陰挺，西醫(yī)稱子宮脫垂，是指婦女子宮從正常位置沿陰道下垂，甚至脫出陰戶之外，或陰道壁膨出。該病是婦科常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響婦女身心健康。重慶市名中醫(yī)、第六批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師夏斌辨治陰挺病療效較佳。筆者跟師學(xué)習(xí)，獲益匪淺，現(xiàn)總結(jié)介紹其辨治陰挺經(jīng)驗(yàn)如下。
病因病機(jī)
該病病因病機(jī)有以下3個(gè)方面。
一為脾虛氣陷。若素體虛弱，中氣不足；或分娩損傷，沖任不固；或產(chǎn)后病后，傷及于脾，致使脾失升清，中氣下陷，提舉無力，于是發(fā)為陰挺之病。正如《景岳全書·婦人規(guī)》說：“婦人陰中突出如菌如芝，或挺出數(shù)寸，謂之陰挺。此或因胞絡(luò)傷損，或因分娩過勞，或因郁熱下墜，或因氣虛下脫……”
二為腎虛不固。倘先天不足，腎精虧虛，或年老體弱，腎氣不固，或房勞多產(chǎn)，傷及于腎，致使腎失固攝，胞絡(luò)虛憊，系胞無力，亦可發(fā)為陰挺之病。如《諸病源候論·婦人雜病諸侯》記載：“胞絡(luò)傷損，子臟虛冷，氣下沖，則令陰挺出，謂之下脫。亦有因產(chǎn)而用力偃氣，而陰下脫者。診其少陰脈浮動(dòng)，浮則為虛，動(dòng)則為悸，故令下脫也?！?/p>
三為濕熱下注。濕熱既可由臟腑失調(diào)自內(nèi)而生，又可由外邪六淫兼夾轉(zhuǎn)化而成。如果濕熱下注，傷及帶脈、胞絡(luò)，致令帶脈失約，胞絡(luò)弛縱，難以系胞，即可發(fā)為陰挺之病。《傅青主女科·帶下》說：“帶脈者，所以約束胞胎之系也。帶脈無力，則難以提系……”
此外，陰挺患者若忽略局部清潔衛(wèi)生，調(diào)護(hù)不慎，濕熱下注，蘊(yùn)結(jié)成毒，可致脫出的子宮或膨出的陰道壁紅腫潰爛，黃水淋瀝，帶下量多且黃稠味臭，纏綿難愈。
辨治經(jīng)驗(yàn)
陰挺的治療，《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》說：“屬熱者，必腫痛，小便赤數(shù)，宜龍膽瀉肝湯；屬虛者，必重墜，小便清長(zhǎng)，宜補(bǔ)中益氣湯加青皮、梔子。”指出陰挺屬濕熱者宜清熱利濕，屬氣虛者宜補(bǔ)中益氣?！毒霸廊珪D人規(guī)》說“此證當(dāng)以升補(bǔ)元?dú)?、固澀真陰為主”，?qiáng)調(diào)了氣虛下陷之陰挺要治以益氣升提，腎虛滑脫之陰挺要治以補(bǔ)腎固脫。
陰挺除內(nèi)服藥物治療外，還有手術(shù)、針灸、外用藥治療等措施，然內(nèi)服藥治療，總以虛則補(bǔ)之、實(shí)則瀉之、陷者舉之、脫者固之為總則。
夏斌在臨床中常運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯合四妙丸隨證加減，治療腎虛濕熱、中氣下陷之陰挺病，療效較佳。補(bǔ)中益氣湯出自《脾胃論》，原為脾虛、氣虛、氣虛下陷等證而設(shè)，由黃芪、人參、茯苓、白術(shù)、當(dāng)歸、升麻、柴胡、陳皮、炙甘草組成，具有補(bǔ)中益氣、升陽舉陷之功。四妙丸（錄自《成方便讀》），原為濕熱下注、兩足麻痿腫痛等證而設(shè)，由川黃柏、蒼術(shù)、薏苡仁、懷牛膝組成，具有清熱利濕、健脾補(bǔ)腎之功。
典型醫(yī)案
黃某，女，54歲，退休工人。既往有慢性胃炎、腰椎滑脫病史。因“反復(fù)腰痛腹脹，子宮脫垂2年”于2023年5月8日就診?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)腰痛腹脹、子宮脫出，診斷為子宮脫垂，經(jīng)治療亦反復(fù)發(fā)作?？滔拢貉咎弁矗笙赂姑洕M，子宮脫出，排便時(shí)用力則子宮脫出加重，難以回縮，平素易感外邪，大便成形，每日3次，小便不暢。舌暗紅，苔薄黃，脈沉緩。體格檢查：血壓128/88mmHg，雙肺呼吸音清晰，心率81次/分，律齊，腹軟，雙下肢無浮腫。
診斷：西醫(yī)診斷為Ⅱ度子宮脫垂，中醫(yī)診斷為陰挺（腎虛濕熱，中氣下陷）。
治法：清熱利濕，補(bǔ)益脾腎。
處方用補(bǔ)中益氣湯合四妙丸加減：黨參15g，麩炒白術(shù)15g，當(dāng)歸15g，黃芪30g，升麻10g，北柴胡10g，薏苡仁30g，鹽黃柏10g，麩炒蒼術(shù)10g，麩炒枳實(shí)10g，防風(fēng)10g。7劑，水煎服，分早、中、晚3次溫服。囑患者勞逸結(jié)合，慎防感冒，飲食清淡而富于營(yíng)養(yǎng)，不宜進(jìn)食過咸、過甜、過于油膩等助濕礙脾之物。
二診：腰骶疼痛好轉(zhuǎn)，左下腹脹滿減輕，子宮脫出明顯回縮，大便成形，每日2~3次，小便不暢。舌暗紅，苔薄黃，脈沉緩。效不更方，藥用上方去黨參加人參10g。7劑，煎服法同前。生活調(diào)理、飲食宜忌同前，并囑忌食蘿卜，以免影響人參療效。
按 患者既往有慢性胃炎、腰椎滑脫病史，可見脾腎虧虛早已存在。“胞絡(luò)者，系于腎”。脾為后天之本，其氣主升。帶脈環(huán)身一周，約束諸經(jīng)。今腎虛日久，損及胞絡(luò)；脾氣素虛，中氣下陷；濕熱內(nèi)蘊(yùn)，帶脈失約，導(dǎo)致脾腎、帶脈攝納不力，升舉無能，難以系胞，故病發(fā)子宮脫出。
脾屬土，肝屬木，脾氣虛弱，肝必乘之，肝脾不調(diào)，氣機(jī)壅滯，運(yùn)化失常，故左下腹脹滿，大便每日3次。脾腎兩虛，濕邪內(nèi)生，濕郁化熱，濕熱合邪，著于腰骶，痹阻筋脈，故腰骶疼痛。子宮脫出，調(diào)護(hù)不慎，濕熱下注，蘊(yùn)結(jié)膀胱，氣化不利，故小便不暢。脾氣素虛，母病及子，肺氣虛弱，衛(wèi)表不固，所以易感外邪。舌暗紅，苔薄黃，脈沉緩，均為腎虛濕熱、中氣下陷之象。
本案病機(jī)為虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)，本虛在于脾腎兩虛，標(biāo)實(shí)在于濕熱下注。主要病因病機(jī)可以概括為腎虛濕熱，中氣下陷。治療既須補(bǔ)益脾腎，又必清利濕熱。故初診方選補(bǔ)中益氣湯合四妙丸加減治療，共奏清熱利濕、補(bǔ)益脾腎之功。二診腰骶疼痛好轉(zhuǎn)，左下腹脹滿減輕，子宮脫出明顯回縮?？紤]到患者久病不復(fù)，脾腎兩虛，元?dú)馓潛p尤甚，故于初診處方去黨參，改用人參大補(bǔ)元?dú)?，健脾調(diào)中，脾腎兩補(bǔ)，其余藥味不變，照舊施與，取藥7劑，煎法服法同前。生活調(diào)理、飲食宜忌同前，并囑忌食蘿卜，以免影響人參療效。（張攀 重慶市合川區(qū)中醫(yī)院）
（注：文中所載藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）
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