干燥綜合征（SS）是一種主要累及外分泌腺體的慢性炎癥性自身免疫性疾病。SS臨床除有唾液腺和淚腺受損，呈現(xiàn)口干、眼干外，另有其他外分泌腺體器官遭到損害，呈現(xiàn)多系統(tǒng)損害癥狀。干燥綜合征是西醫(yī)病名，是一種原因未明的罕見病，干燥綜合征病因有以下幾類：①感染因素：常見的如EB病毒、丙肝病毒、HIV病毒等；②遺傳因素：本病的發(fā)生呈家族聚集性，可能與遺傳基因有關(guān)；③免疫因素：一般認(rèn)為，本病的發(fā)生和發(fā)展與免疫功能紊亂相關(guān)。該病以口腔、眼干燥和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎三聯(lián)癥存在二項就可確診。西醫(yī)無較好的治療方案，中醫(yī)常將其分為氣陰兩虛、陰虛津虧、陰虛火旺、陰虛熱毒、陰虛夾瘀、陰虛夾濕等不同證型治療。
國醫(yī)大師盧芳是黑龍江省哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師。盧芳長期從事臨床工作，遍讀歷代中醫(yī)古籍，善于創(chuàng)新，學(xué)驗俱豐，自成風(fēng)格，以道馭術(shù)，對內(nèi)科疑難雜癥有獨到的見解，特別是在辨治干燥綜合征上經(jīng)驗豐富。他根據(jù)多年臨床經(jīng)驗辨證施治，運用加味平胃散為主方治療干燥綜合征，臨床療效明顯，愈后較好，不易復(fù)發(fā)。筆者有幸跟診，現(xiàn)總結(jié)其經(jīng)驗如下。
病因病機
干燥綜合征在中醫(yī)典籍里并無記載，根據(jù)其病因病機及臨床表現(xiàn)，多屬“燥痹”的范疇。關(guān)于燥痹的論述最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如《素問·陰陽應(yīng)象大論》提出“燥勝則干”?？梢钥闯鲈锉缘陌l(fā)病機制主要為津枯液涸?！端貑枴ば魑鍤庹摗分刑岢觯骸捌橄?。”由于脾開竅于口，涎出于口，故脾陰不足，則口干舌燥。由此可見，燥痹的病因與脾的關(guān)系密切相關(guān)，津液乏源?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！痹锉宰钤缡怯捎谙忍旆A賦不足、外感六淫、七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)、勞倦過度等疾病傳變，從而導(dǎo)致脾氣虧虛，氣血津液生化不足。《素問·五常政大論》首先提出“燥毒”之論，指出燥盛煎灼津液，陰損益燥。燥性干澀，易傷津液，可致津液虧虛，脾主運化，運化水液功能失司，導(dǎo)致脾失健運，津液虧虛是本病的病機關(guān)鍵。清代董廢翁在《西塘感癥·口渴》中云：“又有得之勞倦內(nèi)傷者，乃脾胃元氣大虛而渴也?！币虼酥赋隹诟煽捎捎谄⑽笟馓撍隆Ｖ苤伞渡鼾S遺書·亢害承制》認(rèn)為：“胃不得脾氣之陰，則無轉(zhuǎn)運，而不能輸精于五臟?！逼㈥帪橹T陰之首，有“濡潤”五臟之效，是后天陰液的主要來源；脾陰不足，導(dǎo)致各臟腑陰液化生不足，加重機體干燥之象。
盧芳認(rèn)為，干燥綜合征發(fā)生的主要病因可分為內(nèi)、外兩方面。外為感受風(fēng)熱之邪，內(nèi)為濕邪中阻脾胃，致使津液輸布失常。脾胃為后天之本，如李東垣在《脾胃論·脾胃盛衰論》中提到：“百病皆由脾胃衰而生也?！逼⒅鬟\化，津液的生成有賴于脾胃及相關(guān)臟腑對飲食水谷的運化及吸收，脾將胃腐熟的飲食水谷轉(zhuǎn)化為水谷精微津液，津液的運化依賴脾臟將其轉(zhuǎn)輸?shù)饺砼K腑，以營養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸，從而發(fā)揮正常生理功能。脾在液為涎，涎為口津，具有保護(hù)口腔黏膜，濡潤口腔的作用，若脾失健運致使水液代謝異常，津液不能上承于口和輸布于全身外達(dá)至皮膚，故而造成口干、眼干、皮膚干等一系列干燥癥狀。因本病病程較長，久病必瘀，絡(luò)脈阻塞，故津液運行不暢?！堆C論》云：“有瘀血，則氣為血阻，不得上升，水津因不得隨氣上升。”提示血瘀內(nèi)停，氣機受阻而津液運行失常。
治療原則
歷代醫(yī)家對于治療此病有不同見解：國醫(yī)大師路志正教授認(rèn)為，本病病機以陰液虧虛為本，在治療上采用益氣養(yǎng)陰為治燥大法。安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院劉健教授認(rèn)為，干燥綜合征的病因病機總屬本虛標(biāo)實，陰虛為主，燥熱為標(biāo)，陰虛燥熱，熱毒內(nèi)生，治療上應(yīng)以清熱解毒、滋陰潤燥為主。中日友好醫(yī)院閻小萍教授認(rèn)為，干燥綜合征的病位在肝腎，治療上以補腎清熱育陰為法。湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院曠惠桃教授總結(jié)病機為氣血陰津虧虛，燥瘀毒邪互結(jié)，治療上重在養(yǎng)陰清熱，潤燥生津。清代名醫(yī)唐容川認(rèn)為，脾陰就是陰液。治療用藥多選用甘涼濡潤之品潤燥生津，如沙參、石斛、黨參等。山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院周明愛主任醫(yī)師認(rèn)為，干燥綜合征主要以情志抑郁不舒為主，治療以疏肝理氣，透邪達(dá)郁之四逆散佐以滋陰益氣之法治療。中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)門診部主任醫(yī)師曹洪欣認(rèn)為，治療干燥綜合征應(yīng)以養(yǎng)陰扶正為本，兼以活血祛瘀為標(biāo)。成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院高永翔主任醫(yī)師認(rèn)為，干燥綜合征主要以陰陽失調(diào)為主，用桂枝湯加減方調(diào)和陰陽治療干燥綜合征。浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二臨床醫(yī)學(xué)院王新昌教授認(rèn)為，燥熱是干燥綜合征的主要誘因，主張治療上以“益氣滋陰，活血祛瘀”法。南京中醫(yī)藥大學(xué)金實教授認(rèn)為，干燥綜合征主要以陰虛絡(luò)滯、肺失宣布為病機，治療上強調(diào)從絡(luò)論治，以滋陰通絡(luò)、宣肺布津為法。
盧芳認(rèn)為，本病的病機為濕邪中阻脾胃，當(dāng)燥濕化痰，然痰濕性重著黏膩不易祛除，故祛濕化痰的同時也要著重健脾?！端貑枴そ?jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！逼⒅鬟\化，主要是指脾氣將水飲化為津液，并將其吸收、轉(zhuǎn)輸至全身臟腑，濡潤全身臟腑的生理機能。脾氣健運，津液化生充足，輸布正常，臟腑形體官竅得以滋養(yǎng)則病愈。若脾失健運，津液生成不足而見津虧之證，又因脾其華在唇，在竅為口，在液為涎，從而出現(xiàn)眼干、口干等一系列干燥癥狀。盧芳認(rèn)為治療干燥綜合征應(yīng)著重以健脾燥濕為主。
用藥特色
盧芳治療干燥綜合征方，常用加味平胃散加減。藥物組成：炒蒼術(shù)、厚樸、陳皮、炙甘草、葛根、烏梅、青葙子。平胃散最早見于宋代周應(yīng)的《簡要濟眾方》，平胃者，取平胃中食滯，祛除胃中濕邪之意。濕邪得去，脾胃健運，則津液滋潤于臟腑形體官竅。方中炒蒼術(shù)為君藥，歸脾胃經(jīng)。其辛香苦溫，入中焦能燥濕健脾，使?jié)袢t脾運有權(quán)，脾健則濕邪得化?！侗静菥V目》中提到：“治濕痰留飲……及脾濕下流，濁瀝帶下，滑瀉腸風(fēng)?！焙駱悖嘣镄辽?，長于行氣燥濕，除滿化濕，《藥性賦》稱其苦能下氣除脹滿，溫能益氣調(diào)中。二者為伍，行氣以除濕，燥濕以運脾，使滯氣得行，濕濁得去。陳皮為佐助藥，辛苦溫，歸脾肺經(jīng)。理氣健脾，燥濕化痰，《本草綱目》中提到：“橘皮苦能泄能燥，辛能散能和，其治百病?！敝n術(shù)、厚樸行氣運脾之效。炙甘草甘平入脾經(jīng)，益氣和中，調(diào)和諸藥，為佐使，李中梓在《雷公炮制藥性解》中所言：“甘草味甘，性平，無毒。入心、脾二經(jīng)，生則分身、梢而瀉火，炙則健脾胃而和中。解百毒，和諸藥，甘能緩急，尊稱國老?！敝T藥相合，升降有序，氣機調(diào)暢，脾健而胃和。脾氣行則中焦氣機通暢，因氣能生津液且能推動津液運行，氣機宣暢則津液輸布正常而濡養(yǎng)全身。加味平胃散在平胃散的基礎(chǔ)方上加葛根30g，烏梅10g，青箱子10g。葛根甘涼，于清熱之中又能鼓舞脾胃清陽之氣上升，而有生津止渴之功。烏梅酸收，善生津液，止煩渴從而緩解口燥咽干的癥狀。青箱子微寒味苦，清肝明目退翳，如《滇南本草》中所言：“明目。治淚澀難開，白翳遮睛?！笨梢娭委熝鄹汕噍僮颖夭豢缮佟?/p>
典型醫(yī)案
患者張某，女，48歲。2017年8月15日初診。因“反復(fù)口干、眼干半年，加重1個月”。半年前無明顯誘因出現(xiàn)眼干、口干，并伴有猖獗性齲齒。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“干燥綜合征”，未予系統(tǒng)治療，間斷口服氫氯喹等藥物，癥狀有所緩解，近1個月癥狀明顯加重，發(fā)現(xiàn)講話時需頻頻飲水，進(jìn)固體食物時必需伴水或流食送下，今日為求系統(tǒng)治療遂到醫(yī)院門診就診。
現(xiàn)癥見兩目干澀，口干不欲飲，四肢乏力，脘腹脹滿，肢體困重，小便頻數(shù)，大便稀溏。舌淡，苔白膩而厚，舌邊有齒痕，脈緩。實驗室檢查：抗SSA（+++）、抗核抗體（+）、抗“O”（+）。
診斷：（脾虛濕盛型）燥痹。
治法：燥濕運脾，行氣和胃。
藥用加味平胃散加減：炒蒼術(shù)20g，陳皮15g，厚樸15g，炙甘草10g，烏梅10g，葛根20g，生麥芽50g，神曲30g，青箱子15g。7服，日1服，水煎服。早晚飯后溫服。
8月22日二診：患者口干眼干稍有緩解，脘腹脹滿、乏力減輕，偶有手指關(guān)節(jié)疼痛，遇冷加重，效不更方，原方加白芥子20g，桑枝10g，14服，日1劑，水煎服。早晚飯后溫服。
9月5日三診：口干、眼干好轉(zhuǎn)明顯，胃脘無脹滿感，手指關(guān)節(jié)疼痛好轉(zhuǎn)，納可，二便正常，舌淡苔白，舌邊無齒痕，脈浮緩。病情較為穩(wěn)定，繼續(xù)給予原方鞏固治療。（齊堉潼 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué) 樸勇洙 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院）
（注：文中所載藥方和治療方法請在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。）
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