軟組織損傷是指皮膚、皮下組織、筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、滑膜、關(guān)節(jié)囊等軟組織及一部分軟骨和周圍神經(jīng)血管的損傷［1］。 中醫(yī)稱為“傷筋”。是臨床常見病，多發(fā)病。雖中西醫(yī)對(duì)此病診療都經(jīng)驗(yàn)豐富，但祖國醫(yī)學(xué)的“不通則痛，通則不痛”的治療原則更具特點(diǎn)。
中醫(yī)認(rèn)為，外來暴力猛烈撞擊、重物挫壓、不慎跌仆、強(qiáng)力扭轉(zhuǎn)均可引起急性傷筋。受傷后，筋肉或損或斷，經(jīng)脈絡(luò)脈隨之受傷，氣血互阻，血腫形成，引起疼痛、腫脹和功能障礙［2］。此時(shí)如不進(jìn)行及時(shí)和有效的治療，遷延日久，則瘀血凝結(jié)，局部組織肥厚、粘連，以致傷處氣血滯澀，血不榮筋，導(dǎo)致筋脈攣縮、疼痛、活動(dòng)受限而變成慢性傷筋(此外也可慢性積累成傷，又稱慢性勞損)［2］。不論是急性傷筋、慢性傷筋(或慢性勞損)，其主要臨床表現(xiàn)是疼痛或功能障礙。這主要是損傷以后，血離經(jīng)脈，經(jīng)絡(luò)受阻，瘀血不散，氣血流行不通，“不通則痛”。因而在治療時(shí)必須著于“通則不痛”。即應(yīng)設(shè)法使經(jīng)絡(luò)暢通運(yùn)行，局部瘀血活散，受傷組織得以氣血濡養(yǎng)，必“通則不痛。”過去多從內(nèi)治，投之以活血化瘀、行氣通經(jīng)之湯藥。我科應(yīng)用針灸、中藥離子體外透入、推拿整復(fù)法治療，收到滿意療效。本文試從“舒松、順暢、動(dòng)達(dá)與通”的關(guān)系方面述其機(jī)理。
1 舒、松則通
無論是急、慢性損傷或勞損，都會(huì)使肌肉的附著點(diǎn)和筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊等受損害的軟組織產(chǎn)生疼痛，疼痛又通過神經(jīng)反射使相關(guān)組織處于警覺狀態(tài)。肌肉的收縮、緊張直至痙攣便是其反映，目的是減少肢體活動(dòng)，避免對(duì)損傷部位的牽拉刺激，從而減輕疼痛；這是人體的自然保護(hù)反應(yīng)。此時(shí)如不及時(shí)治療或治療不徹底，損傷組織可形成不同程度的粘連、纖維化或疤痕化。以致不斷地發(fā)出有害沖動(dòng)加重疼痛、壓痛和肌肉收縮緊張。繼而又在周圍組織引起繼發(fā)性疼痛病灶，形成惡疼痛循環(huán)，進(jìn)一步加重“不通則痛”的病理變化。從臨床實(shí)際中得知，凡有疼痛則必有肌肉緊張，凡有肌肉緊張又勢必疼痛。它們成為互為因果的兩個(gè)方面。治療的目的是解決疼痛和緊張這兩個(gè)主要環(huán)節(jié)。打破惡性循環(huán)，以利于組織的修復(fù)和恢復(fù)。臨床治療中消除或減輕疼痛，肌肉緊張也就解除或減輕了，如果緊張的肌肉松弛，舒展，則疼痛和壓迫也就明顯減輕或消失，同時(shí)也有利于病灶修復(fù)。
針炙、中藥離子透入，推拿整復(fù)是解除肌緊張痙攣的有效方法。因它不但可以直接舒緩放松肌緊張，還能解除引起肌緊張的原因。既治本，又治標(biāo)，起到標(biāo)本兼治的作用。首先用針灸或推拿手法，解決原發(fā)性壓痛點(diǎn)這個(gè)關(guān)鍵。壓痛點(diǎn)是本病的癥結(jié)所在，它可有肌纖維斷裂、韌帶剝離、軟組織挫傷、小關(guān)節(jié)錯(cuò)位等；也可有無菌性炎癥所造成的組織粘連、纖維化、骨化、脂肪變等；最敏感的壓痛點(diǎn)往往在筋膜、肌肉起止點(diǎn)、兩肌交界或相互交錯(cuò)的部位。這是因?yàn)榻钅ぬ幧窠?jīng)末梢比較豐富，肌肉起止點(diǎn)和交界、交錯(cuò)部分因應(yīng)力的集中或相互摩擦，容易發(fā)生損傷。再用活血化瘀、利氣止痛的中藥離子滲透于此，既加強(qiáng)了局部血液循環(huán)，把損傷后由細(xì)胞釋放的組織胺、5-羥色胺、前列腺素等和體液中生成激肽帶走。又通過電極熱療作用，使局部組織溫度升高，血液循環(huán)加速，疼痛減輕。針刺在適當(dāng)?shù)拇碳ぷ饔孟?，既能提高局部組織的疼痛閾值、麻醉止痛；又能活血理氣、改善肌緊張痙攣狀況?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)從神經(jīng)學(xué)觀點(diǎn)解釋，認(rèn)為人體的感覺神經(jīng)有粗細(xì)之分，粗纖維的活動(dòng)占優(yōu)勢時(shí)不引起疼覺，細(xì)纖維活動(dòng)占優(yōu)勢時(shí)才產(chǎn)生痛覺。針刺和點(diǎn)穴手法因?yàn)榧ぐl(fā)起粗纖維活動(dòng)而增強(qiáng)了機(jī)體的抗痛能力［3］。另外，單獨(dú)的推拿手法強(qiáng)迫伸展有關(guān)關(guān)節(jié)及拉長有關(guān)肌肉肌腱，從而解除其緊張及痙攣。(如腓腸肌痙攣可充分背伸踝關(guān)節(jié)；背肌群痙攣，可大幅度旋轉(zhuǎn)腰椎關(guān)節(jié)或作肌纖維垂直方向的彈撥等。)這樣通過中藥離子透入、針灸、推拿整復(fù)，達(dá)到了筋舒肉松的目的，從而達(dá)到“通則不痛”的效果。必須申明：我們所說的“舒松則通、則不痛”的“舒松”，必須是對(duì)損傷的發(fā)病原因及病理機(jī)制有深刻的認(rèn)識(shí)，對(duì)解剖非常清楚，對(duì)診斷必須明確的基礎(chǔ)上。只有得知于心，才能應(yīng)之于手。它與盲目地“舒松筋骨、揉揉按按”不同而語。既反對(duì)不辯證用藥，濫用活血化瘀之品，又反對(duì)不按經(jīng)絡(luò)辯證取穴，獨(dú)取“以痛為輸”。還反對(duì)費(fèi)時(shí)、費(fèi)力、盲目成套的手法及無頭無尾突如其來的粗暴手法處理。
2 順、暢則通
順是指肌肉、肌腱、韌帶等軟組織按應(yīng)有的解剖位置，排列有序，暢通無阻。不能有形態(tài)、位置的變化，運(yùn)動(dòng)中不能有阻滯或粘連，氣血運(yùn)行要暢順。在軟組織損傷部位，通過手細(xì)心觸摸、按壓、活動(dòng)等檢查，往往能摸到形態(tài)、位置變化的組織，或因粘連而運(yùn)動(dòng)障礙的肌肉關(guān)節(jié)。此檢查能幫助我們了解損傷的性質(zhì)?！夺t(yī)宗金鑒》手法總論中說：“以手摸之，自悉其情。”并記載了“筋歪、筋斷、筋翻、筋走”等各種病理變化。說明了古人對(duì)軟組織損傷檢查的重視及豐富診斷經(jīng)驗(yàn)的積累。雖然X線、CT、MRI現(xiàn)已廣泛應(yīng)用，可以清楚看到骨骼的形態(tài)及部分軟組織的位置，但手法觸診在臨床中仍有極其重要的意義。它能對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的不同組織、不同形式的錯(cuò)位 、突出，及時(shí)糾正、回納、使經(jīng)筋運(yùn)行通順、粘連松解、 異常的解剖位置糾正。從而達(dá)到筋絡(luò)順暢，氣血流暢，通則不痛的目的。
肌肉、肌腱、韌帶完全斷裂者，須手術(shù)縫合才能重建。但 部分?jǐn)嗔颜邉t可使適當(dāng)?shù)氖址ɡ?筋，使斷裂的組織撫順理直，后加以固定，這既能使疼痛減輕，又有利斷端生長吻合。
肌腱滑脫或嵌頓者，在疼痛部位能摸到條索樣隆起，關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重障礙，此時(shí)應(yīng)用彈撥或推 扳手法使其回納［4］。
關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨板損傷者，既可破裂也可移位，以致關(guān)節(jié)疼痛或交錯(cuò)交鎖不能活動(dòng)，通過適當(dāng)?shù)?手法使移位、嵌頓的軟骨板回納，可解除關(guān)節(jié)的交鎖，疼痛明顯減輕。
椎間盤突出者，應(yīng)用降低盤內(nèi)壓力增加盤外壓力的方法及適當(dāng)?shù)幕丶{移位手法，使突出的髓 核回納或移位［5］。用中藥離子透入提高局部組織的痛閾，從而解除髓核對(duì)神經(jīng)根 的壓迫或改善髓核與神經(jīng)根的壓迫關(guān)系，使痛疼減輕或消除。脊柱后關(guān)節(jié)錯(cuò)位、功能紊亂者，其棘突向一側(cè)偏歪，關(guān)節(jié)囊及鄰近的韌帶因受牽拉而損傷， 也可用斜扳法或旋轉(zhuǎn)扳法糾正。
腰骶、骶髂關(guān)節(jié)半脫位者，因關(guān)節(jié)滑膜的嵌頓擠壓及局部軟組織的牽拉而疼痛難忍，通過 斜扳法及按壓法，將錯(cuò)位整復(fù)，疼痛也隨之減輕或消失［6］。
總之，對(duì)骨縫開錯(cuò)、韌帶損傷等要積極采取措施，撥亂反正，令各守其位，才能有利于肌肉 痙攣的緩解和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。即肌肉、肌腱通順、暢達(dá)，關(guān)節(jié)等無形態(tài)、位置異常，氣血 運(yùn)行暢通無阻。這就達(dá)到“順則通、暢則通，通則不痛”的目的。
3 動(dòng)、達(dá)則通
“動(dòng)”即運(yùn)動(dòng)。含主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)兩方面；“達(dá)”即暢通、暢達(dá)。是指肢體運(yùn) 動(dòng)過程中，肌肉肌腱要暢通無阻。“動(dòng)達(dá)”是中醫(yī)處理軟組織損傷的特點(diǎn)。在處理軟組織損 傷時(shí)若以“固定”和“休息”為主，忽視了運(yùn)動(dòng)對(duì)軟組織損傷的修復(fù)和功能重建的重要性。 單純把肢體和關(guān)節(jié)用石膏、夾板或膠布固定起來，只考慮局部軟組織損傷要關(guān)節(jié)固定，忽略 了 固定對(duì)肢體和全身所造成的不良影響。如踝關(guān)節(jié)扭傷采用膠布和石膏等固定方法，可使出血 瘀積、局部粘連、循環(huán)遲滯、代謝緩慢、肌肉萎縮、骨質(zhì)脫鈣，終于使關(guān)節(jié)喪失平衡失去穩(wěn) 定，容易再受扭傷。以致遺留長期頑固性腫脹，關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)障礙等不良后果。中醫(yī)在治 療 軟組織損傷時(shí)，強(qiáng)調(diào)“動(dòng)、靜”結(jié)合，早期(急性期)的短暫固定和以后的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn) 動(dòng)、適當(dāng)合理的功能鍛煉相結(jié)合，能加速循環(huán)、增強(qiáng)代謝，使新細(xì)胞繁殖迅速，組織修復(fù)加 快。還能預(yù)防關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肌肉萎縮。所謂“動(dòng)、達(dá)則通”的“動(dòng)達(dá)”，包括三個(gè)方面：一是 患 病肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；即患肢自身合理的活動(dòng)鍛煉和簡易的保健按摩；二是促進(jìn)氣血的流動(dòng)； 即通過針灸、推拿、中藥離子透入等方法使肢體的血液循環(huán)加快，從而使腫脹消失、瘀血消 散。三是肢體關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：即在患病肢體上根據(jù)關(guān)節(jié)功能的活動(dòng)范圍，屈伸旋轉(zhuǎn)牽拉， 使肌肉間不協(xié)調(diào)的力學(xué)關(guān)系得到改善和恢復(fù)。從而使關(guān)節(jié)功能活動(dòng)正常，疼痛減輕或消失。 因此，我們主張發(fā)揮醫(yī)師和患者兩方面的積極性，貫徹“動(dòng)靜結(jié)合”的治療原則，唯此，才 能充分地推動(dòng)氣血的流動(dòng)通暢，保證關(guān)節(jié)筋絡(luò)的血液濡養(yǎng)，以促進(jìn)瘀血的吸收，腫脹的消散 ；唯此，才能防止組織粘連、筋肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)硬、骨質(zhì)疏松，以利于肢體功能的恢復(fù)。
“動(dòng)”對(duì)于加速軟組織損傷的恢復(fù)，可以在實(shí)驗(yàn)中得到證明。在功能鍛煉時(shí)，每當(dāng)肌肉收縮 ，組織間壓力增高，推動(dòng)了靜脈的回流；肌肉舒張時(shí)，組織間壓力降低，更多的動(dòng)脈血通過 毛細(xì)血管床流向靜脈，又使周圍組織的血流量顯著增加。這樣肌肉的一緊一松，尤如“水泵 ”推動(dòng)血流，活躍了血液循環(huán)，而起活血化瘀，去瘀生新的作用［7］。
不僅如此，活動(dòng)鍛煉還能使有關(guān)肌肉間的關(guān)系互相平衡協(xié)調(diào)。有人認(rèn)為一組肌肉痙攣，可引 起對(duì)應(yīng)肌肉的相應(yīng)變化，稱為對(duì)應(yīng)補(bǔ)償調(diào)節(jié)。如左側(cè)腰肌緊張，引起右側(cè)腰肌的補(bǔ)償調(diào)節(jié)； 而腰背肌緊張，又可引起腹肌的補(bǔ)償調(diào)節(jié)，對(duì)應(yīng)調(diào)節(jié)和系列調(diào)節(jié)所產(chǎn)生的肌緊張痙攣，同樣 可引起軟組織的損傷反應(yīng)［8］。臨床不乏見到一側(cè)腰痛日久不愈而引起對(duì)側(cè)腰痛， 腰痛日久又引起背痛或臀部痛的病例，以及生理性、病理性或職業(yè)習(xí)慣的姿勢不良者的軟組 織損傷。這些都可以通過鍛煉活動(dòng)，使肌肉間的不協(xié)調(diào)得以改善，力學(xué)平衡得以恢復(fù)，疼痛 消除。
被動(dòng)運(yùn)動(dòng)不僅是在術(shù)后強(qiáng)調(diào)，即使在治療操作過程中也要不忘“動(dòng)”，將被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與推拿理 筋 手法有機(jī)結(jié)合起來，有助于疏通狹窄，松解粘連，滑利關(guān)節(jié)，增長肌肉。對(duì)于已經(jīng)變性的軟 組織，也可因活動(dòng)改善了局部的營養(yǎng)而變得較為柔軟，功能改善。如肩關(guān)節(jié)周圍炎，只靠單 純的針刺或理筋療效不夠滿意。但在理筋之中配合被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，治療后患者積極主動(dòng)活動(dòng)，療 效可顯著提高。不過被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的幅度應(yīng)以患者能忍受為度，幅度、力量逐漸由小到大。而關(guān) 節(jié)功能活動(dòng)的恢復(fù)也終將由不動(dòng)變?yōu)榭蓜?dòng)，由小動(dòng)變?yōu)榇髣?dòng)，由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)。
綜上所述，“通則不痛”的祖國醫(yī)學(xué)理論，是治療軟組織損傷的重要理論及指導(dǎo)原則。筆者 為 了敘述方便，把它衍化為“舒松則通、順暢則通、動(dòng)達(dá)則通”三個(gè)方面。實(shí)際上，三者是不 能絕對(duì)分開的。“舒松、順暢、動(dòng)達(dá)”互為有機(jī)地結(jié)合在一起。相互密切聯(lián)系。“舒松”中 有“順暢”，“順暢”中有“動(dòng)達(dá)”。而“動(dòng)達(dá)”也是為了軟組織的“舒松、順暢。”總合 起來，都是為了一個(gè)共同目標(biāo)：“通同不痛”。
