患有腦卒中的老年人要盡早進行康復訓練。早期康復訓練可以明顯改善腦卒中后偏癱導致的老年人行動不便,對提高生活質量有著關鍵性的作用。本節(jié)主要針對腦卒中后的偏癱老年人,簡單介紹家庭中可應用的物理治療方法。
一、偏癱老年人軟癱期的家庭康復
腦卒中老年人患病初期常表現(xiàn)為肌肉癱軟無力,此期尚需臥床,要對老年人肢體進行關節(jié)活動訓練,肢體被動運動(即護理員幫助老年人做關節(jié)運動），防止關節(jié)攣縮與肌肉菱縮。
1.腦卒中老年人偏側肢體關節(jié)活動度的維持訓練
關節(jié)活動度的維持訓練可以保持關節(jié)活動度,促進血液循環(huán),促進癱瘓側肢體早日自主活動?；顒禹樞驊獜慕岁P節(jié)至遠端關節(jié)(比如先活動肩關節(jié)，再活動肘關節(jié)、腕關節(jié)、手指關節(jié)等),活動幅度應由小逐漸至全范圍,每日二次,直至癱瘓肢體恢復主動運動。先活動健側,確定最佳活動范圍,做一對比,再活動偏癱側,不能超過健側活動范圍。2.腦卒中老年人體位性低血壓的適應性訓練
偏癱老年人由于行動不便,平時活動少或者長期臥床,老年人站立后容易引起體位性低血壓,表現(xiàn)為站立不穩(wěn),視力模糊,頭暈目眩,軟弱無力等,嚴重時會發(fā)生暈厥。老年人早期發(fā)病臥床時,盡早進行從臥位到坐位的體位變化訓練,以克服體位性低血壓。3.腦卒中老年人肌肉按摩
在軟癱期,由于肌肉癱軟無力,對血管擠壓作用消失,血管失去神經支配而出現(xiàn)調節(jié)功能障礙等原因,致使靜脈血的回流速度減慢,血液中的液體成分滲入肌肉組織中間,肢體出現(xiàn)了水腫。按摩癱瘓側肢體對患側肢體是一種運動感覺刺激,并可促進血液和淋巴回流。對防止肌肉萎縮、深靜脈血栓的形成有一定作用。
具體操作:按摩動作應輕柔、緩慢而有規(guī)律,從肢體遠端開始逐漸移向肢體近端(比如由手指向肩部方向),再從肢體近端向軀干部位做向心性按摩。略加大按摩的強度有助于肌張力的提高。
二、偏癱老年人恢復期的家庭康復
腦卒中后的臨床亞急性期,約在腦血管意外后1~3個月。此階段偏癱側肢體逐漸進入典型的痙攣狀態(tài)(表現(xiàn)為肌肉僵硬),相當一部分老年人會出現(xiàn)上屈肌痙攣和下肢痙攣程度的加強,從而導致偏癱側肢體畸形形成,影響后期康復效果。因此,當老年人病情穩(wěn)定后,可進行此期治療訓練。
（一）偏癱側肢體的牽拉與自我牽拉
此期老年人會有不同程度的肌肉張力增高,護理員或者老年人本人可以通過對偏癱側痙攣肌肉的持續(xù)緩慢的牽拉,降低痙孿肌肉的張力,防止偏癱側肌肉長期處于痙攣模式導致畸形,影響老年人預后康復。被動牽伸持續(xù)時間為10~15秒,也可到30~60秒,每次間隔30秒，每次10-20分鐘。
三、偏癱老年人床上作業(yè)治療
腦卒中老年人患病初期常表現(xiàn)為肌肉軟無力,在此期間應臥床,照護人員要對老年人進行臥床期及相關床邊訓練活動。
1.腦卒中老年人早期正確的體位擺放
腦卒中老年人早期長時間的臥床和制動易引發(fā)褥瘡、墜積性肺炎等嚴重并發(fā)癥,故應盡早采用正確的體位和體位轉換。康復過程,對老年人的早日康復是至關重要的。通常采用患側臥位、健側臥位、仰臥位。2.偏癱老年人的翻身訓練
翻身是預防壓瘡的重要措施,并可通過軀干的旋轉和肢體的擺動促進全身反應和肢體活動,抑制痙攣,促進老年人平衡和協(xié)調功能的恢復,對老年人十分重要。4.偏癱老年人的坐位訓練
盡早讓老年人坐起,可以預防肺部感染,改善心肺功能增加視覺信號輸入。只要老年人意識清楚,就可以在日間能夠耐受的時間內采取坐姿,盡可能坐位下進食。常從床上有支撐坐位開始,待老年人適應以后,逐漸轉至端坐位和床邊坐位。坐起時間逐漸延長,開始無支撐坐位訓練。5.偏老年人的站起訓練
(1)老年人坐于床邊或椅子上,軀干盡量挺直,兩腳平放地上。老年人握手伸肘(雙手手指交叉,患手指置于健指之上),雙上肢充分伸展,身體前傾。當雙肩向前超過雙膝位置時,立即抬臀,伸展膝關節(jié),站起。
(2)老年人雙足平放地面上,患腳在前。護理員用膝關節(jié)頂住老年人患腿膝關節(jié),雙手抓住老年人腰部。護理員進一步引導老年人將重心向前移到足前掌部,指引老年人伸髖伸膝,抬臀離開椅子后挺胸直立。起立后老年人雙下肢應對稱負重,護理員可繼續(xù)用膝頂住患膝以防“打軟”。
四、偏癱老年人離床期的作業(yè)治療
腦卒中患病中后期，老年人肢體進入典型痙攣狀態(tài)，此期可對老年人進行被動運動（即護理員幫助老年人做關節(jié)運動），并逐漸展開坐——站轉換訓練、日常生活活動能力訓練及其他相關作業(yè)活動。【知識來源：單奕、張先民主編，《居家養(yǎng)老照料》，海洋出版社。本號獲得公益使用授權】
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