來源：鄉(xiāng)村白大褂整理發(fā)布
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近日，中央紀(jì)委國家監(jiān)委網(wǎng)站公布《浙江持續(xù)深化漠視侵害群眾利益問題專項(xiàng)治理 聚焦共性難題開展點(diǎn)題整治》文件，針對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)使用、分配不規(guī)范，服務(wù)不到位等問題進(jìn)行曝光，家庭醫(yī)生簽約工作中的問題再次被搬上臺(tái)面！
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專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)使用標(biāo)準(zhǔn)不明
克扣、拖欠時(shí)有發(fā)生
眾所周知，家庭簽約服務(wù)費(fèi)等財(cái)政補(bǔ)助，是鄉(xiāng)村兩級(jí)基層醫(yī)務(wù)人員重要的收入來源?；鶎俞t(yī)生參與家庭簽約工作后，應(yīng)該按照其工作完成量發(fā)放相應(yīng)的補(bǔ)貼。
但在實(shí)際家庭醫(yī)生簽約專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的落實(shí)中，很多地方還缺乏明確的費(fèi)用使用標(biāo)準(zhǔn)和費(fèi)用落實(shí)不到位的情況。
比如用于付給醫(yī)生的簽約服務(wù)費(fèi)，應(yīng)由財(cái)政補(bǔ)助、公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)還是醫(yī)?；饟芨叮烤唧w有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)嗎？如果村民不配合參加簽約服務(wù)，是否會(huì)導(dǎo)致村醫(yī)無法獲得相應(yīng)的收入補(bǔ)貼？
更為重要的是，在基層醫(yī)生本就不寬裕的薪酬待遇下，還存在部分地區(qū)對(duì)家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)支持性政策不到位，甚至還有醫(yī)生拿不到既有的工資和績效的情況。有些地方疏于管理，還會(huì)出現(xiàn)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)克扣和拖欠......
這些都是在實(shí)際家簽工作開展中，基層醫(yī)生關(guān)注的問題，也是制約這項(xiàng)服務(wù)持續(xù)推進(jìn)發(fā)展的因素之一。
畢竟，只有守住基層醫(yī)生的錢袋子，才能讓大家更安穩(wěn)地堅(jiān)守在工作崗位上。加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)管理，明確家庭醫(yī)生簽約專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的使用標(biāo)準(zhǔn)和落實(shí)情況，是家庭簽約服務(wù)中亟待解決的事情。
為此，近年來國家層面文件頻發(fā)，深入開展調(diào)查研究，調(diào)研了解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行、發(fā)展存在的實(shí)際困難，研究務(wù)實(shí)管用舉措幫助解決。
在國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見》中，明確要求各地對(duì)家庭醫(yī)生費(fèi)用保障問題做出具體落實(shí)，合理測算家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，原則上將不低于70%的簽約服務(wù)費(fèi)用于參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)人員的薪酬分配，簽約服務(wù)費(fèi)在考核后撥付。
上個(gè)月，海南省在國家政策的基礎(chǔ)上，針對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)用落實(shí)情況進(jìn)行細(xì)化要求，發(fā)布《海南省推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施方案》明確給出家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)用使用和落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)：
1. 簽約服務(wù)費(fèi)由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民付費(fèi)等分擔(dān)。
2. 建立了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)的撥付和分配機(jī)制：行政部門根據(jù)考核結(jié)果按照標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)向各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院撥付資金，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)考核結(jié)果及時(shí)向各家庭醫(yī)生（團(tuán)隊(duì)）分配資金。
3. 簽約服務(wù)費(fèi)用于參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)人員的薪酬分配：原則上不低于70%。
4. 二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在績效工資分配上向參與簽約服務(wù)的醫(yī)師傾斜。
5. 落實(shí)全科醫(yī)生津貼。
此外，海南省還提到政策聯(lián)動(dòng)，將探索將簽約居民“2+3”健康服務(wù)包疾病門診醫(yī)?；鹬Ц恫糠?strong>按人頭預(yù)算給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生（團(tuán)隊(duì)）。
希望此次中紀(jì)委曝光此問題后，各地根據(jù)國家及政府標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格把控家庭醫(yī)生簽約專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的使用，將本屬于基層醫(yī)生的經(jīng)費(fèi)下發(fā)到實(shí)處。
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活多錢少
基層醫(yī)生有苦難言
自2016年國家推廣家庭醫(yī)生簽約工作以來，許多地區(qū)對(duì)于家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)的職責(zé)分工并沒有進(jìn)行明確界定，使得很多醫(yī)生有苦難言。
尤其是在比較基層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，1名村醫(yī)身兼數(shù)職及職責(zé)定位不清晰的情況很常見。
此前有部分家庭醫(yī)生反映，團(tuán)隊(duì)里每位醫(yī)生需要負(fù)責(zé)2000位居民的健康管理工作，任務(wù)實(shí)在繁重，而且還要兼顧自己的本職工作，分身乏術(shù)，精力不夠，“活多錢少來回跑”就是對(duì)他們工作最恰當(dāng)?shù)男稳荨?/p>
再加上團(tuán)隊(duì)成員的專業(yè)結(jié)構(gòu)不平衡、成員組成不全，無專科醫(yī)生、藥師、中醫(yī)師，有的只有鄉(xiāng)村醫(yī)生，縣、鄉(xiāng)醫(yī)生很少見到，還存在“走過場”現(xiàn)象......這些都導(dǎo)致家醫(yī)簽約工作的開展受到阻礙。
家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，是一個(gè)團(tuán)隊(duì)性的服務(wù)，對(duì)服務(wù)中團(tuán)隊(duì)職責(zé)分工、服務(wù)范圍進(jìn)行明確和規(guī)范，有利于進(jìn)一步保障家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的發(fā)展和質(zhì)量保證，發(fā)揮家庭醫(yī)生健康“守門人”作用。
目前，國家針對(duì)成員組成和職責(zé)分工沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但已有多地各級(jí)政府意識(shí)到職責(zé)分工和工作分配的問題，針對(duì)當(dāng)?shù)丶彝メt(yī)生團(tuán)隊(duì)分配做出一些標(biāo)準(zhǔn)。
甘肅省衛(wèi)健委發(fā)布的《甘肅省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)規(guī)范（試行）》，要求在家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)隊(duì)伍搭建上，根據(jù)對(duì)應(yīng)的職能和專業(yè)優(yōu)勢，科學(xué)、合理選配成員。主要團(tuán)隊(duì)組成成員有以下崗位：
1.家庭醫(yī)生
一般為全科醫(yī)生，但基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的臨床醫(yī)師（含中醫(yī)類別）、鄉(xiāng)村醫(yī)生及退休臨床醫(yī)師（內(nèi)科、婦科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師等）也可以擔(dān)任。
同時(shí)《方案》還鼓勵(lì)各級(jí)各類醫(yī)生（臨床醫(yī)師、健康管理師、心理咨詢師、中醫(yī)保健調(diào)理師、營養(yǎng)師等）都參與到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，以此豐富簽約服務(wù)類型。
家庭醫(yī)生主要職責(zé)：
掌握簽約居民基本健康狀況及家庭情況、生活習(xí)慣，對(duì)健康狀況進(jìn)行評(píng)估，制定個(gè)性化健康管理方案；
為簽約居民提供常見病多發(fā)病診治、用藥、就醫(yī)路徑指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診預(yù)約等服務(wù)，建立完善簽約居民健康檔案，開展診間隨訪和健康管理服務(wù)；
對(duì)老年人、慢性病、嚴(yán)重精神障礙患者等重點(diǎn)人群年度體檢，并對(duì)簽約居民體檢結(jié)果給予健康指導(dǎo)；
落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，引導(dǎo)簽約居民首診就醫(yī)選擇家庭醫(yī)生；
組織并指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)開展護(hù)理、康復(fù)、安寧療護(hù)、健康教育、家庭病床服務(wù)和效果評(píng)估等工作。
家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人職責(zé)：
在家庭醫(yī)生團(tuán)體中，團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人處于整體服務(wù)統(tǒng)籌的位置，主要有以下職責(zé)：
負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)組建及成員任務(wù)分工，明確團(tuán)隊(duì)工作流程；
制定團(tuán)隊(duì)工作目標(biāo)和學(xué)習(xí)培訓(xùn)計(jì)劃，組織開展簽約服務(wù)和質(zhì)控管理工作；
負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)成員工作量統(tǒng)計(jì)及績效獎(jiǎng)勵(lì)分配；
負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)內(nèi)外部關(guān)系協(xié)調(diào)和團(tuán)隊(duì)文化建設(shè)，收集簽約居民反饋意見，改善服務(wù)態(tài)度，改進(jìn)服務(wù)方式，防范醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生等。
2.護(hù)士
需取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，具有1年以上基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)臨床工作經(jīng)驗(yàn)。
護(hù)士主要職責(zé)：
掌握簽約居民基本健康狀況、生活習(xí)慣；
協(xié)助家庭醫(yī)生開展日常診療預(yù)約、會(huì)診和轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)安排以及轉(zhuǎn)診到位情況跟蹤；
參與制定個(gè)性化健康管理方案，并開展健康教育、健康促進(jìn)和健康行為干預(yù)等；正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，提供相應(yīng)護(hù)理服務(wù)等。
3.公共衛(wèi)生醫(yī)師
主要由從事專業(yè)預(yù)防保健、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)的公共衛(wèi)生醫(yī)師（含助理公共衛(wèi)生醫(yī)師）組成；一些公共衛(wèi)生醫(yī)師不足的機(jī)構(gòu)，可暫由實(shí)際從事公共衛(wèi)生服務(wù)人員承擔(dān)。
公共衛(wèi)生醫(yī)師主要職責(zé)：
監(jiān)測、收集和分析轄區(qū)內(nèi)居民健康狀況相關(guān)數(shù)據(jù)、信息錄入；
協(xié)助家庭醫(yī)生評(píng)估居民健康狀況，提出健康管理措施建議，建立完善維護(hù)居民健康檔案；
為慢性病人互助管理、自我管理提供技術(shù)支持和指導(dǎo)，開展孕產(chǎn)婦（兒童）保健、預(yù)防接種及新生兒訪視等；
開展轄區(qū)內(nèi)居民健康教育，實(shí)施健康行為和危險(xiǎn)因素干預(yù)，加強(qiáng)健康知識(shí)和衛(wèi)生健康等政策宣傳；
協(xié)助團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人定期開展簽約服務(wù)進(jìn)展監(jiān)測和效果評(píng)價(jià)。
4.其他人員
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)具有資質(zhì)的藥師、婦幼保健人員、健康管理師、心理咨詢師、康復(fù)治療師、營養(yǎng)師等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員；二級(jí)及以上醫(yī)院醫(yī)師、退休返聘、臨聘專家、派駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師，三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶專家；村（居）公共衛(wèi)生委員會(huì)、社（義）工等非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。
其他人員主要職責(zé)：
在團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人統(tǒng)一安排下，協(xié)助、參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作；
二級(jí)及以上醫(yī)院專家為團(tuán)隊(duì)提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)、開展培訓(xùn)帶教、雙向轉(zhuǎn)診銜接等，參與病情較為復(fù)雜、需求較高患者的簽約服務(wù)。
非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)居民溝通聯(lián)絡(luò)等工作，培訓(xùn)后協(xié)助團(tuán)隊(duì)提供社區(qū)宣傳、門診慢特病、“兩病”報(bào)銷等政策宣傳。
針對(duì)家庭醫(yī)生數(shù)量不足、工作量大的難題，上海政府也想了辦法：配助理。
上海市衛(wèi)健委在《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范本市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的通知》，鼓勵(lì)機(jī)構(gòu)發(fā)揮資源整合作用，可以將第三方社會(huì)機(jī)構(gòu)助理、養(yǎng)老顧問、家庭健康指導(dǎo)員等納入家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，鼓勵(lì)設(shè)立家庭醫(yī)生呼叫中心，協(xié)助家庭醫(yī)生提供一般性咨詢、隨訪、服務(wù)通知、電話呼叫、門診預(yù)約等服務(wù)，提高工作效率。為家庭醫(yī)生減負(fù)，釋放精力。
雖然上海政府給出的解決辦法比較直接，但“配助理”對(duì)于很多基層地區(qū)的村醫(yī)來說，還很遙遠(yuǎn)。對(duì)于更多的基層醫(yī)生來說，他們并不怕苦也不怕累，他們更希望自己的付出能有多回報(bào)。
目前，國家也在關(guān)注這類醫(yī)生的問題，國家衛(wèi)健委在《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見》中，要求各地將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作數(shù)量和質(zhì)量同薪酬掛鉤，實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)在績效外發(fā)放。
同時(shí)給予家庭醫(yī)生績效分配的自主權(quán)，體現(xiàn)“多勞多得、優(yōu)質(zhì)優(yōu)籌”的分配原則。
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簽而不約
服務(wù)不到位
時(shí)下，各地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作多年，可據(jù)調(diào)查了解，多數(shù)地方還存在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)沒有特色，感召力不強(qiáng)，有效簽約服務(wù)不力、重點(diǎn)人群簽約不足、簽而不約的問題。
究其原因，這項(xiàng)政策本來的實(shí)惠并沒有落在大家看得見，摸得著的地方。
從多家衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室那一沓沓的服務(wù)資料和照片，足夠證明基層人員確確實(shí)實(shí)做了大量的工作，但在各地在實(shí)際的簽約機(jī)制和項(xiàng)目實(shí)施上，并沒有突出家庭醫(yī)生的優(yōu)勢，就導(dǎo)致群眾們的感受并不明顯，對(duì)于這項(xiàng)惠民政策的滿意度也不高。
針對(duì)這一現(xiàn)狀，更需要國家及政府結(jié)合各地情況和各項(xiàng)政策，對(duì)服務(wù)進(jìn)行多方位整合優(yōu)化創(chuàng)新，以此來達(dá)到讓基層人員少做材料，少做表面功夫，注重服務(wù)質(zhì)量，真正將實(shí)際的好處放到百姓可以看得見、摸得著的地方。
吉林省在這個(gè)問題上首先給出優(yōu)化方案。出臺(tái)的《關(guān)于強(qiáng)化“六個(gè)拓展”扎實(shí)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)擴(kuò)圍提質(zhì)工作的通知》，針對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量的提升給出很好的啟發(fā)和參考。
吉林省在原有的家庭醫(yī)生簽約政策上，通過三大舉措進(jìn)行創(chuàng)新，要求上下聯(lián)動(dòng)提供服務(wù)，建立特色家醫(yī)團(tuán)隊(duì)，來做實(shí)做細(xì)家醫(yī)簽約服務(wù)。
1、縣域醫(yī)共體幫扶：采取對(duì)口支援、科室共建、人才下沉、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等途徑，同基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共同做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。
2、建立特色家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)：如高血壓家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、糖尿病家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)等，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員由二級(jí)及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相關(guān)科室?？漆t(yī)生和轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生組成。
3、數(shù)據(jù)核查：定期核查已簽約人群電子健康檔案，確保電子健康檔案內(nèi)容真實(shí)、數(shù)據(jù)詳細(xì)。
4、醫(yī)療資源節(jié)能：綜合考慮家庭醫(yī)生或團(tuán)隊(duì)力量、服務(wù)能力、服務(wù)半徑等因素，避免出現(xiàn)精力分散，照應(yīng)不過來的情況，確保每位家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)都能有足夠的精力進(jìn)行專業(yè)服務(wù)。
4
4大舉措
全面落實(shí)基層醫(yī)生保障
做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，除了以上三大問題等待解決和落實(shí)，基層醫(yī)生的保障也是重中之重。
在國家和政府本原本規(guī)定的經(jīng)費(fèi)和補(bǔ)助落實(shí)之外，更要為基層醫(yī)生“簽而有約”營造好環(huán)境，給簽約服務(wù)更多保障和激勵(lì)：
1、在榮譽(yù)和激勵(lì)方面，應(yīng)當(dāng)加快實(shí)施家庭醫(yī)生星級(jí)評(píng)定，來充分彰顯家庭醫(yī)生多勞多得和優(yōu)勞多得，并激發(fā)做好工作、創(chuàng)優(yōu)爭先的積極性。
2、在保障方面，明確家庭醫(yī)生在簽約居民急診出診過程中受傷、致殘、致死等，應(yīng)該獲得什么補(bǔ)償，什么情況下可認(rèn)定為工傷，同時(shí)為他們免費(fèi)投工傷保險(xiǎn)，給他們吃一顆“定心丸”，免除他們后顧之憂。
3、在解決困難方面，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該定期深入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及退職家庭醫(yī)生家庭一線體驗(yàn)、調(diào)研他們的工作生活狀況，聽聽他們?cè)谙胧裁?、抱怨什么，?duì)自己未來有怎樣的規(guī)劃。聽過、看過之后，或許會(huì)在現(xiàn)有基礎(chǔ)上制定出更精準(zhǔn)、更直抵心靈的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對(duì)策。
4、在財(cái)政方面，各地各級(jí)政府、衛(wèi)生健康部門要加大基層公共衛(wèi)生財(cái)政投入，高度重視家庭醫(yī)生職業(yè)病問題，多管齊下降低家庭醫(yī)生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)其職業(yè)防護(hù)。為家庭醫(yī)生提供有力的職業(yè)安全保障。同時(shí)，在每年健康體檢的基礎(chǔ)上，免費(fèi)為家庭醫(yī)生接種相應(yīng)的預(yù)防疫苗，如乙肝疫苗、流感疫苗，應(yīng)急接種疫苗及相應(yīng)的高效免疫球蛋白等。
只有全面解決后顧之憂，才能讓更多的基層醫(yī)生以飽滿的熱情走家串戶，為每一位居民提供優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務(wù)，還原家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的工作初衷。打造更多的履約服務(wù)零距離、質(zhì)量優(yōu)、態(tài)度好的衛(wèi)生健康圈。
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從國家陸續(xù)出臺(tái)的一些利好基層的政策來看，未來村醫(yī)的前途還是比較光明的，村醫(yī)作為基層醫(yī)療的網(wǎng)底，一定要不斷地努力提升自己的專業(yè)水平！所以小褂給大家推薦一本《靳三針療法臨床彩色圖解》。
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