白某，女，62歲，2023年5月6日初診。主訴：水腫3個(gè)月余。患者曾先后就診于河北省滄州市獻(xiàn)縣中醫(yī)醫(yī)院及滄州市中心醫(yī)院，經(jīng)穿刺病理檢查，診斷為膜性腎病，24小時(shí)尿蛋白定量7.72g/24h；白蛋白28.0g/L，甘油三酯3.56mmol/L；既往糖尿病病史，給予激素及環(huán)孢素治療后，下肢水腫較前加重，乏力加重。遂求診于中醫(yī)?？滔拢悍α?，走路數(shù)步即覺乏力，下肢指凹性水腫，周身顫抖，心慌，頭暈，眼花，睡眠差，入睡難，大便可，矢氣多，顫抖時(shí)汗出，怕冷，后背疼痛，尿頻。舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉滑。
診斷：中醫(yī)診斷為水腫（脾腎陽虛、濕毒內(nèi)蘊(yùn)證），西醫(yī)診斷為膜性腎病、糖尿病。
治法：溫補(bǔ)脾腎，化瘀解毒。
處方：黃芪45g，益母草20g，丹參10g，雞血藤10g，防己10g，大棗10g，豬苓10g，茯苓10g，澤瀉10g，仙鶴草30g，芡實(shí)10g，蓮子10g，冬瓜皮6g，山藥30g，茯苓皮20g，茯神20g，補(bǔ)骨脂10g，烏藥20g，益智仁10g，千年健6g，懷牛膝15g，鹿角霜30g，狗脊10g，炙甘草6g。7劑，水煎服，日1劑，早晚分服。
5月15日二診：患者訴下肢水腫已消除，乏力明顯改善，后背疼痛改善，睡眠好轉(zhuǎn)。后背及肩部時(shí)有疼痛，下肢無水腫，睡眠可。右側(cè)頭痛間斷發(fā)作，頭頂發(fā)脹，小腿抽筋。舌胖大，紫暗，脈沉。24小時(shí)尿蛋白定量3.66g/24h，微量總蛋白濃度183.0mg/dl；血常規(guī)正常；肝功能檢查結(jié)果提示白蛋白28.7g/L，甘油三酯5.10mmol/L，總膽固醇10.79mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇6.33mmol/L；尿常規(guī)檢查結(jié)果提示潛血（-），尿蛋白（++++），病理管型計(jì)數(shù)1.86。
上方去冬瓜皮，烏藥改為10g，加金櫻子10g。7劑，水煎服，日1劑，早晚分服。
按 患者因水腫及乏力前來就診，《黃帝內(nèi)經(jīng)·湯液醪醴論》中明確提出，水腫的治療方法包括開鬼門、潔凈府、去菀陳莝，即發(fā)汗、利水及活血化瘀。本案患者水腫的病因?yàn)槠⒛I陽虛、濕毒內(nèi)蘊(yùn)?；颊呒韧加刑悄虿?，痰濕內(nèi)停，聚集在人體，久病入絡(luò)，破壞腎小管，而導(dǎo)致腎封藏與膀胱分清泌濁功能下降，而導(dǎo)致精微物質(zhì)漏出人體（即蛋白尿）。治療扶正與祛邪并施，溫腎、強(qiáng)督、補(bǔ)氣以扶助正氣，同時(shí)配合活血、利水、收澀等方法來調(diào)理陰陽平衡，最終達(dá)到“平治于權(quán)衡”的陰陽調(diào)和效果。（高廣明 河北省滄州市獻(xiàn)縣中醫(yī)醫(yī)院）
（注：文中所載藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）
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