王鵬是湖北中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院主任醫(yī)師，從事中醫(yī)內(nèi)科臨床多年，始終堅(jiān)持中醫(yī)藥辨證施治，率先進(jìn)行“肺陽(yáng)虛”的實(shí)驗(yàn)研究和臨床觀(guān)察，論證了肺陽(yáng)虛的客觀(guān)存在，用金匱腎氣丸治療肺脹，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
肺脹因機(jī)證治
肺脹指肺氣脹滿(mǎn)，中醫(yī)肺脹與西醫(yī)“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”“肺心病”密切相關(guān)。COPD是一種常見(jiàn)的以持續(xù)性呼吸道癥狀和氣流受限為特征的可預(yù)防和治療的疾病，呼吸道癥狀和氣流受限是由有毒顆?；驓怏w導(dǎo)致的氣道和（或）肺泡異常引起的。疾病后期可發(fā)展為肺心病、呼吸衰竭、肺性腦病。預(yù)計(jì)到2020年COPD將躍居全球死亡原因的第3位。
肺脹常因咳嗽、哮喘、痰飲、肺癆等慢性肺系疾患遷延失治，肺虛衛(wèi)外不固，外邪反復(fù)侵襲而反復(fù)發(fā)作。本病病機(jī)特點(diǎn)為肺虛痰瘀，病性為標(biāo)實(shí)本虛，發(fā)作期以邪實(shí)為主，此謂“標(biāo)實(shí)”，緩解期以臟氣不足為主，此謂“本虛”。臨床常見(jiàn)癥狀為“咳、痰、喘、腫、瘀”，病位在肺，與心、脾、腎密切相關(guān)?！毒霸廊珪?shū)》云：“五臟所傷，窮必及腎?！蓖貔i認(rèn)為：肺脹久病則氣虛，肺氣虛耗，日久及腎，最終導(dǎo)致肺腎陽(yáng)虛，肺不主氣，腎不納氣，命門(mén)火衰，于是臨床可見(jiàn)呼吸表淺、張口抬肩、鼻翼煽動(dòng)、喘逆倚息不能平臥，甚則心悸水腫、面色晦暗、唇甲青紫、昏迷不清。金匱腎氣丸是溫補(bǔ)腎陽(yáng)的代表方劑，由炮附子、肉桂、丹皮、澤瀉、茯苓、生地、山茱萸、山藥等組成，傳統(tǒng)用于腰痛、痰飲、腳氣、消渴等癥的治療，王鵬臨床運(yùn)用該方加減治療以肺腎陽(yáng)虛為主癥的肺脹患者，取得良好療效。
典型醫(yī)案
醫(yī)案一
饒某，男，76歲。訴反復(fù)咳喘10余年，再發(fā)加重1周?；颊呓?周受涼后出現(xiàn)咳嗽加重，痰液量多而不利，胸悶不舒，呼多吸少，稍有活動(dòng)則氣短明顯加重，惡冷，無(wú)發(fā)熱，下肢浮腫，大便稍干，夜尿頻。自行服用“頭孢地尼”“氨茶堿”效果不明顯。舌色淡暗，苔白膩，脈滑。
診斷：（肺腎陽(yáng)虛，痰濁蘊(yùn)肺型）肺脹（西醫(yī)稱(chēng)為慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染）。
治則：溫補(bǔ)肺腎，化痰平喘。
處方：炮附子10g，肉桂1.5g，生地黃10g，山藥15g，山茱萸10g，丹皮15g，茯苓20g，澤瀉10g，蘇子15g，法夏15g，橘紅10g，桔梗10g，瓜蔞皮15g，白術(shù)12g，冬瓜仁12g。
服7劑后二診：痰量減少，喘息改善，仍有雙下肢浮腫，加豬苓15g，仙靈脾15g，補(bǔ)骨脂20g，服7劑后患者咳喘進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，雙下肺浮腫減輕，囑慎飲食、避風(fēng)寒，堅(jiān)持縮唇呼吸。
按 痰濁是肺脹病程中的重要病理因素。本病初期，由于肺氣郁滯，而脾失健運(yùn)，水谷既不能化為精微，上輸以養(yǎng)肺氣，也不能下輸以滋腎元，反而聚為痰濁上貯于肺，腎虛不能蒸化，致使痰濁聚積儲(chǔ)留。感受外邪，致急性發(fā)作時(shí)，引動(dòng)肺中伏痰，則氣滯痰阻，胸部脹滿(mǎn)，阻塞氣道，肺肅降功能失常，出現(xiàn)咳喘氣憋加重。王鵬認(rèn)為此證應(yīng)在溫補(bǔ)肺腎的基礎(chǔ)上加強(qiáng)行氣化痰、降氣平喘、淡滲利濕，患者癥狀可明顯改善。
醫(yī)案二
戴某，女，72歲，訴咳嗽、咳痰10年，喘息8年，加重3天。3天前患者受涼后咳喘加重，活動(dòng)后加重，伴心慌、胸悶、雙下肢浮腫，痰色白質(zhì)黏稠，不易咳出，面色紫暗，口唇紫紺，腰膝酸軟，納眠差，大便溏，小便少。舌質(zhì)黯，舌體胖，舌苔白滑，脈沉細(xì)。
診斷：（肺腎陽(yáng)虛，痰瘀內(nèi)阻型）肺脹（西醫(yī)稱(chēng)為COPD急性加重期慢性肺源性心臟病）。
方藥：炮附子15g，肉桂3g，生地黃12g，山藥15g，山茱萸10g，丹皮15g，茯苓15g，澤瀉10g，杏仁10g，桔梗10g，三七粉3g（分吞），丹參30g，黃芪30g。
服藥15劑后二診：患者咳喘明顯好轉(zhuǎn)，胸悶、嘴唇紫紺改善，下肢浮腫改善，仍有心慌、睡眠差，上方去生地、山茱萸、丹皮，加炙甘草15g，夜交藤15g，桃仁15g，麥冬10g。再服7劑后，患者上述癥狀緩解，繼續(xù)守方7劑。囑長(zhǎng)期低流量家庭氧療，適寒溫，勿受涼。
按 王鵬認(rèn)為久咳、久喘，肺氣郁滯，不能宣布津液，痰濁潴留，肺失治節(jié)，心血營(yíng)運(yùn)不暢，血脈瘀阻，而致肺病及心，痰瘀阻礙肺氣，瘀滯心肺，肺氣痹而不降，此時(shí)應(yīng)及時(shí)應(yīng)用活血化瘀藥如川芎、赤芍、丹參、紅花等，對(duì)改善微循環(huán)，改善血流變，擴(kuò)張血管，改善心肺功能都有益處?！皻鉃檠畮洝薄皻庑袆t血行”，在活血化瘀的同時(shí)，尤其應(yīng)加重益氣的黃芪、黨參等補(bǔ)氣藥，以達(dá)到益氣活血、理氣化瘀的目的。（鄭嵐 湖北中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院 喬桂圓 湖北中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院）
（注：文中所載藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）
聯(lián)系客服
