病因病機
胃痛究其成因有三，一為情志波動，肝氣犯胃；二為飲食不節(jié)，損傷脾胃；三為氣候驟變，寒中脾胃。
分證論治
胃病辨治首先要分清虛實。關(guān)鍵看舌苔，苔膩為實，苔薄為虛。實證苔膩，證屬痰濁阻滯或濕阻中焦，治宜祛痰化濁或芳香開胃，以溫膽湯、保和丸為主方化裁，主藥有竹茹、枳殼、茯苓、陳皮、石菖蒲、郁金、萊菔子、焦三仙、木香、公英、連翹、生牡蠣。并應(yīng)區(qū)別寒凝、氣滯、胃熱、血瘀，分別給予散寒止痛、疏肝解郁、清泄肝胃、通絡(luò)化瘀法。虛證苔薄，證屬脾不健運或胃陰不足，治宜健脾和胃或養(yǎng)陰和胃，以香砂六君、養(yǎng)胃湯為主方化裁，主藥黨參、炒白術(shù)、茯苓、陳皮、木香、砂仁、烏梅、蘆根、生白芍、生山楂、白扁豆。并應(yīng)分辨虛寒與陰虛，分別給予溫胃健中或滋陰養(yǎng)胃?？傊畬嵧匆员┩淳馨矗S脈弦滑為主，常選制大黃、丹皮、赤芍、青皮、全瓜蔞、黃芩、丹參、蘇木、柴胡、三七、川楝子、元胡、生薏苡仁、蒲公英；虛痛以隱痛喜按，舌淡白脈沉細(xì)為主，常選投生芪、當(dāng)歸、黨參、白術(shù)、白芍、炙甘草、蛇床子、飴糖。
治療要點
胃痛的治療以理氣和胃止痛為主，審證求因，辨證施治，旨在疏通氣機，通而痛止，即《醫(yī)學(xué)傳真》創(chuàng)立的“通則不痛”。結(jié)合具體病機，確立通法8則如下：
調(diào)氣：選用川楝子、玄胡、柴胡梢、炒橘核、青陳皮、木香、香附、郁金、厚樸。和血：選用丹參、當(dāng)歸、三七、川芎、蘇木、乳沒、蒲黃、赤芍、桃仁。散寒：選用高良姜、烏藥、干姜、蔻仁、沉香。溫經(jīng)：選用桂枝、川椒、小茴香、云南白藥。補中：選用生芪、黨參、白芍、附片、云苓、黃精、大棗、仙鶴草、白扁豆。消導(dǎo)：選用萊菔子、焦三仙、生內(nèi)金、枳殼、大腹皮。瀉熱：選用連翹、公英、制大黃、全瓜蔞。驅(qū)蟲：選用烏梅、檳榔、使君子、南瓜子、醋。
兼癥加味
根據(jù)不同的癥狀適當(dāng)加藥治療。即對癥治療，以提高療效。
泛酸：生龍牡、煅瓦楞、海螵蛸、吳茱萸、川連、川貝母、雞蛋皮。嘔惡：旋覆花、生赭石、伏龍肝、蘇梗、竹茹、車前草、生姜。納呆：生苡仁、砂仁、白扁豆、石菖蒲、焦三仙、生內(nèi)金。潰瘍：白及、川貝、百草霜、白礬。腹瀉：煨葛根、澤瀉、山藥、黃芩、五味子。腹脹：木香、砂仁、楝子、玄胡、厚樸、萊菔子。尿少：竹葉、桑白皮、白花蛇舌草、澤蘭、冬瓜皮子。便秘：白菊花、當(dāng)歸、萊菔子、草決明、全瓜蔞、制大黃。
驗案
高某，男，51歲。急躁易怒，經(jīng)常胃脘涼痛，納呆欠佳。近月因生氣激動，自覺火大而貪食生冷，以致胃脘涼痛發(fā)作加重頻繁，延及脅肋，進(jìn)食加重，拒按喜溫，納差便溏，眩暈失眠。服用多種中西藥物可以暫時止痛，但情緒激動，飲食不節(jié)時可誘發(fā)，日趨加重，曾在某醫(yī)院做胃鏡檢查診為萎縮性胃炎。檢查：苔白質(zhì)紅，脈弦緊。腹部平軟，胃脘部拒按作痛，手感發(fā)涼。
辨證：急躁易怒，肝郁氣滯，影響胃脘，貪食生冷，胃有寒凝，以致有胃脘涼痛延及脅肋，納谷不香，食入更甚，拒按喜溫之苦。肝郁橫逆，以致納差便溏，肝郁上逆，以致眩暈失眠。肝胃失和，常以激動，飲食為誘因。苔白脈緊有寒凝，舌紅脈弦有化熱。屬實痛寒象，病位在肝胃，證屬氣滯寒凝。
診斷：胃脘痛，肝胃不和，寒凝氣滯證（萎縮性胃炎）。
治法：調(diào)肝和胃，溫中止痛。
處方：《良方集腋》良附丸加味：高良姜，香附，川楝子，玄胡，烏藥，桂枝，赤白芍各10克，蒲公英各10克，丹參，焦三仙各30克，烏梅10克，陳皮10克。
上方每日1劑，水煎分2次服。連服12劑，胃脘涼痛明顯減輕，脅滿已除，食納仍差，便溏依存，夜寐不酣，苔薄白，脈小弦。肝郁得舒，寒凝漸除，胃仍失和，心神失寧，守法佐入健運和胃寧神之品，上方加白扁豆、炒白術(shù)、煨葛根、生內(nèi)金。再進(jìn)10劑，胃脘已無涼痛，納增便調(diào)，夜寐轉(zhuǎn)酣。原方加三七6克，3劑量共研細(xì)末，早晚各服3克，堅持服用3個月，訴胃痛未復(fù)，胃鏡復(fù)查萎縮性胃炎明顯好轉(zhuǎn)，囑繼續(xù)服用藥末，穩(wěn)定情緒，節(jié)制飲食以資根治。
按 萎縮性胃炎難治，且有致癌之慮。本案肝胃不和，寒凝氣滯，屬實痛，寒痛，故以良附丸為主方加味。以高良姜配烏藥溫中祛寒，配桂枝、白芍，溫通寒凝；以香附配川楝、玄胡疏肝行氣而止脘痛，一味丹參佐赤芍和血行血，血行則氣行，增強疏肝之力。白扁豆、炒白術(shù)、陳皮、焦三仙、生內(nèi)金，均從和胃而設(shè)。質(zhì)紅脈弦有化熱趨勢投公英、川楝子，寒性反佐防其溫通助火。公英、烏梅均系萎縮性胃炎效藥。煨葛根系止便溏效藥。本案失眠轉(zhuǎn)投寧神藥而且據(jù)古訓(xùn)“胃不和則臥不安”，從和胃著手，達(dá)到寧神之效。
源自： 草根一生徐福剛博客
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