安徽代表團(tuán) 戴敏
1998年6月第九屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第三次會(huì)議通過(guò)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，從法律上規(guī)定了國(guó)家實(shí)行醫(yī)師資格考試制度。1999年7月16日衛(wèi)生部令第4號(hào)《醫(yī)師資格考試暫行辦法》將執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試類(lèi)別分為臨床、中醫(yī)（包括中醫(yī)、民族醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合）、口腔、公共衛(wèi)生四類(lèi)，中醫(yī)類(lèi)別專(zhuān)業(yè)的畢業(yè)生不能報(bào)考臨床、口腔、公共衛(wèi)生類(lèi)別的醫(yī)師資格考試。中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001]169號(hào))《關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定》明確了醫(yī)師進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊(cè)的類(lèi)別及執(zhí)業(yè)范圍。2006年，國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《關(guān)于修訂中醫(yī)類(lèi)別醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的通知》，在原有的中醫(yī)類(lèi)別醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍中增設(shè)“全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)”。
據(jù)有關(guān)資料，我國(guó)目前有50多萬(wàn)獲得中醫(yī)類(lèi)別《醫(yī)師資格證書(shū)》的醫(yī)務(wù)人員。他們活躍在從省、部級(jí)醫(yī)院到鄉(xiāng)村診所的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，是我國(guó)臨床醫(yī)療工作的中堅(jiān)力量之一，為我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展作出了重要的貢獻(xiàn)，并且隨著越來(lái)越多高等院校中醫(yī)臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生的畢業(yè)，將有更多的現(xiàn)代中醫(yī)臨床醫(yī)師加入到這個(gè)行列中。
然而，在醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試資格上，中醫(yī)類(lèi)別專(zhuān)業(yè)的畢業(yè)生不能報(bào)考臨床、口腔、公共衛(wèi)生類(lèi)別醫(yī)師資格考試。這樣的規(guī)定，把具有規(guī)定學(xué)歷的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師（主要是中醫(yī)院校畢業(yè)生和部分西醫(yī)院校中醫(yī)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生，以下簡(jiǎn)稱(chēng)規(guī)定學(xué)歷類(lèi)）和西醫(yī)臨床類(lèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分列，把具有規(guī)定學(xué)歷的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)類(lèi)別和范圍與非學(xué)歷教育、師承認(rèn)定的傳統(tǒng)中醫(yī)師等同起來(lái)，一樣歸入中醫(yī)類(lèi)別的中醫(yī)專(zhuān)業(yè)，同時(shí)，中醫(yī)類(lèi)別的執(zhí)業(yè)范圍劃分模糊籠統(tǒng)，與臨床實(shí)際情況嚴(yán)重脫節(jié)，在臨床執(zhí)業(yè)中造成很多困擾，一定程度上打擊了中醫(yī)臨床醫(yī)師的積極性，不利于中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展，在施行中對(duì)中醫(yī)臨床工作產(chǎn)生了消極的影響，這是一個(gè)關(guān)系到中醫(yī)就業(yè)及發(fā)展方向的重要問(wèn)題，有必要進(jìn)行修改和完善。
一、中醫(yī)臨床醫(yī)師同時(shí)使用中醫(yī)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)有其現(xiàn)實(shí)必要性和合理性
目前絕大部分的中醫(yī)診療機(jī)構(gòu)，從中醫(yī)院校附屬醫(yī)院到各級(jí)中醫(yī)院、西醫(yī)院的中醫(yī)科，其模式都是中西醫(yī)兩套診療手段同時(shí)使用。這樣的模式的存在其實(shí)有它很大的合理性，絕對(duì)不會(huì)如某些人批評(píng)的那樣阻礙中醫(yī)的發(fā)展。相反，這種模式促進(jìn)了對(duì)中醫(yī)療效的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，從而真正做到了去其糟粕，取其精華，促進(jìn)了中醫(yī)的發(fā)展。由于同時(shí)使用了中、西醫(yī)兩套診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于疾病的發(fā)生發(fā)展的認(rèn)識(shí)更為全面；由于中、西醫(yī)兩套治療方法的同時(shí)使用，才能在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中對(duì)比同一種疾病中、西醫(yī)療法各自的優(yōu)勢(shì)和不足，從而優(yōu)化出最佳的中西醫(yī)結(jié)合治療方案，更好地解決臨床問(wèn)題。因此，應(yīng)該從法律上保障這一個(gè)模式的合法性。
二、現(xiàn)有規(guī)定嚴(yán)重妨礙了中醫(yī)類(lèi)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)機(jī)會(huì)，挫傷了他們學(xué)習(xí)中醫(yī)的積極性
現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生就業(yè)形勢(shì)本來(lái)就不好，中醫(yī)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)的更是首當(dāng)其沖。由于現(xiàn)行的政策限定，中醫(yī)類(lèi)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生不能考臨床類(lèi)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書(shū)，即使這類(lèi)畢業(yè)生可以勝任中西醫(yī)結(jié)合的臨床工作，西醫(yī)診療機(jī)構(gòu)也不愿意接收這類(lèi)畢業(yè)生，他們只能去中醫(yī)院或西醫(yī)院的中醫(yī)科，而這些機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)比西醫(yī)機(jī)構(gòu)要少得多；即使他們積極響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，到邊遠(yuǎn)地區(qū)和大西北鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院去工作，但因?yàn)榇蠖鄶?shù)衛(wèi)生院沒(méi)有中醫(yī)科，一旦他們?cè)趦?nèi)科或者急診科等執(zhí)業(yè)，則有超范圍執(zhí)業(yè)之嫌，醫(yī)院一樣不能錄用他們，他們的平等就業(yè)權(quán)嚴(yán)重受侵犯。西醫(yī)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生就明顯不一樣，他們可以選擇去各種醫(yī)院，中醫(yī)院對(duì)他們更是大門(mén)敞開(kāi)。長(zhǎng)此以往，勢(shì)必嚴(yán)重影響學(xué)生報(bào)考中醫(yī)院校的熱情。事實(shí)上，目前中醫(yī)院校相對(duì)于西醫(yī)院校已經(jīng)是招生困難了。因此，應(yīng)該修改相關(guān)規(guī)定，制定合理的法律法規(guī)，給予他們平等的就業(yè)權(quán)。
三、現(xiàn)有規(guī)定造成中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)范圍和專(zhuān)業(yè)劃分模糊籠統(tǒng)，與臨床實(shí)際脫節(jié)，缺乏可操作性
根據(jù)現(xiàn)有法規(guī)，中醫(yī)類(lèi)（包括規(guī)定學(xué)歷類(lèi)和師承類(lèi)）執(zhí)業(yè)范圍和專(zhuān)業(yè)只是簡(jiǎn)單分為中醫(yī)專(zhuān)業(yè)、中西醫(yī)結(jié)合、蒙醫(yī)專(zhuān)業(yè)、藏醫(yī)專(zhuān)業(yè)、維醫(yī)專(zhuān)業(yè)、傣醫(yī)專(zhuān)業(yè)等，而實(shí)際上目前綜合性中醫(yī)院以及規(guī)模較大的中醫(yī)科大都已經(jīng)按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床科目設(shè)置方式進(jìn)行了二級(jí)分科，如內(nèi)科、外科、婦科、兒科及骨科等，與西醫(yī)臨床類(lèi)的專(zhuān)業(yè)劃分是一致的，因此，現(xiàn)有有關(guān)中醫(yī)類(lèi)的專(zhuān)業(yè)范圍分類(lèi)在實(shí)際的執(zhí)業(yè)管理中缺乏可操作性，必須重新按照實(shí)際情況進(jìn)行專(zhuān)業(yè)劃分。目前管理機(jī)關(guān)在中醫(yī)類(lèi)醫(yī)師資格證書(shū)的“專(zhuān)業(yè)”一欄上都是按照?qǐng)?zhí)業(yè)者所實(shí)際從事的內(nèi)、外、婦、兒等專(zhuān)業(yè)填寫(xiě)，但是在現(xiàn)實(shí)中缺乏明確的法律法規(guī)支持。
因此，修訂有關(guān)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)類(lèi)別及范圍的有關(guān)規(guī)定已迫在眉睫，建議可采取如下辦法：
一、將具有規(guī)定學(xué)歷的中醫(yī)類(lèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師并入臨床類(lèi)中，一樣劃分為內(nèi)、外、婦、兒、骨傷等專(zhuān)業(yè)，并注明中西醫(yī)結(jié)合方向，以使用中醫(yī)中藥為主，同時(shí)可以使用西醫(yī)診療手段，可在綜合性西醫(yī)院及中醫(yī)院相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)科室執(zhí)業(yè)。非中醫(yī)臨床類(lèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師可使用中成藥（包括各種針劑），但不能使用湯劑及針灸推拿等其他中醫(yī)治療手段。
二、原有的“中醫(yī)類(lèi)別”為師承類(lèi)中醫(yī)和確有專(zhuān)長(zhǎng)的中醫(yī)人員，包括各民族醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)等非學(xué)歷教育的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員。這部分人員只能使用中醫(yī)及民族醫(yī)的診療手段，不能使用西藥，但經(jīng)過(guò)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)考核后，可使用西醫(yī)檢查手段。
三、取消原有“中醫(yī)類(lèi)別”中“中西醫(yī)結(jié)合”專(zhuān)業(yè)的設(shè)置。隨著法規(guī)修訂后具有規(guī)定學(xué)歷的中醫(yī)臨床醫(yī)師已歸入臨床類(lèi)別的中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)方向，無(wú)須重復(fù)設(shè)置專(zhuān)業(yè)。
四、具有規(guī)定學(xué)歷的針灸、推拿專(zhuān)業(yè)人員，根據(jù)其專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，執(zhí)業(yè)范圍可歸入中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)。修訂后的執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)類(lèi)別和執(zhí)業(yè)范圍仍分為臨床、口腔、公衛(wèi)、中醫(yī)四類(lèi)。其中，在臨床類(lèi)別醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍中主要的臨床專(zhuān)業(yè)，應(yīng)增加相應(yīng)的中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)，如內(nèi)科專(zhuān)業(yè)、內(nèi)科專(zhuān)業(yè)（中西醫(yī)結(jié)合）；外科專(zhuān)業(yè)及外科專(zhuān)業(yè)（中西醫(yī)結(jié)合）等。而在中醫(yī)類(lèi)別（包括中醫(yī)、民族醫(yī)）醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，設(shè)置中醫(yī)專(zhuān)業(yè)、蒙醫(yī)專(zhuān)業(yè)、藏醫(yī)專(zhuān)業(yè)等。
以上修訂更符合科學(xué)發(fā)展觀(guān)、符合目前社會(huì)現(xiàn)實(shí)、符合中醫(yī)學(xué)院目前教學(xué)實(shí)習(xí)的情況、符合廣大中醫(yī)學(xué)子的利益、有利于中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，并且能徹底改變中醫(yī)本科不如西醫(yī)大中專(zhuān)、中醫(yī)在綜合醫(yī)院只能在門(mén)診及中醫(yī)科(多數(shù)是門(mén)診)的局面；掃除法律障礙，為中醫(yī)畢業(yè)生增加就業(yè)面，吸引更多有能力的學(xué)子進(jìn)中醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)，是最好的發(fā)展中醫(yī)辦法；從法律層面體現(xiàn)中西醫(yī)并重的衛(wèi)生方針，更好地規(guī)范中西醫(yī)臨床執(zhí)業(yè)活動(dòng)，減少醫(yī)療糾紛，充分調(diào)動(dòng)中醫(yī)從業(yè)人員的積極性，最終推動(dòng)我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)包括中醫(yī)事業(yè)的全面發(fā)展。
附：修訂后的執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)類(lèi)別和執(zhí)業(yè)范圍如下：
執(zhí)業(yè)醫(yī)師仍分為臨床、口腔、公衛(wèi)、中醫(yī)四類(lèi)。
醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍
?。ㄒ唬┡R床類(lèi)別醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍
1、內(nèi)科專(zhuān)業(yè)； 2、內(nèi)科專(zhuān)業(yè)（中西醫(yī)結(jié)合）3、外科專(zhuān)業(yè)； 4、外科專(zhuān)業(yè)（中西醫(yī)結(jié)合）5、婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)； 6、婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)（中西醫(yī)結(jié)合）7、兒科專(zhuān)業(yè)； 8、兒科專(zhuān)業(yè)（中西醫(yī)結(jié)合）9、眼耳鼻咽喉科專(zhuān)業(yè)； 10、眼耳鼻咽喉科專(zhuān)業(yè)（中西醫(yī)結(jié)合）11、皮膚病與性病專(zhuān)業(yè)； 12、皮膚病與性病專(zhuān)業(yè)（中西醫(yī)結(jié)合）13、精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)； 14、精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)（中西醫(yī)結(jié)合）15、職業(yè)病專(zhuān)業(yè)； 16、職業(yè)病專(zhuān)業(yè)（中西醫(yī)結(jié)合）17、急救醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)； 18、急救醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)（中西醫(yī)結(jié)合）19、康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)； 20、康復(fù)醫(yī)學(xué)（中西醫(yī)結(jié)合，含針灸、推拿專(zhuān)業(yè)）21、預(yù)防保健專(zhuān)業(yè)22、特種醫(yī)學(xué)與軍事醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)23、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)專(zhuān)業(yè)24、全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)25、醫(yī)學(xué)影像和放射治療專(zhuān)業(yè)26、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、病理專(zhuān)業(yè)27、省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他專(zhuān)業(yè)
（二）口腔類(lèi)別醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍
1、口腔專(zhuān)業(yè)；2、口腔專(zhuān)業(yè)（中西醫(yī)結(jié)合）3、省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他專(zhuān)業(yè)
（三）公共衛(wèi)生醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍
1、公共衛(wèi)生類(lèi)別專(zhuān)業(yè)2、省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他專(zhuān)業(yè)
（四）中醫(yī)類(lèi)別（包括中醫(yī)、民族醫(yī)）醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍
1、中醫(yī)專(zhuān)業(yè)2、蒙醫(yī)專(zhuān)業(yè)3、藏醫(yī)專(zhuān)業(yè)4、維醫(yī)專(zhuān)業(yè)5、傣醫(yī)專(zhuān)業(yè)6、省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他專(zhuān)業(yè)（張洪宇）
