發(fā)生肝癌的患者通常無(wú)特異性癥狀，大多是既往慢性肝病的表現(xiàn)。
若之前為代償性肝硬化的患者出現(xiàn)失代償表現(xiàn)時(shí)，如腹水、腦病、黃疸或靜脈曲張破裂出血，則應(yīng)增加對(duì)肝癌的懷疑。
這些并發(fā)癥通常與腫瘤擴(kuò)散至肝靜脈或門靜脈，或腫瘤引起的動(dòng)靜脈分流有關(guān)。
部分患者可能存在輕度至中度的上腹疼痛、體重減輕、早飽或上腹部可觸及的腫塊。這些癥狀通常提示進(jìn)展期病變。
其他少見的表現(xiàn)包括：
●由膽管樹被侵犯、肝內(nèi)膽管受壓迫或膽道出血引起的梗阻性黃疸。
●腹瀉。
●轉(zhuǎn)移灶引起的骨痛或呼吸困難。
●腫瘤破裂引起的腹膜內(nèi)出血。腫瘤破裂常引起突發(fā)劇烈腹痛伴腹部膨隆、血細(xì)胞比容急速下降和低血壓，最常通過腹腔灌洗和剖腹手術(shù)診斷。
●可能發(fā)生與腫瘤中心性壞死相關(guān)的發(fā)熱。
●副腫瘤綜合征。
●化膿性肝膿腫。
大多數(shù)肝癌患者的體格檢查結(jié)果：脾腫大、腹水、黃疸或失代償性肝硬化的其他表現(xiàn)，反映了基礎(chǔ)肝臟疾病。
AFP是目前肝癌診斷及療效判定中常用且重要的指標(biāo)，但AFP異常升高并不一定代表著肝癌的發(fā)生。
妊娠、慢性或活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤以及消化道腫瘤均可引起血清AFP異常。血清AFP≥400n/ml，且排除上述情況后，提示肝癌的可能性較高。血清AFP輕微升高者，可通過動(dòng)態(tài)觀察以及與肝功能變化比對(duì)，以助診斷。
此外，血清甲胎蛋白異質(zhì)體（AFP-13）、異常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）以及血漿游離微小核糖核酸（microRNA）也可以作為肝癌早期診斷標(biāo)志物，特別是對(duì)血清AFP陰性人群。
2、肝功能
包括ALT、AST、膽紅素、白蛋白、前白蛋白及凝血酶原時(shí)間等指標(biāo)。
肝功能雖不能作為肝癌篩查的手段，但這些指標(biāo)能夠反映肝細(xì)胞破壞程度以及肝臟的合成功能，有助于醫(yī)生了解肝臟損傷程度，選擇合理的治療方案。
超聲顯像具有便捷、實(shí)時(shí)、無(wú)創(chuàng)和無(wú)放射輻射等優(yōu)勢(shì)，是臨床上最常用的肝臟影像學(xué)檢查方法。
可顯示肝臟結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、所在部位以及肝靜脈或門靜脈內(nèi)有無(wú)占位等，其診斷符合率可達(dá)84%，能發(fā)現(xiàn)直徑2厘米或更小的病變。另外，超聲也可探知患者的腹水情況，為肝癌手術(shù)和微創(chuàng)治療提供更多的輔助信息。
動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT、多參數(shù)MRI掃描是肝臟超聲和／或血清AFP篩查異常者明確診斷的首選影像學(xué)檢查方法。
Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI檢查聯(lián)合應(yīng)用肝膽特異期低信號(hào)、動(dòng)脈期強(qiáng)化和擴(kuò)散受限征象可以明顯提高直徑＜1.0cm肝癌的診斷敏感度，尤其肝硬化患者強(qiáng)烈推薦采用該方法，同時(shí)有助于鑒別高度異型增生結(jié)節(jié)(HGDN)等癌前病變。
DSA是一種微創(chuàng)性檢查，采用經(jīng)選擇性或超選擇性肝動(dòng)脈進(jìn)行DSA檢查。該技術(shù)更多地用于肝癌局部治療或肝癌自發(fā)破裂出血的治療等。DSA檢查可以顯示肝腫瘤血管及肝腫瘤染色，還可以明確顯示肝腫瘤數(shù)目、大小及其血供情況。
PET-CT全身顯像的優(yōu)勢(shì)在于：①對(duì)腫瘤進(jìn)行分期，通過一次檢查能夠全面評(píng)價(jià)有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處器官的轉(zhuǎn)移；②再分期，因PET-CT功能影像不受解剖結(jié)構(gòu)的影響，可以準(zhǔn)確顯示解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生變化后或者解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移灶；③對(duì)于抑制腫瘤活性的靶向藥物的療效評(píng)價(jià)更加敏感、準(zhǔn)確；④指導(dǎo)放射治療生物靶區(qū)的勾畫、確定穿刺活檢部位；⑤評(píng)價(jià)腫瘤的惡性程度和預(yù)后。
7、穿刺活檢
肝穿刺活檢是創(chuàng)傷性檢查，通常應(yīng)用于影像學(xué)不能明確診斷的患者，例如患者有高危因素且肝結(jié)節(jié)在1-2cm，但四種影像學(xué)（動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI/動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT/Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI/超聲造影）檢查中，無(wú)或只有一種檢查顯示典型的肝癌特征，可進(jìn)行肝穿刺活檢。穿刺所需時(shí)間較短，患者無(wú)需過度緊張。這種檢查方式能明確病灶性質(zhì)、病理類型，為后續(xù)治療以及預(yù)后判斷提供參考。
聯(lián)系客服
