暑濕證是發(fā)生于夏季多雨季節(jié)的外感證候。乃因素體虛弱，元氣不支，或因飲食勞倦損傷脾胃，復(fù)感暑濕之邪而發(fā)病。臨床以發(fā)熱不揚，微惡風(fēng)寒，微汗，頭身困重，胸脘痞滿，納呆，苔膩，脈濡數(shù)等為主要癥狀。
臨床表現(xiàn)
主癥：①發(fā)熱不揚，微惡風(fēng)寒，汗出熱不解；②頭身困重，胸脘痞滿，納呆。
次癥：口干不欲飲，心煩，倦怠，小便黃少，或大便泄瀉。
舌脈：苔膩，脈濡數(shù)。
辨證分析
暑為陽邪，其性炎熱，主開泄升散；濕為陰邪，其性重濁黏滯。暑濕合邪是夏天多雨季節(jié)外感時病的特點。暑濕之邪侵襲機(jī)體，既傷肺衛(wèi)之表，又困脾胃之里。傷于肺衛(wèi)之表，衛(wèi)陽被遏，故見發(fā)熱微惡風(fēng)寒；正邪交爭，暑氣開泄，故有少量汗出，但由于濕濁困表，故雖有汗而不解；濕為有形之邪，清陽不升，經(jīng)氣阻滯，一身之衛(wèi)氣不能溫煦展布，故見頭身困重。脾為濕土，得陽始運，外濕困擾，內(nèi)濕不運，故見胸脘痞滿、納呆；口干不欲飲為脾津不能上布，小便黃赤為暑濕礙于氣化，大便泄瀉為濕濁偏盛；心煩為暑氣傷擾心氣；他如苔膩脈濡數(shù)則為暑濕證的典型征象。
診斷要點
凡夏季外感時病，具備主癥①、②及典型舌脈，或見主癥①和次癥及典型舌脈；或主癥②和次癥及典型舌脈者，即可診斷為暑濕證。
疑似證鑒別
1.暑熱證與暑濕證 暑熱證和暑濕證都發(fā)生在夏季，均可見汗出熱不退，心煩，口干苔膩等癥，然病因病機(jī)病位有別，臨床表現(xiàn)特點亦有不同，故當(dāng)鑒別之。暑熱證為感受暑熱之邪，病在肌表，發(fā)熱較甚，口渴，苔黃，脈浮大而數(shù)。而暑濕證為暑與濕邪相兼致病，病在肌表與中焦脾胃，外則發(fā)熱不揚，頭身困重，內(nèi)則胸脘痞滿，納呆，脈濡數(shù)，口雖干而飲不多，苔雖膩而少黃。由于病因的夾濕與否，決定了兩證的病位差異和癥狀的區(qū)別。
2.風(fēng)寒表濕證與暑濕證 由于風(fēng)寒表濕證病在肌表，且亦有濕邪遏郁衛(wèi)陽，故有發(fā)熱不揚，頭身困重，苔膩等癥狀，與暑濕證的肌表癥狀頗相似，故須鑒別之。風(fēng)寒表濕證見于淫雨季節(jié)，以水腫或井下作業(yè)者多見，由于風(fēng)寒濕邪三氣雜之侵襲肌表，故頭身疼痛較為明顯，且惡寒重，無中焦脾胃癥狀，與暑濕證特具脾胃運化失常癥狀并少見頭身疼痛有明顯不同。
論治法則
清暑化濕，解表達(dá)邪。
方劑選要
1.新加香薷飲 本方祛暑解表，化濕和中，為治療夏月感冒暑濕證之主方。方用辛而微溫芳香之香薷為主藥，既能發(fā)汗解表，又能祛暑化濕，李時珍曰：“香薷乃夏月發(fā)汗之藥，猶冬月之麻黃。”厚樸苦辛而溫，助香薷化濕和中，扁豆花甘淡解暑化濕，共為輔藥；金銀花、連翹取其辛涼達(dá)肺經(jīng)之表，以消暑氣，共為佐使藥。諸藥配伍，共奏解暑化濕之功效。
2.六一散 本方為治療暑病的常用方劑。暑為陽邪每多挾濕，故治當(dāng)清暑化濕。方中滑石味淡性寒，淡能滲濕，寒能清熱，且質(zhì)重而滑，通利小便，能蕩滌暑濕之邪氣從小便而泄。甘草生用涼而瀉火，又具中和之性，利于健脾化濕。2藥合用，具有解暑、利濕和中的功效。若小便澀痛，可酌加海金沙、金錢草通淋止痛；若心煩口渴，可加淡竹葉、西瓜翠衣清心生津；若納呆不饑，可加荷葉、烏梅等。
3.白虎加蒼術(shù)湯 本方是治療濕熱病證的名方。方中白虎湯的石膏、知母、粳米、甘草，是清熱的主要藥物，其中石膏、知母是辛寒與苦寒配伍具有清熱卓效的常用之品。蒼術(shù)苦溫辛燥，有除濕解表之功。全方清熱功效大于祛濕，對于暑濕證熱重于濕尤為適宜。
成藥簡介
1.祛暑丸 本方功能解表祛暑，燥濕健脾。主治暑濕挾寒，濕重于熱的證候。方中用香薷、藿香、紫蘇葉解表祛暑為主藥；木瓜、茯苓化濕醒脾為輔藥；檀香、丁香芳香辟穢解暑散寒為佐藥；甘草調(diào)和藥力并能益氣為使藥。全方配伍共奏解表祛暑，芳香和胃、燥濕健脾之功。
2.暑濕感冒沖劑 本方適宜于感受暑濕兼挾風(fēng)寒的感冒病證。方中藿香、佩蘭芳香化濁，清暑祛濕為主藥。紫蘇葉、白芷、防風(fēng)發(fā)散寒濕而不傷衛(wèi)氣為輔藥。半夏、陳皮、草果燥濕和胃，降逆止嘔；茯苓、大腹皮健脾行氣利濕，共為佐使藥。全方既有芳香之品，又有甘淡之藥；既有燥濕溫藥，又有祛風(fēng)潤劑，共同起到清暑化濕、辛散風(fēng)寒、健脾理氣的作用。
3.金衣祛暑丸 本方常用于夏月外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯者。臨床表現(xiàn)為惡寒發(fā)熱，頭脹身困，脘腹痞滿，嘔吐腹瀉，食欲缺乏等。方取藿香、香薷、紫蘇葉為主藥，有辛溫發(fā)散風(fēng)寒及芳香化濕的作用；取木瓜、茯苓為輔藥，以除內(nèi)傷濕滯；取丁香、檀香為佐藥，有溫中行氣醒脾的功效；甘草為使藥，以調(diào)和諸味。全方共奏祛暑化濕，解表散寒的作用。
4.藿香正氣丸（水） 藿香正氣丸是藿香正氣散的新型制劑。乃是祛暑化濕的常用方藥，尤其對夏月濕阻較重的暑濕證，治療功效尤為突出。方中以藿香辛散風(fēng)寒，芳香化濕，悅脾和中，為主藥；以半夏和胃止嘔，燥濕化痰；厚樸行氣利水，寬胸消滿，為輔藥；佐以紫蘇葉、白芷、橘皮、茯苓、白術(shù)、大腹皮、桔梗，既能解散風(fēng)寒，芳香化濕，又能健脾運濕，行氣利水，共同協(xié)助主輔藥發(fā)揮作用；使以甘草調(diào)和諸藥，姜棗調(diào)和脾胃。諸藥合用，祛暑解表，化濕悅脾，調(diào)達(dá)氣機(jī)，開胃進(jìn)食，且有扶正解表功效。對于非暑天感冒而具見脾胃濕阻證者，也有良好的治療作用。
藿香正氣水也是在藿香正氣散的基礎(chǔ)上略有變異的新型制劑。僅依原方更白術(shù)為蒼術(shù)。并減桔梗、大棗、生姜3味。藥取酒水劑，擇其宣散力強，見效迅速，系夏天常備的急救藥品。
5.清暑益氣丸 清暑益氣丸是清暑益氣湯的蜜丸制劑。方中以益氣固表的黃芪為主藥；輔以人參、白術(shù)益氣健脾，資助黃芪補脾祛濕；佐以當(dāng)歸養(yǎng)血，麥冬、五味子生津，葛根升陽鼓舞胃氣，澤瀉利濕，黃柏清熱燥濕，青皮、陳皮、蒼術(shù)、神曲燥濕健脾化滯；使以甘草和中。全方諸藥相伍，有益氣清暑、健脾祛濕的功效。對于氣虛體弱感受暑濕的感冒，見身熱畏風(fēng)寒，頭痛身困，口渴自汗，四肢困倦，不思飲食，便溏尿赤，舌苔白膩，脈虛弱者，投用本方，既清補又燥濕，常有桴鼓之效。
6.小兒暑感寧糖漿 本方為黃連香薷飲加味而制成的糖漿。方用香薷、佩蘭、扁豆花芳香化濕，厚樸化濕和中共為主藥；黃連、黃芩、蘆根、青蒿清熱共為輔藥；佐以苦杏仁宣肺、薄荷透表、荊芥穗清頭目；使以滑石、甘草即六一散利濕，使?jié)駶釓南伦咝?。諸藥配伍，清暑祛濕作用較強。用于小兒夏季感受暑濕，臨證以高熱不退，頭痛少汗，咽喉腫痛，食欲缺乏，二便不暢為主癥者為宜。
7.蓮花峰茶 用于四時感冒外感暑濕或外感風(fēng)寒內(nèi)挾濕滯，胃腸型感冒。處方見方劑匯編，方解詳見“附錄篇”中“感冒病現(xiàn)代研究綜述”暑濕證。
8.四正丸 用于感受四時不正之氣，外感風(fēng)寒，內(nèi)兼氣滯、濕阻，惡寒發(fā)熱，頭重身倦，惡心嘔吐，腹脹腹瀉，舌苔白膩，脈滑或濡者。方中藿香、香藿散寒祛暑，白芷、紫蘇葉、茯苓、法半夏散寒祛濕止嘔，枳殼、陳皮、厚樸、大腹皮、檳榔、檀香、桔梗理氣行滯，疏導(dǎo)氣機(jī)兼化濕濁，白扁豆、木瓜、六神曲、山楂、麥芽、白術(shù)健脾利濕，消食開胃，甘草調(diào)諸藥，全方共呈散寒祛暑、理氣化濕之功。
飲食療法
1.清暑祛濕茶：鮮扁豆花、鮮荷葉、鮮玫瑰花各20克。
先將荷葉切成細(xì)絲，與扁豆花、玫瑰花置入容器內(nèi)，加水500毫升，煎成濃汁，加適量冰糖，代茶飲用。
2.荷葉菊花薏苡仁湯：鮮荷葉1張（或干荷葉12克），菊花12克，薏苡仁30克，加水煮湯，去渣服食。
此湯清暑利濕作用俱佳，用于暑濕傷及上中二焦者為宜。
3.鮮藿香葉20克，煎湯加白糖，每日服3～4次?；蛳扔镁?00克煮粥，加藿香汁煮沸，即成藿香粥，適量服用。
藿香為治療暑濕證要藥，辛散發(fā)表而不峻烈，微溫化濕而不燥熱，既能解表邪，又可化內(nèi)濕。鮮品芳香化濕作用更強。于夏月外感風(fēng)寒，內(nèi)傷生冷者適宜。
4.釀冬瓜：冬瓜1個約500克，海米10克，豬肉末10克，香菇20克，麻油、味精、精鹽、淀粉適量。
先將海米用溫開水發(fā)好，香菇切成細(xì)丁，與肉末等攪拌均勻備用。把冬瓜洗凈，切頂取瓤，將海米、香菇等倒入瓜內(nèi)，將瓜頂覆蓋，蒸15分鐘，蒸熟后放冷即可食用。
冬瓜有明顯的利尿作用，是清暑除煩的良品；海米有補氣作用，暑多傷氣故用之；香菇、豬肉亦有補中益氣的功效。本方適宜于氣虛感受暑濕者。
其他療法
1.針刺療法
取穴：孔最、合谷、中脘、足三里、支溝。
手法：均用瀉法。發(fā)熱重加大椎，濕重加陽陵泉，腹脹便溏加天樞。
2.耳針療法
取穴：肺、氣管、內(nèi)鼻、耳尖、脾、胃、三焦。每次取2～3個穴位，雙側(cè)。
手法：強刺激，留針10～20分鐘。
3.按摩療法
取穴：印堂、頭維、太陽、魚腰、百會、風(fēng)池、大椎、曲池、合谷。
手法：用一指禪推法，從印堂開始，向上沿前額發(fā)際至頭維、太陽往返3～4遍，配合按印堂、魚腰、太陽、百會等穴。后用五指拿法，從頭頂至風(fēng)池，改用三指拿法，沿膀胱經(jīng)拿至大椎兩側(cè)，往返4～5次。然后按、揉大椎、曲池，配合拿肩井、合谷。連續(xù)拍擊背部兩側(cè)膀胱經(jīng)，以皮膚微紅為度。
若腹脹泄瀉，可揉神闕、氣海，以腹內(nèi)有溫?zé)岣袨槎?，并按揉足三里、?nèi)關(guān)，每次約1分鐘。
4.貼敷療法
（1）仁丹15克或痧藥3克（中藥店有售），研粉填放臍上，外貼紗布敷料。用于暑濕證熱勢重，伴見頭暈心煩者。
（2）蓖麻仁30克，搗爛，敷兩足心，外用膠布固定。用于暑濕證嘔吐頻繁者。
（3）大蒜適量，搗爛，敷于涌泉穴（雙）及肚臍。用于暑濕證腹痛泄瀉明顯者。
驗案選萃
案一 熊某，男，78歲，1968年8月3日初診。
頭暈、發(fā)熱2天，自服銀翹片，汗出熱退，今日午后復(fù)又發(fā)熱，頭暈，口不知味，不思飲食，大便日3次，小便黃，右寸脈浮，兩關(guān)弦滑，舌紅，苔白厚膩。屬風(fēng)暑濕三氣合并為病，治宜疏風(fēng)理濕清暑。處方藿香6克，香薷3克，神曲6克，法半夏6克，陳皮4.5克，炒萊菔子4.5克，苦杏仁6克，防風(fēng)3克，通草3克，六一散（包）9克，2劑。
8月5日復(fù)診，服2劑藥后熱已退，余無明顯不適，囑其不必再服中藥，飲食起居自行調(diào)理即可。
（上案據(jù)《薄輔周醫(yī)療經(jīng)驗》摘編）
案二 葉某，男，35歲，農(nóng)民，2000年6月20日初診?；颊咦栽V嘔吐、腹瀉伴惡寒發(fā)熱1天。診見：嘔吐，腹瀉，泄下稀水樣便，日5～6次，脘腹脹滿不舒，時伴腹痛，惡寒發(fā)熱，頭脹痛，肢體困重，小便黃赤，舌苔黃膩，舌質(zhì)淡紅。證屬感受暑濕之邪。暑多挾濕，暑濕并重而致本病。治宜清暑祛濕解表。給予蓮花峰茶，每次2丸，日服3次，開水泡服?；颊哌B服4天后復(fù)診，自訴藥后吐瀉已止，腹脹，寒熱已除，僅覺頭重，續(xù)服中藥“三仁湯”化裁而愈。
[摘自《吉林中醫(yī)藥》2004，25（1）21]
案三 林某，男，3歲，1996年8月10日就診。1周前突然高熱，體溫39.5℃，頭痛胸悶，身重困倦，鼻塞流濁涕，汗出不暢，納差，泛惡腹脹，在外院按“皰疹性咽峽炎”靜脈滴注青霉素針劑240萬U、病毒唑針劑0.2克，共3天，體溫未解，尤以午后為甚，因高熱不退而來求治中醫(yī)。查體：咽部充血明顯，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。心肺聽診無異常，腹脹?；炑Ｒ?guī)示：白細(xì)胞8.5×109/L，中性粒細(xì)胞0.32，淋巴細(xì)胞0.68。診斷：暑濕感冒。以藿樸夏苓散20克水煎服，日2次。用藥2次，至晚間患兒體溫即降至38℃左右，頭痛胸悶，身重困倦明顯好轉(zhuǎn)；又續(xù)服1天，患兒體溫正常，無流涕，食欲改善，泛惡腹脹等癥消失；之后，繼服1～2天，鞏固治療。病告痊愈。囑其1周后來我院復(fù)查，未見復(fù)發(fā)。
[摘自《河南中醫(yī)》1998，18（1）：50]
辨治按語
暑濕證，首先要認(rèn)真地辨別暑與濕兩方面的多少和輕重，而且還要辨別正氣是否虛弱。因為暑重者耗傷氣陰，濕重者困脾滯氣；治暑宜辛涼，治濕宜溫燥與甘淡。若是正氣不支感受暑濕者，還須顧及元氣，不可一味清暑祛濕。暑濕證還有夾寒夾食的復(fù)雜性，夾寒者，切不可誤用大劑辛溫發(fā)汗劑，否則重劫氣陰，反助暑熱之火。夾食者，多因貪食而致，則須在方藥中加些香燥健脾化食之品。總之暑為陽邪，其性屬火；濕為陰邪，其性屬水。兩邪合病，遣方用藥，較為棘手。若誤用苦寒藥清熱攻下，必致濕濁內(nèi)漬，中氣下陷，洞瀉不止。若過用溫燥藥物欲祛濕濁，則可化燥傷陰，促使暑熱充斥三焦，嚴(yán)重者邪閉心包，導(dǎo)致神昏、耳聾等。治療暑濕，應(yīng)重視氣候的變化，審時、審地、審人而用藥。用藥須輕靈活潑，不拘一方，看似平淡，但抓住了暑與濕合邪的特點，多從清氣和氣化立法，故常能得心應(yīng)手，收到良好療效。
冷方南
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