（一）思維溯源
《黃帝內(nèi)經(jīng)》雖無“腦卒中”病名，但依據(jù)其癥狀表現(xiàn)和發(fā)病階段不同而有不同的病名，如昏迷者稱為“仆擊”“大厥”“薄厥”，半身不遂者稱為“偏枯”“偏風”“風痱”，言語不利者稱為“瘖”。《金匱要略》列中風歷節(jié)病為專篇，首創(chuàng)“中風”之名，確立“內(nèi)虛邪中”論，對其病因、病機、證候進行了系統(tǒng)論述，并根據(jù)病情輕重分中絡、中經(jīng)、中腑、中臟等四證，治療上主張祛風邪，補正氣，為后世認識本病和辨證論治奠定了基礎。在病因?qū)W上，唐宋以前，多以“內(nèi)虛邪中”立論，主倡“外風”學說。唐宋以后，眾多醫(yī)家對中風病的病因有了新的認識，多以“內(nèi)風”立論。尤其是金元時代的學術爭鳴，是中風病因?qū)W說的重要轉(zhuǎn)折點。但對引起內(nèi)風的原因，則各持己見。如劉完素倡熱極生風論，認為“風生于熱，以熱為本，以風為標”；朱丹溪主張“中風大率主血虛有痰，治痰為先，次養(yǎng)血行血”，“初得之即當順氣，乃日久即當活血”；李杲認為，中風是形盛氣衰，本氣自病。如《醫(yī)學發(fā)明·中風有三》云：“中風者，非外來之風邪，乃本氣自病也。凡人年逾四旬，多有此疾。”元·王履從病因?qū)W角度將中風分為“真中風”和“類中風”兩種，他在《醫(yī)經(jīng)溯徊集·中風辨》指出：“因于風者，真中風也，因于火、因于氣、因于濕者，類中風而非中風也?！泵髑逡院?，對中風的新見解不斷出現(xiàn)，“內(nèi)風”致病的觀點日趨形成。如明·張景岳倡“中風非風”論，提出了“內(nèi)傷積損”的論點。清代醫(yī)家葉天士創(chuàng)“肝陽化風”學說，如《臨證指南醫(yī)案·中風》云：“內(nèi)風乃身中陽氣之變動，肝為風臟，因精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽偏亢，內(nèi)風時起。治以滋液息風，濡養(yǎng)營絡，補陰潛陽，如虎潛、固本、復脈之類是也?！鼻濉ね跚迦巍夺t(yī)林改錯》以氣虛血瘀立論，創(chuàng)制補陽還五湯治療中風偏癱，沿用至今。近代醫(yī)家張伯龍、張山雷等總結前人經(jīng)驗，明確提出本病之病位在腦，主要病機在于肝陽化風，氣血并逆，直沖犯腦。這些豐富的記載，為臨床防治腦卒中提供了清晰思路。
（二）理法精要
韋師認為，中風病多見于中老年人，多有內(nèi)傷積損，長期過度煩勞、精神緊張、嗜好煙酒厚味、形體肥胖等病史，每因暴怒、過喜、勞累、酗酒、暴食、氣候驟變、勞欲過度等誘因，以致機體陰陽失調(diào)，氣血逆亂，血行阻滯，瘀阻腦脈，或血不循常道，逆經(jīng)決絡，血溢于腦而發(fā)??；或陰虧于下，肝陽暴亢，陽化風動，血隨氣逆，夾火夾痰，橫竄經(jīng)絡，蒙蔽清竅，從而發(fā)生猝然昏仆、半身不遂等危重證候。
韋師強調(diào)指出，腦卒中的病位在心、腦，與肝、脾、腎等諸多臟腑密切相關。腦為奇恒之腑，居顱內(nèi)，上至顱囟，下至風府，由髓匯集而成，故又稱腦為“髓海”。腦又為精明之府，五臟六腑之精氣皆上注于腦。腦又為五官九竅之司，腦依靠督脈、經(jīng)絡與臟腑官竅相聯(lián)系，主管人的意識、思維、情感、記憶，以及主司聽覺、視覺、嗅覺、言語等功能。故《素問·脈要精微論》說：“頭者，精明之府。”《靈樞·大惑論》說：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精，而與脈并為系，上屬于腦，后出于項中?！敝嗅t(yī)學將腦的生理功能歸屬于心，且分屬于五臟，故腦與五臟均有生理、病理聯(lián)系，但與心、腎、肝的關系最為密切。心主神志，故有“心者，君主之官，神明出焉”和“心者，五臟六腑之大主，精神之所舍也”之說；腎為先天之本，藏精生髓，通腦。肝主疏泄，調(diào)暢情志，肝又主藏血，血為神之舍。腦神受心氣所支配，賴肝氣之調(diào)暢，腦髓依靠腎精滋、肝血養(yǎng)，故腦卒中的病理變化，主要表現(xiàn)為神志活動障礙，若情志過極，氣血逆亂犯腦，或痰火擾神，痰蒙腦竅，或瘀血阻竅，腦脈受損，或氣血、腎精不足，腦髓空虛，腦脈失養(yǎng)等，皆可發(fā)病。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所記載的薄厥、煎厥、暴厥等均與腦卒中有關。薄厥類似于腦出血、腦血管痙攣、蛛網(wǎng)膜下腔出血等病，《素問·生氣通天論》說：“陽氣者，大怒則形氣絕，而血郁于上，使人薄厥?！敝赋霰┡瓊?，肝失調(diào)達而致肝氣上逆，血隨氣逆于上，氣血郁閉于腦，而突然昏厥，不省人事。煎厥類似高血壓腦病、短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等病，《素問·生氣通天論》說：“陽氣者，煩勞則張，精絕，辟積于夏，使人煎厥，目盲不可以視，耳閉不可以聽，潰潰乎若壞都，汩汩乎不可止?！敝赋鲫枤庖驘﹦谶^度而亢盛，消爍陰精，導致陰精漸絕于內(nèi)，若反復發(fā)作，到了夏季復受暑邪，則暑熱煎灼真陰，陰竭陽脫，氣血逆亂，腦脈失養(yǎng)，而出現(xiàn)目不明，耳不聰，甚至突然昏厥，不省人事。暴厥類似蛛網(wǎng)膜下腔出血等病，《素問·大奇論》曰：“脈至如喘，名曰暴厥。暴厥者，不知與人言?！薄端貑枀亲ⅰ丰屩唬骸皻饽娑希瑒t神明皆為壅蔽，故不知與人言。”這些論述，不僅提示腦卒中的病位在心、腦，而且對指導其辨證論治寓有深意，當予以重視。
本病的病機特點多屬本虛標實，以肝、脾、腎虧虛，氣血衰少為本，風、火、痰、氣、瘀為標。發(fā)病之初，風陽痰火熾盛，擾亂氣血，上擾腦竅，故以標實為主，如《靈樞·五亂》云：“氣亂于頭，則為厥逆，頭重眩仆?！敝酗L病急性期多以標實為主，風、火、痰、瘀互見，少部分病人表現(xiàn)為氣虛血瘀、陰虛風動。風邪致病主要表現(xiàn)在發(fā)病最初的階段，即“風病入絡”，隨著病情的發(fā)展，痰、熱、瘀之象漸顯，痰熱阻滯中焦，濁邪不降，腑氣不通，而成痰熱腑實證。若痰熱漸去，腑氣得通則轉(zhuǎn)為風痰瘀血痹阻脈絡證，或漸顯現(xiàn)氣虛、陰虛之象，濁邪漸去，本虛之象漸顯，病情穩(wěn)定則成氣虛血瘀證或陰虛風動證。韋師診治本病的經(jīng)驗豐富，認為痰瘀互阻，腦髓脈絡不通貫穿中風的始末。尤其瘀血阻塞腦絡，神明失用，則昏不知人；瘀血阻滯經(jīng)脈，筋骨肌肉失于濡養(yǎng)，則偏枯或麻木不仁。病久則五臟功能虛衰，氣血虧虛，血流不暢而成瘀。出血性中風屬于離經(jīng)之血瘀于腦府，致使腦髓壅滯，元神受損，神明被蒙，其病機雖然復雜，但總不外瘀血為患。血溢脈外，氣血運行受阻，津液輸布失常，津凝成痰，進而導致痰瘀互結，郁閉腦竅是出血性中風的病機特點。此外，在痰瘀內(nèi)聚，陰陽失調(diào)的基礎上，若氣候驟變，尤其在冬春季節(jié)，易感受風寒，使氣血運行不暢，寒凝血瘀，腦脈痹阻，元神失養(yǎng)，而誘發(fā)發(fā)病。
在治療上，急性期應以“急則治其標”為原則，其中中經(jīng)絡者以養(yǎng)風祛風、化痰祛瘀通絡為主；中臟腑閉證治當平肝息風，滋陰息風，豁痰開竅，通腑泄熱；脫證急宜救陰回陽固脫；對內(nèi)閉外脫者當醒腦開竅與扶正固脫兼用?；謴推诩昂筮z癥期，多為虛實兼夾，邪氣未清，而正虛已現(xiàn)，治宜扶正祛邪，標本兼顧，在補益陰陽、氣血的同時，配以祛瘀化痰，通經(jīng)活絡等法。其中要重視以下治法的合理運用。
一為下法。主要用于腦卒中急性期之痰熱腑實證，其證候以突發(fā)半身不遂，口舌斜，舌強語謇，或不語，半身麻木，甚至突然昏厥，不省人事，兼見腹脹便秘，眩暈，咯痰黃稠，甚或痰量多，舌質(zhì)紅，苔黃，或黃膩，脈弦滑數(shù)為特征。此時運用瀉下通腑法，具有祛瘀、泄熱、醒神開竅等作用，使大便暢通，痰熱下泄，則神識可清，危象可解。以大便得通，溏而不瀉為度，腑氣通暢后，轉(zhuǎn)予清熱化痰通絡為主。
二為活血化瘀法。無論是缺血性腦卒中，抑或出血性腦卒中，瘀血可貫穿于病程的始終。尤其是出血性腦卒中，絡破血溢是其發(fā)病的關鍵，“離經(jīng)之血便是瘀”，而瘀阻腦絡則是其主要病機。誠如唐容川《血證論》所說“此血在身不能加于好血，而反阻新血生化之機，故凡血證總以祛瘀為要”。況且目前有關缺血性腦卒中發(fā)病后6小時內(nèi)超早期溶栓化瘀已得到普遍認可，對出血性腦卒中使用活血化瘀法治療也被廣為接受，大量的臨床及實驗研究也提供了可靠的用藥依據(jù)。因此，用活血化瘀法治療中風即為主要治法之一，并應根據(jù)不同證型，適當配合相應治法，以提高療效。但應根據(jù)發(fā)病的不同時期，靈活選擇相應藥物，如出血性腦卒中在發(fā)病24小時內(nèi)應選擇化瘀兼能止血的藥物，如生大黃、花蕊石、三七粉、卷柏、蒲黃、茜草等，于24小時后再運用桃仁、紅花類藥物。若屬陰虛陽亢者，宜用生地黃、牡丹皮、赤芍等涼血化瘀藥，慎用川芎類辛溫走竄活血化瘀藥，以免傷陰耗血，引動肝風而加重出血。對凝血時間延長，血小板減少，顱壓升高，并發(fā)消化道出血、鼻衄及血尿等內(nèi)出血者，暫不宜用活血化瘀法。
三是提倡內(nèi)外兼治，針藥并用。腦卒中恢復階段以經(jīng)絡病變?yōu)橹?，應配合針灸治療、功能鍛煉，以促進康復。后遺癥期以半身不遂、口舌?斜、語言謇澀或失音為多見，仍須積極治療，宜藥物與針灸、理療等療法并舉，力求完全康復。
（三）辨證擷菁
韋師認為，腦卒中有漸進發(fā)展過程，發(fā)病前多有一過性眩暈、頭痛、筋惕肉、肢體麻木等癥狀，此乃中風先兆，應予重視，及時辨識，盡早治療。尤其是“眩暈乃中風之漸”，其中以肝腎陰虛，肝陽上亢證為常見，此證若肝陽暴亢，陽亢化風，可夾痰瘀橫竄經(jīng)隧，上犯腦竅，當警惕有發(fā)生中風的可能，必須嚴密監(jiān)測血壓、神志、肢體肌力、感覺等方面的變化，以明確診斷，及時治療，防病情突變。已發(fā)展為中風者，應抓主證，辨明病性、病位，分清輕重緩急。本病總屬本虛標實證，初期以標實為主，重在辨別陽亢、風動、痰濁、痰熱、瘀血等標實證候之主次；后期則多以本虛為主，須辨明心、肝、腎陰陽、氣血之不足。此外，以有無神志障礙為辨中經(jīng)絡和中臟腑之關鍵，如無昏仆而僅見半身不遂，口舌?斜，言語不利者為中經(jīng)絡；突然昏仆，不省人事，或神志恍惚而伴見半身不遂，口舌?斜者為中臟腑；中經(jīng)絡者病位較淺，中臟腑者病位較深，病情較重。若患者突然昏仆、不省人事，但神昏時間短暫，發(fā)作時常伴有四肢逆冷，移時多可自行蘇醒，醒后無半身不遂、口舌?斜、言語不利等表現(xiàn)者，應屬于厥證之范疇。若突然半身不遂，口眼?斜，并見惡寒發(fā)熱，骨節(jié)酸痛，肢體拘急，舌苔薄白等癥，則屬絡脈空虛，風邪侵襲所致之中經(jīng)絡，或原系陰虛陽亢，痰濕內(nèi)盛之體，復因外感風邪而發(fā)病。若僅見口舌?斜，口角流涎，常伴外感表證或耳背疼痛，多由正氣不足，風邪入中經(jīng)絡，氣血痹阻所致。
出血性腦卒中變化迅速，變證多端，容易出現(xiàn)各種危重之候，應密切觀察病情變化，辨病勢順逆，掌握疾病動態(tài)，重點觀察神志、瞳神、氣息、脈象的變化，及時采取相應對策。中經(jīng)絡與中臟腑之間可相互轉(zhuǎn)化，若中臟腑者神志逐漸轉(zhuǎn)清，半身不遂，口舌?斜等癥有所改善，病情向中經(jīng)絡轉(zhuǎn)化，病勢為順；中經(jīng)絡者若漸出現(xiàn)神志迷蒙或昏聵不知，為向中臟腑轉(zhuǎn)化，病勢為逆。中臟腑患者若神昏漸重，瞳神大小不等，甚至嘔吐、項強，或見嘔逆頻頻，或四肢抽搐不已，均為正虛而邪氣深入，病勢為逆；若見嘔血證，戴陽證，或見四肢厥逆者，為病向脫證發(fā)展，病勢為逆，病情危重，預后極差。同時可結合西醫(yī)辨病判斷預后，腦出血急性期，多為中臟的痰火內(nèi)閉證，或中腑之腑實瘀熱證，有的可表現(xiàn)為脫象。中經(jīng)絡的重癥，多為腦梗死、腦血管痙攣，如見肝風痰火證，雖然神志清楚，仍應防其病情惡化，臨證時須嚴密觀察。
二、驗案舉隅
（一）肝陽暴亢，痰熱腑實，瘀血阻絡案
張某，男，46歲。2011年2月8日初診。
代主訴：突發(fā)頭痛、嘔吐，伴左側(cè)肢體活動不利5小時。
病史：患者平素嗜食肥甘厚味，性格急躁。5小時前暴怒后突然頭痛，嘔吐，左側(cè)肢體無力，隨即出現(xiàn)呼之不應。診見：神志不清，口角?斜，左側(cè)肢體不遂，小便失禁，口臭，腹脹，按其腹部眉皺作楚，大便5日未行，患肢有不自主動作。舌質(zhì)黯紅，苔黃厚膩，脈弦滑數(shù)。血壓200/100mmHg。頭顱CT示：右側(cè)丘腦出血破入腦室。西醫(yī)診斷：腦出血（右側(cè)基底節(jié)區(qū)，高血壓性）。中醫(yī)診斷：中風（中臟腑）。證屬肝陽暴亢，痰熱腑實，瘀血阻絡。急予滌痰通腑開竅，平肝息風，涼血化瘀。方用星蔞承氣湯加減。
處方：膽南星15g，瓜蔞30g，大黃（后下）12g，芒硝（溶入）12g，枳實12g，厚樸12g，赤芍15g，地龍12g，牡丹皮15g，羚羊角粉（沖服）3g，石菖蒲15g。每日1劑，水煎400mL，分3次鼻飼。
二診：鼻飼上方3劑后，呼之能應，大便已通，脈弦滑，舌質(zhì)黯紅，苔薄黃膩。故上方去芒硝，守方加雞血藤30g，桃仁12g，紅花12g，以活血通絡。
三診：鼻飼上方10劑后，神志轉(zhuǎn)清，在床上可活動肢體，上、下肢肌力均為Ⅲ級，血壓150/90mmHg，喉間時有痰鳴，心煩，眩暈，舌、脈象同前。轉(zhuǎn)予滌痰化瘀，平肝息風，佐以滋補肝腎，以鎮(zhèn)肝熄風湯加減。
處方：懷牛膝20g，生龍骨30g，生牡蠣30g，生龜甲12g，生白芍15g，羚羊角粉（沖服）2g，玄參12g，膽南星12g，瓜蔞15g，川貝母12g，地龍12g，雞血藤30g，桃仁12g，紅花12g。每日1劑，水煎500mL，分3次溫服。
四診：服上方15劑后，肢體活動有力，靈活自如，血壓穩(wěn)定在135/85mmHg。守上方適當加減調(diào)理2月余，諸恙悉平。
按：本案系本虛標實之證。因其過食膏粱厚味，脾失健運，痰濕不化，加之暴怒，肝旺乘脾，肝陽暴亢，煉津成痰，痰熱互結，風陽夾痰上沖犯腦，橫竄經(jīng)絡，血隨氣逆，而卒發(fā)中風；口臭，大便5日未行，腹脹拒按，苔黃厚膩，脈滑皆提示痰熱腑實。證屬實，標為急，故急當治標為首務，以滌痰通腑開竅與平肝息風、涼血化瘀法并用。方中膽南星、瓜蔞、石菖蒲與大承氣湯相配，意在通腑化痰以開竅，兼有泄熱引血下行之功；羚羊角粉、地龍與赤芍、牡丹皮相伍，以平肝息風、涼血化瘀，其中羚羊角入心肝兩經(jīng)，為平肝息風、清熱鎮(zhèn)痙之要藥，俾肝熱得清，以遏其風火相扇之勢。韋師強調(diào)，腑氣不通廣泛存在于中風病急性期，皆可以承氣湯類加減治之。本證畢竟以肝腎陰虛為本，肝陽上亢，氣血逆亂為標，且痰熱久羈，每易傷陰，故在神志轉(zhuǎn)清，腑氣已通時，轉(zhuǎn)予滌痰化瘀，平肝息風，滋補肝腎，以鎮(zhèn)肝熄風湯加減治之，通腑之藥不可盡劑，以防傷正。本案雖證情危重，但由于用藥有膽有識，論治次第分明，故獲佳效。
（二）風痰上擾，瘀阻腦絡案
張某，男，56 歲。2012 年 11 月 6 日初診。
主訴：舌強語謇，右半身不遂1月余。
病史：患者1個月前患“腦梗死”，經(jīng)過住院治療好轉(zhuǎn)，但仍右半身不遂?？淘\：右側(cè)肢體僵硬，右手不能握物，肌力上、下肢均為Ⅱ級，活動時肢體疼痛，手、足背腫脹，舌強語謇，口角流涎，眩暈頭脹，夜寐不寧，形體肥胖，納可，二便調(diào)。舌質(zhì)黯淡，舌下脈絡紫黯，舌體胖，苔白厚膩，脈沉弦滑，血壓l50 /100mmHg。西醫(yī)診斷：腦梗死（左頸內(nèi)動脈系統(tǒng)大動脈粥樣硬化型）。中醫(yī)診斷：中風（中經(jīng)絡恢復期）。證屬風痰上擾，瘀阻腦絡。治宜化痰息風，活血通絡。方用半夏白術天麻湯合通竅活血湯加減。
處方：清半夏12g，炒白術15，天麻 12g，炒蒼術15g，陳皮12g，茯苓15g，膽南星12g，全蝎（研末沖）6g，僵蠶12g，烏梢蛇12g，川芎15g，桃仁12g，紅花12g，炙甘草3g。每日1劑，水煎400mL，分2次溫服。囑其配合肢體和語言功能鍛煉。
二診：服上方15 劑，患側(cè)手足腫脹漸消，下肢可抬起，舌、脈象同前。因久病易耗傷正氣，且化痰祛瘀諸藥久服，每有耗氣之弊，故于上方加黃芪30g，補氣以增強化痰祛瘀之效。
三診：服上方30劑，扶杖可行走，言語流暢，已無明顯不適，右側(cè)上肢肌力Ⅲ級，下肢Ⅳ級，血壓l30/75mmHg。囑其守方繼服以鞏固療效。
按：韋師認為，《丹溪心法》的“痰夾瘀血，隨成窠囊”之說言簡意賅，可視為缺血性腦卒中的病理基礎，若能及早治痰，截斷病勢，可避免痰瘀互結之象，而預防中風的發(fā)生，即使中風已成，治痰也是治療中風的關鍵。本案患者形體肥胖，舌強語謇，口角流涎與眩暈頭脹、夜寐不寧、苔白膩，脈弦滑并見，為風痰上擾之象；而半身不遂，肢體疼痛，舌及舌下脈絡紫黯則為瘀阻腦絡之征。故以二陳湯燥濕化痰，理氣健脾為基礎，使氣順則痰降，氣化則痰亦化，此正合“治痰先治氣”之意；以“御風草”天麻平肝息風，以止眩暈；蒼術、膽南星燥濕化痰，兼能息風，其與全蝎、僵蠶、烏梢蛇配伍，則息風化痰，通經(jīng)活絡之力益增；川芎、桃仁、紅花合用，以增強化瘀通絡之功，川芎尤能引藥上行。
（三）脾腎氣陰兩虛，脈絡瘀阻案
王某，男，66歲。2012年11月12日初診。
主訴：右側(cè)半身不遂3月余。
病史：自述患“糖尿病”5年余，因平時無明顯不適，而未重視堅持治療。3月前因右側(cè)偏癱，不能站立，經(jīng)在某縣醫(yī)院住院，診斷為“腦梗死”，用中、西藥治療半月病情好轉(zhuǎn)，已能站立而出院?？淘\：右側(cè)肢體不遂伴麻木，肢軟無力，言語不暢，口舌?斜，手足腫脹，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，面色萎黃，少氣懶言，納可，自汗，舌質(zhì)淡黯有瘀斑，舌下脈絡紫黯粗長，邊尖略紅，苔薄白少而干，脈細澀無力，血壓l15/75mmHg，空腹血糖10.3mmol/L。西醫(yī)診斷：2型糖尿??；腦梗死恢復期。中醫(yī)診斷：中風（中經(jīng)絡）恢復期。證屬氣陰兩虛，脈絡瘀阻。治宜益氣養(yǎng)陰，化瘀通絡。方以參芪地黃湯合補陽還五湯加減。
處方：西洋參18g，黃芪60g，熟地黃18g，懷山藥25g，山茱萸12g，牡丹皮9g，茯苓12g，澤瀉9g，水蛭6g，地龍12g，當歸20g，赤芍12g，桃仁12g，紅花12g。每日1劑，水煎500mL，分2次溫服。
二診：服上方 21劑，右手能屈伸，攙扶時能站立、行走，小便黃、大便干悉除，舌、脈象同前。守方減水蛭，繼續(xù)服用。
三診：服上方40劑，手足腫脹消退，可獨自行走，諸恙悉平?；颊唠y于堅持服湯藥，遂囑其改服西洋參地黃丸、血府逐瘀片，以鞏固療效。半年后電話隨訪，服上述中成藥2個月后停藥，病情穩(wěn)定，無復發(fā)。
按：本案患者年逾花甲，消渴日久，氣陰耗傷，氣虛不能運血，脈絡瘀阻，而發(fā)為本病。治當益氣養(yǎng)陰與化瘀通絡并用，治標與治本兼顧。方中參芪地黃湯重用西洋參、黃芪，既能補氣以養(yǎng)陰，又能補氣以化瘀，而起偏廢；西洋參與補陽還五湯合用，補氣化瘀功專力宏；現(xiàn)代藥理研究表明，西洋參、黃芪、熟地黃尚有降血糖之功；水蛭為逐瘀通脈之要藥，其與大劑西洋參、黃芪同用，有逐瘀之功，而無傷正之弊。韋師強調(diào)，用補陽還五湯治療中風，貴在辨證準確，凡無明顯氣虛血瘀證象者應慎用本方。張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》亦曾強調(diào)：“若遇脈之虛而無力者，用其方原可見效；若其脈象實而有力，其人腦中多患充血，而復用黃芪之溫而升補者，以助其血愈上行，必至兇危立見，此固不可不慎也。”（劉愛軍等）
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