袁某，女，41歲，護(hù)士，2023年5月15日初診。主訴：咳嗽、咳痰量多半月?；颊咚貋眢w健，少有疾患。半月前因受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳痰量多，色白，質(zhì)地黏稠，伴咽干、咽癢，其他并無異常。血常規(guī)、胸部CT等檢查未發(fā)現(xiàn)異常，予以口服止咳、化痰等西藥，癥狀可臨時緩解，但停藥后又出現(xiàn)咳嗽痰多，并影響到工作，頗為苦惱。舌質(zhì)淡，邊有齒痕，舌苔薄白，脈弦。
診斷：咳嗽（肺脾氣虛，痰濕困脾）
治法：健脾燥濕化痰，方用六君子湯加減：
黨參24g，炒白術(shù)18g，茯苓18g，甘草9g，枳殼12g，陳皮12g，法半夏15g，夏枯草30g，桑葉18g，杏仁15g，款冬花18g，蟬蛻9g，木蝴蝶9g，浙貝母18g，膽南星12g。3劑，每日1劑，水煎服。
5月18日二診：服藥3劑后，自訴整體癥狀緩解90%以上，療效頗佳，現(xiàn)為鞏固療效遂來就診。查舌質(zhì)淡，邊略有齒痕，舌苔薄白膩，脈沉。效不更方，繼續(xù)于前方加減調(diào)理。
處方：黨參24g，炒白術(shù)18g，茯苓18g，甘草9g，枳殼12g，陳皮12g，法半夏15g，夏枯草24g，桑葉15g，杏仁15g，款冬花18g，蟬蛻6g，木蝴蝶6g，浙貝母15g，膽南星9g。3劑，每日1劑，水煎服。
隨訪：僅服用6劑，癥狀完全消失，至今未再反復(fù)。
按 中醫(yī)認(rèn)為咳嗽是肺失宣降，肺氣上逆所致，其中有聲無痰謂之咳，有痰無聲謂之嗽，有痰有聲謂之咳嗽。本例患者因外感后出現(xiàn)咳嗽，痰多，痰色白質(zhì)地粘稠，觀其舌淡、苔白，兼有齒痕，提示脾虛痰濕較重。伴有咽干咽癢等癥狀，考慮為咳嗽頻繁，傷及肺陰。從舌入手，結(jié)合其主癥，判斷其當(dāng)屬肺脾氣虛，痰濕困脾之證。
《素問經(jīng)注節(jié)解》言：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”。針對咳嗽，不應(yīng)只著眼于肺，更應(yīng)結(jié)合臟腑的生克關(guān)系，整體判斷。《證治匯補(bǔ)》中提到：“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”。此病例除咳以外，痰證尤其明顯。故考慮外邪犯肺是該病發(fā)生的主要誘因，而脾虛氣弱則是痰濕內(nèi)盛的內(nèi)在因素。脾氣虛則失于運化，土不制水，津液不行，凝聚成痰，繼而襲擾肺臟，導(dǎo)致咳嗽咳痰反復(fù)。治病必求于本，《醫(yī)方類聚》言“治嗽正當(dāng)養(yǎng)脾，以土生金，而肺病自安矣”，治療上應(yīng)健脾益氣，化痰止咳，痰去則肺之宣降得復(fù)，咳嗽自愈，故選用以六君子湯為主方。
方中黨參、甘草補(bǔ)益脾肺之氣，白術(shù)、茯苓燥濕以助脾運，陳皮、半夏以化其痰，再加夏枯草與半夏相配燥濕化痰，尚可改善睡眠，桑葉、杏仁宣肺止咳，浙貝母、膽南星增強(qiáng)陳皮、半夏化痰之功，木蝴蝶、款冬花潤肺以防傷及肺陰，蟬蛻疏風(fēng)止咳，與木蝴蝶同用可清利咽喉，以治咽干、咽癢之癥。諸藥合用，肺脾同調(diào)，標(biāo)本同治，共奏健脾燥濕，化痰止咳之功，療效顯著。后據(jù)癥加減調(diào)理而愈。（廖成榮 重慶市墊江縣中醫(yī)院）
（注：文中所載藥方和治療方法請在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。）
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