尿道綜合征是指有尿頻、尿急、排尿不暢和少腹墜脹等下尿路刺激癥狀，而無膀胱、尿道器質(zhì)性病變及尿路感染的一類疾病。本病以已婚中青年女性多見，老年婦女亦有患之者。目前對(duì)其發(fā)病原因尚不完全清楚，可能與精神因素、慢性炎癥刺激、過敏、性激素水平失調(diào)、生活行為、神經(jīng)功能等相關(guān)。
本病屬于中醫(yī)“淋證”范疇。因其經(jīng)久難愈、遇勞即發(fā)等特點(diǎn)，更與“勞淋”“氣淋”相關(guān)，每成為難治痼疾。筆者嘗以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，施諸臨證，推求病機(jī)，探討診治規(guī)律，初步認(rèn)為本病與肝氣郁結(jié)、心神失寧、腎元虧損、中氣虛衰、膀胱濕熱不清有關(guān)。因而筆者臨證常立疏達(dá)肝木、養(yǎng)心寧神、補(bǔ)益腎元、補(bǔ)脾益氣等法，從臟腑辨證，隨機(jī)而施，現(xiàn)詳述于下。
疏達(dá)肝木法
本法適用于癥見臍腹脹滿，尤以少腹脹甚，拘急不利，小便澀痛，或痛及少腹、臍中，并尿后余瀝不盡，善太息，情志不暢，抑郁焦慮，甚則煩躁，胸脅苦悶或痛，舌質(zhì)淡紅，舌苔白或薄黃，脈沉或沉弦者。
可用四逆散加味：用柴胡、枳實(shí)之疏達(dá)肝木以遂肝用；以白芍、炙甘草酸甘相合以補(bǔ)肝體；更以醋香附、黃郁金理氣活血，化瘀通絡(luò)；以百合、烏藥調(diào)氣安神，以協(xié)疏達(dá)肝木之力。
此類證候多見于精神抑郁、焦慮的患者，尤多見于絕經(jīng)后女性。若有煩躁不寧，失眠，面部烘熱汗出，其舌質(zhì)紅、舌苔薄黃者，則于方中加丹皮、梔子，以解郁清火。若老年婦女尿道綜合征患者，癥見尿頻急而少腹部疼痛，喜溫喜按，畏寒肢涼，可用暖肝煎加減，以溫肝和絡(luò)止痛。方用當(dāng)歸、枸杞子、小茴香、肉桂、吳茱萸、干姜各6g，醋香附10g，青皮6g，橘核、木香、黨參、白芍各10g，臺(tái)烏藥10g，沉香（后下）6g，茯苓10g，炙甘草6g，生姜3片，紅棗7枚。
養(yǎng)心寧神法
本法適用于心神不寧證候明顯者，如情緒易波動(dòng)，常見焦慮、抑郁、心情不悅、失眠、多夢(mèng)者。夜眠差者可見夜尿更明顯增多，甚至可達(dá)7~8次。脈象多虛或數(shù)，舌苔薄，質(zhì)偏紅。服方同時(shí)常需配合心理開導(dǎo)，令其怡情悅性，方與藥餌奏功。
筆者常用百合地黃湯合甘麥大棗湯、酸棗仁湯加味：以百合、地黃、甘草、小麥、大棗養(yǎng)陰益氣，潤(rùn)燥緩急；合以珍珠母或珍珠粉、茯神、夜交藤、酸棗仁、炙遠(yuǎn)志、琥珀、合歡皮等以養(yǎng)血益陰、寧心安神。
補(bǔ)益腎元法
本法適用于尿道綜合征腎元不固證候明顯者，癥見尿頻尿急，但尿流細(xì)而不暢，尿后淋瀝，尿意不盡，小腹脹，腰背酸痛，或見畏寒，肢體欠溫。舌質(zhì)多淡暗，舌苔少。該證常見于中老年女性患者。
筆者常用五子衍宗丸，吳鞠通參茸湯，張景岳右歸丸、左歸丸加減。常以菟絲子、補(bǔ)骨脂、熟地、萸肉等補(bǔ)益腎元；淫羊藿、鹿茸、鹿角膠、巴戟天、杜仲、韭菜子等補(bǔ)益腎陽(yáng)，甚者加用肉桂，或再加附子；用枸杞子、山藥等滋腎陰；又常配合覆盆子、益智仁、桑螵蛸補(bǔ)腎固澀，每隨病情而定。
補(bǔ)脾益氣法
本法適用于尿頻，尿急，尿有余溺，尿失禁，并見少腹墜脹不適，頭暈，面色光白，脈緩無力者。
筆者常用補(bǔ)中益氣湯加減：黨參（氣虛甚者用人參）、黃芪、炙甘草補(bǔ)益脾胃之氣；升麻、柴胡升舉下陷之清陽(yáng)。
清化濕熱法
本法適用于尿道綜合征兼見小便頻數(shù)，灼熱刺痛，少腹拘急，并見口渴、心煩等癥，屬膀胱濕熱、余邪未清者。
筆者常用二妙散加味：以黃柏苦寒清熱，蒼術(shù)苦溫燥濕；并加鳳尾草以增進(jìn)其清利濕熱之效；加梔子以加強(qiáng)其清熱瀉火之功。
筆者臨證經(jīng)驗(yàn)，尿道綜合征常以肝氣郁結(jié)、心神失寧，或并見腎元虧損、脾氣虛衰證為常見。疏達(dá)肝木法、養(yǎng)心安神法、補(bǔ)益腎元法、補(bǔ)脾益氣法為其治療常法，清化濕熱法則常為其治療變法，或僅短期用之。
驗(yàn)案實(shí)錄
崔某，女，42歲。患尿頻急作痛1年余，反復(fù)發(fā)作。曾在某醫(yī)院做尿檢并尿中段細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性，并經(jīng)CT、彩超等檢查，均未發(fā)現(xiàn)異常。診為尿道綜合征。經(jīng)服用西藥并中藥治療，效不理想?？淘\：尿頻，尿急，尿解不暢，尿道不適，有吊痛感，腰部酸痛，心煩易怒，夜眠欠安，脈象弦細(xì)，舌苔薄黃，舌質(zhì)紅。辨證審機(jī)，證由肝失疏泄、心神失寧所致。治以疏肝解郁，養(yǎng)心安神。方用四逆散合甘麥大棗湯、百合地黃湯加味。
處方：春柴胡10g，白芍12g，枳實(shí)10g，淮小麥30g，珍珠母（先煎）30g，茯神15g，夜交藤15g，百合30g，生地黃15g，沙參15g，合歡皮花各10g，紅棗7枚。上方每日1劑。連服8劑后患者尿頻急、少腹痛諸癥即緩解。后以原方隨癥加減，續(xù)服半月，獲安。
按：尿道綜合征診療常須辨證審機(jī)而治。本案為一久治未效病例，審其脈證，細(xì)繹病機(jī)，該案病證與心肝有關(guān)。蓋肝主疏泄，肝脈絡(luò)陰器，抵少腹；心主藏神，主明則下安。本案尿頻急，少腹痛，尿意頻繁，夜眠欠安，心煩易怒，顯系肝失疏泄，心神失寧，肝心同病。故方用四逆散疏達(dá)肝木，甘麥大棗湯、百合地黃湯養(yǎng)心安神，心肝同調(diào)，竟獲效機(jī)。(張德超)
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