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邢錫波臨床慣用方
    邢錫波(1906—1977),主任醫(yī)師,河北省青縣人,生前行醫(yī)50余年,學(xué)驗(yàn)俱豐,曾任教于天津中醫(yī)學(xué)院、河北醫(yī)學(xué)院。晚年著有《傷寒論臨床實(shí)驗(yàn)錄》、《脈學(xué)闡微》、《邢錫波醫(yī)案選》等。

1.預(yù)防流行性感冒慣用方

貫仲15克,連翹、金銀花各10克,甘草3克(水煎服,加糖適量。連服3劑,日1劑)。

蚤休12克,板藍(lán)根12克,甘草3克(水煎服,或煎汁加糖,熬成糖塊,酌情分服)。

學(xué)習(xí)和運(yùn)用體會(huì)

以上兩方任選一方,在流行感冒期間服用能起到良好的預(yù)防效果。

2.流行性感冒慣用方

金銀花、連翹、蚤休各15克,板藍(lán)根20克,黃芩、銀柴胡、知母各10克,甘草6克??人约忧昂?、枇杷葉、杏仁各10克;咽痛者加射干、山豆根各10克;頭痛加白芷、藁本各6克,川芎10克,生石膏15克。

學(xué)習(xí)和運(yùn)用體會(huì)

邢老認(rèn)為,流感的脈證與風(fēng)熱感冒相同,在辨證論治基礎(chǔ)上,應(yīng)以清熱解毒為基本治則,同時(shí)應(yīng)依據(jù)脈證不同而略有加減。

3.肺炎慣用方

(1)肺炎初起慣用方:麻黃6克,杏仁10克,生石膏24克,金銀花15克,連翹24克,前胡、浙貝母各10克,知母、板藍(lán)根各12克,桔梗10克,瓜蔞仁12克,鮮白茅根30克,生甘草3克。癥見畏寒發(fā)熱,咳嗽胸痛而滿,脈多滑數(shù)洪大或弦數(shù),舌質(zhì)紅苔黃膩。此系肺郁內(nèi)熱,風(fēng)寒外束,內(nèi)熱釀毒,壅閉于肺所致。其治宜用宣肺止嗽、清熱解毒之法。服藥后,汗出熱減,脈漸沉斂者,可調(diào)整方藥:麻黃3克,杏仁10克,生石膏、金銀花各15克,前胡、黃芩各12克,桑白皮10克,板藍(lán)根、蚤休各15克,浙貝母、清半夏各10克,白前12克。

(2)肺炎失治誤治而導(dǎo)致熱毒內(nèi)陷慣用方:癥見高熱不退,躁擾不安,咳嗽氣促,甚則神識(shí)昏憒。此時(shí)脈象由滑數(shù)弦大漸變?yōu)槌料壹?xì)數(shù),舌質(zhì)紅絳,此屬熱毒內(nèi)熾,深陷營(yíng)分,逆?zhèn)餍陌H舨?shì)發(fā)展,損傷心陽,可出現(xiàn)體溫突然下降,面色蒼白,呼吸淺促,額汗肢冷,呼吸困難,鼻煽抬肩,痰涌喉鳴,面唇發(fā)紺,甚則昏迷痙厥,目睛竄視,脈微欲絕。此刻急投涼營(yíng)解毒,清心開竅,并佐辛涼宣散之劑。處方組成:牡丹皮15克,黃連、梔子各10克,重樓、玄參各24克,金銀花30克,連翹18克,大青葉24克,桔梗、膽南星、鉤藤各10克,黃芩12克,地龍15克,麻黃5克,生石膏10克,生甘草3克,羚羊粉1.5克(沖),廣角粉1.5克(沖)。另酌情送服局方至寶丹1丸。熱退喘平咳減之時(shí),證見口干舌燥,脈象虛弦,或虛數(shù),或弦細(xì)數(shù),伴見神疲肢倦,食欲不振者,可調(diào)整用方為育陰清肺,化痰止嗽:處方組成:玄參24克,沙參12克,五味子3克,黃芩12克,枇杷葉、瓜蔞皮、款冬花各6克,知母10克,清半夏9克,白前10克,枳殼、生甘草各3克。若痰中帶血可酌加仙鶴草、茜草根、花蕊石、鮮白茅根之類。

學(xué)習(xí)和運(yùn)用體會(huì)

本病多由溫?zé)岵⌒胺阜?,熱盛痰阻,或風(fēng)寒外襲,郁而化熱,肺失清肅而發(fā)病。邢老認(rèn)為,唯以本病初起壯熱惡寒,必須首先退其熱勢(shì),然后方投疏肺鎮(zhèn)咳之品。而在失治誤治而導(dǎo)致熱毒內(nèi)陷期時(shí),毒熱內(nèi)熾,內(nèi)陷心營(yíng)者,應(yīng)大力清解宣散,則不致釀成危證。此刻治療主要是退熱醒神、息風(fēng)平喘為主。如神未清、喘未平反呈虛脫之證時(shí),則急擬回陽救逆之方,宜選獨(dú)參湯和蘇合香丸加減治之。在正氣衰微、病邪留戀不解時(shí),應(yīng)采用扶正祛邪法治之。此時(shí)扶正,必須分清扶陽與益陰,遂分而治之;亦可扶陽與益陰同時(shí)并用。若辨證不清,應(yīng)扶陽者反益其陰;應(yīng)益陰者反補(bǔ)其陽,則皆謬之。另,在扶正祛邪立法中,要掌握尺度,即扶正與祛邪選用藥味時(shí)的比例及劑量多寡之取舍。

4.慢性肝炎慣用方

(1)肝腎陰虛型慣用方:何首烏10克,紫河車6克,生杜仲12克,炒白術(shù)、生山藥、生梔子、三棱、姜黃、青皮、郁金各10克,吉林參1.5克(沖服),琥珀1克(沖服)。癥見心悸氣短,身倦無力,失眠多夢(mèng),腰背酸楚,頭眩神萎,心煩健忘,夢(mèng)遺滑精,食欲不振,右脅脹痛等。脈象弦細(xì)數(shù),或弦虛大,或弦虛數(shù)。舌質(zhì)淡紅,少苔或無苔,或伴舌尖紅。治宜益陰健脾,疏肝化瘀。

(2)氣虛型慣用方:黃芪12克,白術(shù)10克,生山藥12克,蓬莪術(shù)、生梔子、郁金、丹皮、大腹皮、木香各10克,丹參6克。癥見右脅脹悶不舒,時(shí)痛時(shí)隱。面色萎白,心悸氣短,體倦自汗,腹脹脅痛,食欲不振,脘腹脹滿,四肢欠溫,大便溏薄,脈象弦緩有力或沉弦而微。舌淡苔白或白膩,邊有齒痕。治宜補(bǔ)氣健脾,疏肝化瘀。

(3)脾虛型慣用方:炒白術(shù)、生山藥、三棱、廣郁金各10克,枳實(shí)、砂仁各6克,茯苓、生梔子、厚樸各10克,大腹皮12克。癥見身體倦怠,頭眩少寐,脘腹脹滿,消化遲鈍,食少納呆,右脅時(shí)感不適或隱痛時(shí)作。查肝大并肝功能不正常。脈象弦細(xì),或弦緩,或弦細(xì)數(shù)。舌淡邊有齒痕,或舌邊尖紅。治宜健脾和胃,疏肝化瘀。

(4)肝郁型肝炎慣用方:金銀花12克,青連翹、生梔子各10克,板藍(lán)根12克,粉丹皮、三棱、丹參、姜黃、枳殼各10克。癥見心中煩熱,或時(shí)有輕微惡寒發(fā)熱,胃脘及腹部脹滿不適,食欲不振,右脅脹滿拒按、叩痛,或壓痛、震痛等,多兼身體倦怠乏力,右側(cè)臥則臥側(cè)脅下脹痛不適,煩躁易怒等。脈象弦大,或弦滑,或弦數(shù)。舌質(zhì)紅舌苔黃膩。治宜清熱解毒,疏肝化瘀。

學(xué)習(xí)和運(yùn)用體會(huì)

以上四方的共同立法是清熱解毒、活血化瘀。清熱解毒是用來清除入侵肝臟之病毒,如板藍(lán)根、生梔子、金銀花、青連翹等;活血化瘀是用來蕩滌變性壞死的肝細(xì)胞,如郁金、莪術(shù)、丹皮、三棱、丹參等;為加強(qiáng)活血化瘀之效,又助之以理氣之品,如姜黃、青皮、大腹皮、木香、厚樸、枳實(shí)、枳殼等。造成肝炎病毒侵犯的很重要的原因是機(jī)體免疫力下降,邢老用滋陰、補(bǔ)氣、健脾、疏肝四法,以增強(qiáng)機(jī)體免疫力以求治本。滋陰藥物治療陰虛體質(zhì)者,善用何首烏、紫河車等,滋而不膩;補(bǔ)氣藥物治療氣虛體質(zhì)者,善用黃芪、白術(shù)、山藥等,補(bǔ)而不滯;健脾藥物治療脾虛體質(zhì)者,善用茯苓、炒白術(shù)、生山藥、砂仁等,健而不呆;疏肝藥治療肝郁體質(zhì)者,善用姜黃、枳殼等,疏而不恣。上述兩組藥物的應(yīng)用,標(biāo)本兼治,免疫力得以增強(qiáng);病毒得以抑制;病灶得以清除。同時(shí)也慮及肝細(xì)胞的再生,即肝炎急性期過后,所表現(xiàn)的不同衰弱狀態(tài),促使肝細(xì)胞的再生;清熱解毒、活血化瘀也在于“祛瘀生新”、“祛腐生新”而達(dá)肝細(xì)胞再生的目的。

5.膽囊炎慣用方

(1)少陽郁滯型慣用方:癥見右脅陣發(fā)性絞痛或脹痛,疼痛隨情緒波動(dòng)而加重,時(shí)有寒熱,伴有惡心欲嘔、脘悶納呆等。脈象弦緊或沉弦,舌紅苔膩。治宜疏肝利膽,化郁止痛。處方組成(化郁利膽湯):柴胡10克,茵陳蒿15克,生梔子、郁金、姜黃、青皮、五靈脂、三棱、沒藥、法半夏各10克,生大黃、生甘草各6克。水煎服。

(2)濕熱壅盛型慣用方:癥見身發(fā)寒熱,頭眩嘔吐,耳鳴目赤,右脅脹痛,心煩不寧,胃脘脹滿,大便秘結(jié),小便短赤,甚或時(shí)有譫語。脈象弦滑或弦數(shù),舌紅苔黃膩。治宜清肝利膽,化郁解毒。處方組成(化郁解毒湯):柴胡10克,金銀花、連翹各30克,黃連、生梔子各10克,茵陳蒿15克,郁金10克,牡丹皮15克,木香、枳殼、生大黃各10克,生甘草6克,水煎服。另送服西黃丸1劑。

(3)正虛膽郁型慣用方:癥見病程日久,身體虛弱,神疲肢倦,右脅脹痛,時(shí)發(fā)時(shí)止,納呆便溏等。脈象弦細(xì)少力,或弦弱虛數(shù),或弦細(xì)數(shù)。舌質(zhì)淡紅,或舌體胖大;兼見齒痕。治宜益氣健脾,疏肝解熱。處方組成:人參3克,白術(shù)10克,山藥、茯苓各15克,當(dāng)歸10克,赤芍15克,丹皮、生梔子各10克,黃連6克,茵陳蒿12克,郁金、木香各10克。另送服西黃丸1劑。

(4)簡(jiǎn)易方介紹

處方組成1:郁金6克,生梔子10克,大黃6克,五靈脂10克,水煎服。

處方組成2:柴胡6克,川楝子、枳實(shí)各10克,青皮15克,水煎服。

學(xué)習(xí)和運(yùn)用體會(huì)

膽囊炎是以右脅下或右上腹近胃脘處疼痛為主要臨床見癥,每伴消化不良、胃脘脹悶之癥。多由情志郁結(jié)、肝氣不舒而致。肝喜條達(dá),若情志不遂,肝氣郁結(jié),不僅影響三焦氣化致水濕不行,同時(shí)肝火亦不能疏降,繼而形成濕熱郁蒸而發(fā)本病。膽脈隸胸脅。《素問·熱論》云:“少陽主膽,其脈循脅絡(luò)于耳,故胸脅痛而耳聾?!贝苏f表明胸脅屬少陽膽經(jīng)之部位,膽囊炎之主癥右脅痛而拒按應(yīng)為膽氣不通作痛。其病脈象弦滑,舌紅苔膩,多屬濕熱郁阻少陽之證。本病治療宜擬清利濕熱、疏肝利膽為治療大法。

6.冠心病慣用方

(1)劇烈突發(fā)性心絞痛慣用方:心絞痛發(fā)作疼痛劇烈之時(shí),首重舒痙活絡(luò),而活血化瘀次之。處方組成(心痛神效丹):吉林參0.3克,蓽茇、香附各0.6克,木香0.3克,丁香、檀香、蘇合香、安息香、朱砂各0.15克,冰片0.12克,麝香0.09克,川芎3克。1次量。研細(xì)粉,白開水送服。

學(xué)習(xí)和運(yùn)用體會(huì)

此方為急救止痛方,根據(jù)臨床反復(fù)實(shí)踐,邢老自擬此“心痛神效丹”,效果迅速。一般3~5分鐘疼痛可以緩解。

(2)變證欲脫型慣用方:冠心病患者突然出現(xiàn)汗出肢冷,喘急唇紫,休克,心衰,乃變證欲脫,宜中西醫(yī)結(jié)合搶救。中醫(yī)急救須大力強(qiáng)心,峻補(bǔ)固脫。夾竹桃粉0.03~0.08克,甘草粉0.6克,吉林參面0.6克,麝香0.09克。1次量,白水送服。此方為養(yǎng)心急救丹,適用于體質(zhì)相對(duì)較強(qiáng)者。夾竹桃粉0.03~0.06克,甘草粉、吉林參面各0.6克,麝香0.09克,蘇合香、安息香、冰片各0.12克,蟾酥0.003~0.006克,鹿茸0.15克,朱砂0.3克。1次量,白水進(jìn)服。此方為補(bǔ)心急救丹,用于體質(zhì)較弱者。同時(shí)皆以獨(dú)參湯(15~30克)濃煎頻服或辨證配用湯劑。

學(xué)習(xí)和運(yùn)用體會(huì)

邢老以體質(zhì)強(qiáng)弱分別選用兩方之其一,同時(shí)指出兩方皆應(yīng)在喘不得臥,心率在120次/分鐘以上時(shí)方可用之??梢宰鳛槭褂脮r(shí)的參考指征。方中人參、夾竹桃粉,大力補(bǔ)氣強(qiáng)心,合蟾酥、麝香,其力尤彰,為方中主藥。養(yǎng)心急救丹藥專力宏,用于心力衰竭者最宜。補(bǔ)心急救丹補(bǔ)虛之力較強(qiáng),可用于心衰及休克者,立意更為周密。天津市第二醫(yī)院的周德榮醫(yī)師以該方為主,治療冠心病、風(fēng)心病、肺心病等出現(xiàn)心力衰竭的患者20余例,隨證配合湯劑,效果頗佳。

(3)調(diào)本益陰玉竹首烏麥冬湯:玉竹24克,何首烏、麥冬各15克,玄參、丹參各12克,遠(yuǎn)志、川芎、桃仁、丹皮、五味子各9克,甘草3克,吉林參粉1.5克,琥珀1克,朱砂0.6克(后3味研面送服)。

(4)附桂黃芪柏仁湯:烏附子、桂枝各6克,黃芪、柏子仁各15克,何首烏、赤芍各12克,川芎、丹參、茯神、石菖蒲、梔子各9克,甘草3克,吉林參粉1.5克,琥珀1.2克(后兩味研面送服)。

(5)玉竹生地玄參湯:玉竹24克,生地、玄參、麥冬、何首烏各15克,桂枝、川芎、丹參、茯神、香附各7.5克,烏附子6克,甘草3克,吉林參粉1.5克,朱砂0.9克(后兩味研面送服)。

學(xué)習(xí)和運(yùn)用體會(huì)

以上各方皆以養(yǎng)陰扶陽為主,輔以活血化瘀之品,養(yǎng)陰而不滋膩,扶陽而不燥烈。補(bǔ)中有通,柔中寓剛,注重清潤(rùn)血脈。如為心肌梗死,亦可以上方加大活血化瘀藥量或酌用郁金、沒藥、血竭、蘇合香、安息香、麝香、冰片等,隨證調(diào)治。

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