口腔扁平苔蘚是一種口腔黏膜慢性炎性疾病，其病因復雜，發(fā)病機制不明，病程遷延，目前沒有治愈的特效方法?；颊叩目谇粨p害好發(fā)于頰、舌、牙齦等部位，黏膜出現(xiàn)典型的白色損害即可作出臨床性診斷。世界衛(wèi)生組織將其歸入口腔潛在惡性病變范疇。積極預防和治療對有效防治口腔扁平苔蘚具有重要意義。
口腔扁平苔蘚屬中醫(yī)“口疳”范疇，病因病機錯綜復雜，脾腎兩虛，濕毒與正虛并存，治療頗為棘手?！吨T病源候論》云：“臟腑熱盛，熱乘心脾，氣沖于口，故令人口苦生瘡。”上海中醫(yī)藥大學教授王慶其系全國老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導老師、上海市名中醫(yī)。王慶其認為該病多責之脾胃虛弱，健運失司，濕熱內蘊，陰火上乘口唇所發(fā)，脾虛熱蘊是該病的主要病機。筆者有幸跟師學醫(yī)，現(xiàn)將其治療口腔扁平苔蘚驗案一則總結整理如下。
井某，男，44歲，2024年5月22日初診。2022年10月患者在種植牙半年復查時發(fā)現(xiàn)右上種植牙附近牙齦白斑明顯，行牙齦黏膜活檢：黏膜上皮中度不典型增生，表面過角化，固有層密集淋巴細胞浸潤，呈苔蘚樣病變改變。予以雙花百合片、保和丸、裸花紫珠片、丹七片、獨一味片等中成藥和甲硝唑等抗生素消炎治療后病情反復。2023年10月行細胞刷結果提示右上后牙牙齦可能癌變，患者述醫(yī)生當時告知有幾個病變嚴重存在誤判可能，整體分布正常，考慮保守治療。2023年10月患者因牙齦容易出血用美樂松（潑尼松）片，共用3周，病情好轉欠理想。2023年12月14日頜面部CT增強提示右上牙齦局部增厚，建議活檢?；颊呖谑雠c醫(yī)生溝通建議繼續(xù)保守治療。至某中醫(yī)醫(yī)院服用中藥（具體不詳）后未見好轉。2024年4月拔除種植牙，當時出血、白斑有好轉，但仍有反復，為進一步明確診療，遂來就診。
刻下：右側面肌略有萎縮，右上牙齦黏膜紅腫，局部有潰瘍、白斑，未見明顯出血點，觸碰后有疼痛。張口時感不適，大便欠暢，納可，寐尚安，稍口干，刷牙時有出血，無膿性分泌物，食冷后腹瀉，無反酸、噯氣，遇冷風后易打噴嚏。偶爾吃辛辣，不抽煙。
診斷：口疳（脾虛氣弱，濕熱內蘊，肌腐生瘡）。
治則：益氣健脾，清熱解毒，托瘡生肌。
處方：牡丹皮12g，赤芍21g，連翹12g，白花蛇舌草30g，山藥30g，珍珠母30g，玉蝴蝶9g，白及12g，芙蓉葉30g，石見穿30g，拔葜30g，半枝蓮30g，生甘草6g，葛根30g，白茅根15g，貓爪草30g，生牡蠣30g，山慈菇9g，炒白術12g，山楂炭12g，六神曲12g。14劑，水煎服，日1劑，分早晚2次溫服。
6月5日二診：局部紅腫好轉，局部有潰瘍、白斑，口稍干，納可。舌淡紅，苔薄白，脈弦。守上方加人中白6g、蒲公英30g，去山楂炭、六神曲，改山藥為40g。14劑，煎服法同上。
6月19日三診：口干、局部紅腫好轉，局部仍有潰瘍、白斑。舌紅，苔薄，脈弦。守上方將人中白改為9g、山慈菇改為12g、白及改為18g、山藥改為45g，加夏枯草30g。14劑，煎服法同上。
7月3日四診：舌根干，納可，無打嗝、反酸、脹氣，局部潰瘍好轉，仍有白斑。舌紅，苔薄白，脈弦。守上方加黃芪30g、野菊花15g、天葵子15g，改山慈菇為15g。14劑，煎服法同上。
7月17日五診：局部白斑減少，潰瘍面縮小，無口干，納可。舌紅，苔薄白，脈弦。守上方將改黃芪為40g。14劑，煎服法同上。
7月31日六診：局部白斑明顯減少，潰瘍面明顯縮小，口稍干，刷牙時出血已經明顯好轉，平素無疼痛感，觸碰牙齦時輕微疼痛，大便稍有不成形，寐尚可。舌紅，苔薄白，脈弦。守上方將黃芪改為48g，加黨參15g、莪術21g、三棱21g、蛇六谷15g。28劑，煎服法同上。
8月28日七診：稍口干，半夜咽干，喉中無痰，大便暢，寐安，飯后胃脘痞滿，局部白斑、潰瘍同前，潰瘍無出血，尿黃。舌淡紅，苔薄白，脈弦滑。守上方加北沙參12g、天花粉15g、野葡萄藤30g、土茯苓30g，去白茅根、連翹、赤芍、葛根、牡丹皮、黨參。14劑，煎服法同上。
9月11日八診：局部白斑、潰瘍同前，寐淺，大便暢。舌淡紅，苔薄白，脈弦滑。守上方將蛇六谷改為30g、黃芪改為60g，加制南星12g、細辛6g、升麻30g，去天葵子、野菊花、北沙參。14劑，煎服法同上。
9月25日九診：局部少量白斑，稍口干，大便正常，納可。舌淡紅，苔薄白，脈細弦。守上方去天花粉，加蜂房9g、北沙參12g。14劑，煎服法同上。
10月9日十診：局部少量白斑，口干，大便暢，納可。舌淡紅，苔薄白，脈細弦。守上方將人中白改為12g、細辛改為9g、北沙參改為18g、三棱改為30g、莪術改為30g、山藥改為60g，加甘草9g、敗醬草30g、米仁30g，去蒲公英。14劑，煎服法同上。
10月23日十一診：局部少量白斑，口干，大便暢，納可。舌淡紅，苔薄白，脈細弦。守上方去敗醬草、細辛、米仁，蜂房改為18g、制南星改為18g，加野菊花12g、蒲公英30g。14劑，煎服法同上。
11月6日十二診：局部少許白斑，未見明顯潰瘍，刷牙時無明顯出血，口干，納可，大便正常，怕冷。舌淡紅，苔少，脈細弦。守上方加麥冬15g、天花粉15g。14劑，煎服法同上。
從首診開始整個治療過程中，始終囑患者口服西黃丸（3g、日3次）。經治療后患者右上牙齦病灶明顯好轉，繼續(xù)鞏固治療隨訪中。
按 王慶其將口腔扁平苔蘚歸類于復發(fā)性口腔潰瘍，認為其是黏膜病也是潰瘍病。脾開竅于口，其華在唇，勞倦傷脾，飲食傷脾胃，久病多虛，脾虛失運，水濕內生，濕邪重濁黏滯，易阻氣機，氣郁日久化熱，熱灼血絡而生口腔黏膜病變?！兜は姆ā吩疲骸翱诏彿鏊幉挥?，因中焦土虛?！崩顤|垣在《脾胃論》中所說：“胃病則氣短精神少而生大熱，有時而顯火上行，獨燎其面。”“脾胃氣虛，則下流于腎，陰火得以乘其土位?！蓖鯌c其在治療口腔黏膜疾病時倡導“脾主黏膜”的理念，堅持補氣健脾、托瘡生肌法來指導治療。治療中常借鑒中醫(yī)外科針對瘡瘍病的“消、托、補”方法，“消”以祛邪為主，采用清心脾積熱、清肝瀉火等法，藥物有連翹、蒲公英、野菊花等。“托”以促進邪毒移深居淺，透邪外出，治療多采用滋補肝腎、滋陰降火等法，藥物有牡丹皮、麥冬等，清透外邪。“補”采用補氣健脾、溫中補陽之法，藥物有黃芪、炒白術、甘草、炮姜炭等，扶正祛邪。
口腔扁平苔蘚有癌變傾向，此患者細胞刷結果亦提示有癌變可能，需進行有效的防治以阻止疾病進一步發(fā)展。“治未病”的內涵之一就是“已病防變”，《黃帝內經》所謂“上工救其萌芽”。上海中醫(yī)名家姜春華所謂“截斷扭轉”法，“攔截病邪之深入，不致任其發(fā)展而不可收拾”。以中醫(yī)學觀點，局部的病變往往是全身疾病在局灶的表現(xiàn)，在治療口腔扁平苔蘚時，除了重視整體陰陽虛實氣血的辨治，還應該重視局灶。整體是以辨證為基礎，而局灶口腔內病變治療是以辨病為基礎，如此治療才有針對性。對于有癌變傾向的病變，王慶其認為其病機是“痰、瘀、毒的積聚”，治療方法采用化痰、行瘀、解毒。
《素問·示從容論》曰：“援物比類，化之冥冥?！比梭w的癌細胞就像一顆種子，它的“土壤”就是人類的身體。王慶其認為，從生態(tài)醫(yī)學角度理解，“土壤”（即生態(tài)）有3個層次，一是大生態(tài)——自然環(huán)境；二是小生態(tài)——人體內環(huán)境；三是微生態(tài)——病灶局部狀態(tài)。從中醫(yī)角度而言，大生態(tài)，在中醫(yī)理念中是指“天人合一”觀；小生態(tài)是指人體的內環(huán)境，即中醫(yī)的整體觀；微生態(tài)是指某種疾病好發(fā)于某一臟器，類似中醫(yī)“同氣相求”觀點。因此中醫(yī)治療癌前病變的切入重點應放在改變小生態(tài)、微生態(tài)，令其不利于發(fā)生癌變?！靶爸鶞悾錃獗靥摗?，采用健脾補氣養(yǎng)血治其本，改善人體“小生態(tài)”，調理脾胃改善其“微生態(tài)”，改善“土壤”，化痰行瘀解毒散結治其標，改善“病灶”，是王慶其中醫(yī)治療癌前病變的方法。
在治療此患者時，王慶其用山藥、炒白術、甘草健脾補虛、托瘡生肌，有助于修復黏膜損傷。珍珠母、玉蝴蝶、白及是王慶其治療黏膜潰瘍的常用藥物，具有止血斂瘡生肌的功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，珍珠母有抗?jié)冏饔?，白及能促進瘡面修復愈合，玉蝴蝶護膜生肌肉，多用于治療瘡口不斂。牡丹皮、赤芍同配伍可清熱涼血、行瘀散結，配以白茅根增強清熱涼血止血功效，臨證之際，王慶其加連翹、白花蛇舌草、芙蓉葉、石見穿、拔葜、半枝蓮、葛根、貓爪草、生牡蠣、山慈菇等清熱解毒、軟堅散結之品。從中醫(yī)藥隨癥而治的角度而言，治局部熱盛肉腐乃為正治，從藥學角度，口腔扁平苔蘚有癌變傾向，上述藥物經現(xiàn)代藥理學證實均具有抗腫瘤的效果。山楂炭、六神曲消食化積、助脾健胃，甘草同時調和諸藥。以上述思路根據臨證加減方藥治療后患者病情逐步好轉，從六診開始患者右上牙齦黏膜病灶已經有了明顯好轉，后王慶其繼續(xù)鞏固局灶的療效，同時繼續(xù)加強抑癌治療，并隨癥狀變化對選用藥物有所加減。王慶其在治療該患者時，始終關注局部病變因濕淫、熱蒸肌膚所致，同時不忘脾氣虧虛這一病機特點，注重消積聚、解癌毒，將局部與整體相結合，臨床療效佳，為逆轉癌變傾向爭取機會。（鐘秀君 上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院）
（注：文中所載藥方和治療方法請在醫(yī)師指導下使用。）
來源：中國中醫(yī)藥網
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