冬病夏治在中醫(yī)學(xué)理論及養(yǎng)生保健思想指導(dǎo)下，已成為體現(xiàn)“不治已病治未病”的一項(xiàng)重要防病措施，筆者就其理論思想內(nèi)涵及臨床應(yīng)用簡(jiǎn)述如下。
【冬病夏治基于天人合一】
兩千年前的中醫(yī)學(xué)巨著《黃帝內(nèi)經(jīng)》即將一年四季的氣象變化結(jié)合醫(yī)學(xué)臨床，其豐富的內(nèi)容及系統(tǒng)的理論為人類健康做出了極大的貢獻(xiàn)?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗氛f：“夫自古通天者，生之本，本于陰陽(yáng)。天地之間，六合之內(nèi)，氣其九州、九竅、五臟、十二節(jié)、皆通乎天氣……順之則陽(yáng)氣固，雖有賊邪，弗能害也，此因時(shí)之序……”這種“生之本，本于陰陽(yáng)”的生命活動(dòng)與天地四時(shí)陰陽(yáng)的運(yùn)動(dòng)變化說明了天人相應(yīng)觀的重要性。一年四季的陰陽(yáng)氣候變化改變著人體的生理，同時(shí)也影響著人體的病理改變，所以《內(nèi)經(jīng)》要求我們要與自然界的陰陽(yáng)變化相適應(yīng)，并要積極地改變這種陰陽(yáng)變化對(duì)人體的病理影響。因此，冬病夏治、扶正固本的理論依據(jù)即來源于這種一年四季陰陽(yáng)變化的理念之中，以達(dá)到“人生于地，懸命于天，天食人以五氣、地食人以五味”，從而以“和于陰陽(yáng)，調(diào)于四時(shí)”，以達(dá)到人盡終于天年。
【冬病夏治基于“春夏養(yǎng)陽(yáng)”】
《素問·四氣調(diào)神大論篇》說：“夫四時(shí)陰陽(yáng)者，萬物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，以從其根……故四時(shí)陰陽(yáng)者，萬物之終始也，死生之本也，逆之則災(zāi)害生，從之則茍疾不起……從陰陽(yáng)則生，逆之則死，從之則治，逆之則亂?！倍∠闹渭词窃谶@種“春夏養(yǎng)陽(yáng)”“從陰陽(yáng)則生”的養(yǎng)生理論指導(dǎo)下所制定的防治原則。
首先我們應(yīng)該知道為什么要“春夏養(yǎng)陽(yáng)、秋冬養(yǎng)陰”。
春夏季節(jié)天氣陽(yáng)盛炎熱，影響人體致腠理開泄，皮膚汗孔在熱脹冷縮的影響下汗出較多，尤其是炎熱三伏天，汗出更多。汗液的排出，一則陰液耗傷，二則陽(yáng)氣亦隨之耗傷，“陽(yáng)加于陰，謂之汗”就說明陽(yáng)、陰同時(shí)傷耗。宋朝的嚴(yán)用和在《濟(jì)生方》中說：“蓋熱傷氣而不傷形也?！标幰旱奶澓?，可以用飲水來補(bǔ)充，可陽(yáng)氣的暗耗則無法補(bǔ)進(jìn)，這就形成了體內(nèi)陽(yáng)氣偏虛的局面。在炎熱夏季，現(xiàn)代人又喜以冷食冷飲，這又形成了傷及體內(nèi)陽(yáng)氣的結(jié)果。人們多喜開空調(diào)以降低室內(nèi)溫度，或經(jīng)常吹風(fēng)扇以取涼，這同樣也傷體內(nèi)的陽(yáng)氣。三者合之，夏季傷及陽(yáng)氣的現(xiàn)象必然形成。
秋冬季節(jié)氣候變涼變冷，人體腠理密閉，皮膚汗孔也緊閉，體內(nèi)陽(yáng)氣不易外泄而內(nèi)閉，冬季又以食熱食為主，所以即形成了陽(yáng)盛陰虧的局面。明朝的王綸在《明醫(yī)雜著》中說：“暑傷氣，元?dú)鉃闊崴鶄纳ⅲ蛔阒?，故宜補(bǔ)之……又有因時(shí)暑熱，而過食冷物以傷其內(nèi)，或過取涼風(fēng)以傷其外?！边@皆說明夏月傷及陽(yáng)氣的必然性。健康之人，通過“春夏養(yǎng)陽(yáng)”及“秋冬養(yǎng)陰”可以平衡體內(nèi)陰陽(yáng)，但是遇到身體虛弱之人、常病之人，或是夏季傷及陽(yáng)氣過重，這種陰陽(yáng)的相對(duì)平衡很難達(dá)到。所以，患慢性病的人入冬季節(jié)病情加劇或于冬季發(fā)病。如果不重視“春夏養(yǎng)陽(yáng)”及“秋冬養(yǎng)陰”這一順應(yīng)四時(shí)變化的養(yǎng)生方法，人的身體就會(huì)受到影響而患病。
筆者就有一深刻體會(huì)：1981年在中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院進(jìn)修時(shí)，七月三伏天，醫(yī)院內(nèi)配制了冷飲供職工飲用，筆者每日飲用約1500ml，夜間又坐地鐵，在站內(nèi)看書至夜間10時(shí)，這樣20天后患感冒發(fā)熱至39℃，最后還是按陽(yáng)虛感冒服助陽(yáng)解表藥3劑而愈。我國(guó)北方有句民諺“冬吃蘿卜夏吃姜，不用醫(yī)生開藥方”，同樣也說明了春夏陽(yáng)氣易傷而應(yīng)保養(yǎng)陽(yáng)氣的重要性。
【為什么冬病夏治】
所謂冬病即冬季發(fā)病或冬季加劇的疾病，如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、鼻炎、虛寒性的脾胃疾病及某些老年慢性病等。
為什么會(huì)冬季發(fā)病或冬季加劇呢？這還得從夏季傷及體內(nèi)陽(yáng)氣說起，炎夏傷及陽(yáng)氣，不能很好地恢復(fù)，拖至秋冬季寒冷時(shí)，內(nèi)外陰寒盛，這時(shí)身體失去了陰陽(yáng)的相對(duì)平衡，至冬寒時(shí)怎能不發(fā)病呢？由此可知，體內(nèi)陽(yáng)氣內(nèi)虛是冬季發(fā)病的主要原因。
在陰陽(yáng)失去相對(duì)平衡的情況下，一年四季的氣候變化，導(dǎo)致不少慢性病的發(fā)作或加劇，這已引起醫(yī)界的廣泛關(guān)注，例如寒冷天氣時(shí)可促使心絞痛惡化，或引起心肌梗死的發(fā)作等。有學(xué)者對(duì)慢性支氣管炎進(jìn)行了4年的連續(xù)觀察，發(fā)現(xiàn)每年發(fā)病均于11月至第二年1月呈現(xiàn)高峰。
為什么要冬病夏治呢？前已述夏季是傷及陽(yáng)氣的主要季節(jié)，當(dāng)人們不注重春夏養(yǎng)陽(yáng)，傷及陽(yáng)氣以后而不能達(dá)到陰陽(yáng)的相對(duì)平衡，至秋冬季的寒冷季節(jié)，就加重了冬季發(fā)病的程度。所以，在不治已病治未病的防病思想指導(dǎo)下，在炎熱傷陽(yáng)季節(jié)中，以補(bǔ)助陽(yáng)氣的辦法，促使體內(nèi)陽(yáng)氣的恢復(fù)，至冬季達(dá)到陰陽(yáng)相對(duì)的平衡，從而阻止冬季的發(fā)病，減少冬季發(fā)病的程度。明代張景岳非常重視人體陽(yáng)氣的重要作用，他在《景岳全書·傳忠錄》中說：“得陽(yáng)者生，得陰者死……人得天地之氣有生，而有生之氣即陽(yáng)氣也，無陽(yáng)則無生矣?！笨梢娤募狙a(bǔ)充陽(yáng)氣，對(duì)冬季發(fā)病防范的重要性。也可以說冬病夏治，即是冬季發(fā)病或冬季加劇者，在炎熱夏季，一要防陽(yáng)氣的傷耗，二要采取必要的手段以補(bǔ)助這耗傷的陽(yáng)氣，從而達(dá)到冬病夏治、扶正固本的目的，以防冬病復(fù)作或減少冬病發(fā)病程度的作用。
【冬病夏治應(yīng)注意的問題】
冬病夏治這一“上工治未病”的防治法寶，一直有效指導(dǎo)著歷代中醫(yī)的臨證治療。我們適時(shí)、恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用能起到良好的防病治病效果，應(yīng)用不當(dāng)也會(huì)適得其反。筆者認(rèn)為應(yīng)注意掌握以下幾個(gè)方面：
第一，應(yīng)該清楚了解冬季發(fā)病，或冬季病情加劇的具體情況，必須2年以上連續(xù)冬季發(fā)病或加劇的疾病，才稱之為冬病。
第二，冬病夏治是在“春夏養(yǎng)陽(yáng)”的理論指導(dǎo)下形成的，所以這“夏治”主要是以補(bǔ)陽(yáng)為主，是以三伏炎熱時(shí)期的治療為最佳時(shí)期，但必須在四診辨證的前提下，診其是否陽(yáng)虛以及陽(yáng)虛到什么程度。
第三，在“夏治”補(bǔ)陽(yáng)的同時(shí)，注意不可因補(bǔ)陽(yáng)而傷陰，可選用辛甘、辛咸、微溫之品，不可用大辛大熱之品，以防傷陰。常用補(bǔ)陽(yáng)又不傷陰的藥物有：鹿膠、菟絲子、巴戟天、肉蓯蓉、紫河車、胡桃肉等。臨床上可采取陰中求陽(yáng)或陰陽(yáng)雙補(bǔ)的治療方法，總之以達(dá)到陰陽(yáng)的相對(duì)平衡為佳。
第四，“夏治”時(shí)一定要在四診辨證的基礎(chǔ)上，診其何臟腑陽(yáng)虛，即以補(bǔ)何臟腑為主，如果各臟腑陽(yáng)虛皆不明顯，可采取以補(bǔ)先天腎陽(yáng)為主或補(bǔ)后天脾陽(yáng)為主或是先、后天同補(bǔ)。
第五，“夏治”的具體方法要以輕、清、廉、簡(jiǎn)為主，多配制膏以外用，口服以丸、散劑或以藥代茶飲。
【冬病夏治的運(yùn)用】
冬病夏治并非只是針對(duì)慢性支氣管炎的夏季貼膏治療，而是應(yīng)用于冬季規(guī)律性發(fā)病、冬季病情加劇的所有病證。筆者多年來依此理論，沿用四診辨證確屬陽(yáng)虛而需夏季補(bǔ)陽(yáng)患者，多能取效?，F(xiàn)歸納以下幾個(gè)方面，僅供參考。
屬心陽(yáng)虛的冬病夏治法，可應(yīng)用于冠心病、陳舊性心肌梗死、高血壓性心臟病及一切心臟疾病屬冬病夏治者。①助心氣茶飲：龍眼肉15克，桂枝10克，開水沖泡代茶飲，日1劑。②人參歸脾丸，生姜水沖服，日3次，每次1丸。
屬肝陽(yáng)虛的冬病夏治法，可用于規(guī)律性冬季發(fā)病的痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)及各種慢性肝炎、肝硬化等。①助肝陽(yáng)茶飲：菟絲子15克，骨碎補(bǔ)12克，鹿膠10克，開水沖泡代茶飲，日1劑。②右歸丸，日3次，每次1丸。
屬脾陽(yáng)虛的冬病夏治法，可用于規(guī)律性冬季發(fā)病的各種慢性胃炎、胃潰瘍及各種慢性腸炎等。①助脾陽(yáng)茶飲：生姜12克，白術(shù)12克，大棗12克，開水沖泡代茶飲，日1劑。②附子理中丸，日3次，每次1丸。
屬肺氣（陽(yáng)）虛的冬病夏治法，可用于規(guī)律性冬季發(fā)病的慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、過敏性鼻炎等。①溫肺氣茶飲：胡桃肉30克，紫河車粉15克，用雞蛋調(diào)后上熱鍋成煎餅，分2次食用，三伏天每日食1個(gè)。②芥子外貼膏：白芥子5克，細(xì)辛5克，延胡索5克，甘遂5克，人工麝香1克，生姜汁調(diào)和成膏，三伏天分3次貼肺俞、膏肓、大柱穴，貼1～2小時(shí)去掉，每10日1次。③三建膏：天雄5克，川烏5克，附子5克，桂心5克，官桂5克，桂枝5克，細(xì)辛5克，川椒5克，干姜5克，麻油熬加黃丹收膏，攤貼肺俞穴，三伏天每10日1次，1～2小時(shí)去掉。
屬腎陽(yáng)虛的冬病夏治法，可用于規(guī)律性的冬病，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死及一般的腰膝痛等。①助腎陽(yáng)茶飲：肉蓯蓉15克，鹿膠12克，開水泡茶飲，日1劑。②金匱腎氣丸，日3次，每次1丸。③右歸丸，日3次，每次1丸。
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