5S1節(jié)段者16例，多節(jié)段者30例。分型：寒濕腰痛18例、濕熱腰痛6例、瘀血腰痛14例、腎虛腰痛20例、肝腎虧損28例。對(duì)照組80例中，男48例，女32例;年齡16～76歲，其中50歲以下者52例，平均49.5歲;病程0.5～5.5年，平均2.25年;有明顯外傷史的15例，無(wú)外傷史65例;X線片所見(jiàn)：L4～5Ⅰ度滑脫23例，L5S1Ⅱ度滑脫12例;CT掃描：突出部位L4～5節(jié)段者37例，L5S1節(jié)段者15例，多節(jié)段者28例;分型：寒濕腰痛17例，濕熱腰痛6例，瘀血腰痛13例，腎虛腰痛19例，肝腎虧損25例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.3 治療方法
1.3.1 絕對(duì)臥床休息 治療組與對(duì)照組先前5天治療期間均絕對(duì)臥硬板床休息，保持舒適，仰臥時(shí)腰部墊一小枕，側(cè)臥時(shí)屈膝屈髖。
1.3.2 治療組 采用自擬益腎調(diào)肝和營(yíng)祛風(fēng)湯治療。方劑組成：龜板12 g，熟地15 g，狗脊10 g，羌活10 g，鎖陽(yáng)10 g，牛膝10 g，白芍15 g，赤芍10 g，防風(fēng)10 g，當(dāng)歸15 g，丹參15 g，姜黃10 g，炙甘草3 g，生姜10 g，大棗10 g。
隨證加減：所有病歷最初7天治療加茯苓10 g，豬苓10 g，澤瀉10 g，白術(shù)10 g，肉桂6 g(研末);腰脊旁疼痛者加杜仲10 g，桑寄生10 g;下肢麻木者加絡(luò)石藤10 g，海風(fēng)藤10 g;腰腿疼痛者上方白芍30 g，炙甘草5 g，加木瓜10 g，海桐皮10 g;偏于寒濕者加獨(dú)活10 g，上方羌活15 g;偏于濕熱者加蒼術(shù)10 g，黃柏10 g;偏于瘀血者加自然銅9 g，上方赤芍20 g，丹參20 g;偏于腎虛者加仙靈脾10 g，巴戟天10 g，上方熟地25 g;病程長(zhǎng)者加全蝎5 g，烏蛸蛇10 g。每日1劑，每劑加清水500 ml，浸泡30 min后煎取150 ml;二煎加水350 ml煎取150 ml，兩煎混合，分兩次飯后溫服。
1.3.3 對(duì)照組 口服腰痛寧膠囊(由承德頸復(fù)康藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn))每次4粒，每日1次，頸腰康膠囊(由修正藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn))每次3粒，每日3次。兩組均首服7天，有效者續(xù)服，無(wú)效者計(jì)為無(wú)效病例，26天為1個(gè)療程，且治療期間均停服其他中西藥物，1個(gè)療程后進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)。
2 結(jié)果
2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2] 痊愈：癥狀體征消失，能參加工作，正常勞動(dòng)，生活自理;顯效：癥狀體征明顯改善，直腿抬高試驗(yàn)正常，能從事輕體力勞動(dòng);有效：癥狀減輕，直腿抬高試驗(yàn)改善，可從事部分輕體力勞動(dòng)：無(wú)效：癥狀體征無(wú)任何改變。
2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用chi;2檢驗(yàn)。
椎間盤是連結(jié)相鄰兩個(gè)椎體的纖維軟骨盤，中央部是柔軟而富有彈性的髓核，周圍部是多層纖維軟骨按同心圓排列組成的纖維環(huán)，富有堅(jiān)韌性，限制髓核向周圍膨出;椎間盤的主要功能是承受和轉(zhuǎn)移壓力，緩沖震蕩和協(xié)調(diào)脊柱的運(yùn)動(dòng);就其結(jié)構(gòu)與功能來(lái)說(shuō)屬五行之木，內(nèi)應(yīng)于肝，肝主筋，故肝與椎間盤在生理與病理上的關(guān)系極其密切。肝藏血，肝為剛臟，體陰而用陽(yáng)肝風(fēng)易動(dòng);腰為腎之腑，腎主骨生髓，腎是人體陰液與陽(yáng)氣之根本。肝為腎之子，腎為肝之母，在病理上，母子之間：榮則俱榮，損則俱損?！峨s病源流犀燭middot;腰臍病源流》說(shuō)ldquo;腰痛，精氣虛而邪客病也rdquo;;《景岳全書(shū)middot;腰痛》說(shuō)ldquo;勞動(dòng)即痛者，肝腎之衰也rdquo;;《內(nèi)經(jīng)middot;脈要精微論》說(shuō)ldquo;腰為腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣rdquo;;《素問(wèn)middot;痹論》云ldquo;病久入深，榮衛(wèi)行澀，經(jīng)絡(luò)時(shí)疏，故不通rdquo;;《醫(yī)學(xué)心悟middot;腰痛》說(shuō)ldquo;腰痛拘急，牽引腿足，脈浮弦者，風(fēng)也rdquo;;《素問(wèn)middot;逆調(diào)論》說(shuō)ldquo;榮虛則不仁，衛(wèi)虛則不用rdquo;。這些都說(shuō)明腰椎間盤突出癥與腎、肝虧損、肝功能失調(diào)、風(fēng)邪(外風(fēng)、肝風(fēng))、營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，關(guān)系密切。
腰椎間盤突出癥是因椎管狹窄，腰椎間隙變窄，腰椎失穩(wěn)，腰椎間盤突出或膨出，從而壓迫硬膜囊或神經(jīng)根，引起腰痛，下肢一則或雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛、麻木，嚴(yán)重者引起肌肉萎縮，甚至肌無(wú)力等癥候群。由此可見(jiàn)本病證候具有l(wèi)dquo;痛rdquo;(由不通致痛和不榮致痛)、ldquo;動(dòng)、變r(jià)dquo;(由外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)所致)兩大主要特點(diǎn);其審證求機(jī)表明是由ldquo;不通rdquo;、ldquo;不榮rdquo;與ldquo;風(fēng)邪rdquo;所致。
綜上所述，本病治療上必須益腎調(diào)肝和營(yíng)祛風(fēng)。
益腎調(diào)肝和營(yíng)祛風(fēng)湯諸藥或入肝經(jīng)或入肝腎二經(jīng)，具有益腎調(diào)肝、調(diào)肝、和營(yíng)祛風(fēng)作用。具體來(lái)說(shuō)：益腎調(diào)肝即用來(lái)治療本病中腰椎及其椎間盤病變;調(diào)肝即調(diào)節(jié)椎間盤使之恢復(fù)健康;和營(yíng)祛風(fēng)即營(yíng)養(yǎng)、調(diào)和腰腿部氣血、經(jīng)絡(luò);祛外風(fēng)，熄肝風(fēng)改善癥狀甚至恢復(fù)健康。
方中龜板、熟地入肝腎經(jīng)，填精補(bǔ)髓、益腎健骨，狗脊、羌活入肝腎經(jīng)，溫補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰利關(guān)節(jié)，陰陽(yáng)雙補(bǔ)俱為君藥;鎖陽(yáng)、牛膝入肝腎經(jīng)，溫腎益精、強(qiáng)壯筋骨利關(guān)節(jié)、活血通經(jīng)俱為臣藥;《臨證指南醫(yī)案》華岫云按ldquo;下虛者，必從肝治，補(bǔ)腎滋肝，育陰潛陽(yáng)鎮(zhèn)攝之治是也rdquo;、《石寶秘錄》說(shuō)ldquo;諸痛治肝也rdquo;、《日華子本草》認(rèn)為ldquo;當(dāng)歸治一切風(fēng)，一切血，補(bǔ)一切勞，破惡血，養(yǎng)新血rdquo;，李杲認(rèn)為ldquo;凡脊痛，腰似折，正當(dāng)用防風(fēng)rdquo;;白芍、赤芍、防風(fēng)、當(dāng)歸、丹參、姜黃、炙甘草集補(bǔ)肝、柔肝、清肝、疏肝、平肝于一體以調(diào)肝，散外風(fēng)，熄內(nèi)風(fēng)，和營(yíng)祛風(fēng)俱為佐藥;營(yíng)衛(wèi)失?？烧兄卤圆?，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)則可治療痹病[4]，方中生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、炙甘草調(diào)和諸藥、牛膝引血下行俱為使藥。
本方組成藥物，中藥藥理學(xué)研究，概括來(lái)說(shuō)有：解除壓迫、抗炎、改善循環(huán)、鎮(zhèn)痛、脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)張血管、溶解骨髓核中的含糖蛋白，激活破骨細(xì)胞活性，提高自身吞噬能力，增強(qiáng)血液循環(huán)，打通椎動(dòng)脈，阻止退行性病變等作用，證實(shí)該方不失為腰椎間盤突出癥較佳非手術(shù)治療方法之一。
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