冠心病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”。其病理是由于冠狀動(dòng)脈脂質(zhì)沉積使管腔變窄引起心肌缺血、缺氧。高血壓、糖尿病、吸煙及高膽固醇血癥都是造成冠心病的危險(xiǎn)因素。冠心病的臨床表現(xiàn)主要是心絞痛、心肌梗死及心力衰竭、心律失常等。初發(fā)常在胸骨后或胸前區(qū)疼痛、有壓迫感，胸骨后有燒灼感，疼痛常放射至左肩、左肩胛及手指，發(fā)病多在飽餐、勞累、受寒、情緒變化時(shí)產(chǎn)生，陣發(fā)性疼痛時(shí)間一般在1～5分鐘，當(dāng)心絞痛頻繁發(fā)作，時(shí)間持續(xù)半小時(shí)以上，用藥不能緩解（常用硝酸甘油片），出現(xiàn)惡心、嘔吐、恐懼、煩躁、出汗、血壓下降、心律失?；蛐牧λソ?，就應(yīng)考慮心肌梗死發(fā)生，需及時(shí)救治。
中醫(yī)稱冠心病為“胸痹”或“厥心痛”。心主血脈，心血不足、鼓動(dòng)無力則出現(xiàn)氣滯血瘀、心氣不足、血脈不暢、氣來不勻，造成脈結(jié)代；心陽不振則出現(xiàn)胸悶、氣短、汗出、肢冷；脾虛運(yùn)化失常，痰濁內(nèi)生，腎為先天之本，腎陰不足，心腎不交，心悸、心煩、失眠；七情內(nèi)傷，郁悶惱怒，氣機(jī)不暢，氣滯血瘀而至胸悶心痛，因此冠心病心、脾、腎三臟虧損是本，氣滯、血瘀、痰濁為標(biāo)。
冠心病主要病理是血脈阻滯、氣虛血瘀，因此治療原則主要以益氣活血為要，根據(jù)不同的病情也采用宣痹通陽、行氣止痛、化痰開竅等治法。
冠心病中醫(yī)臨床分為心脈瘀阻、心氣不足、氣陰兩虛、痰痹濕阻等型，筆者根據(jù)冠心病的病理，按益氣活血溫陽、行氣止痛擬一基本方，采用人參瓜蔞薤白湯合桃紅四物湯加減而成，用于臨床療效不錯(cuò)。
人參10g（或黨參30g），瓜蔞20g，薤白25g，桂枝10g，郁金15g，丹參30g，赤芍20g，紅花10g，桃仁10g，香附15g。高血壓性心臟病人參易黨參30g或太子參20g；腹脹者加枳殼10g，生楂片15g，半夏20g，陳皮10g；少寐、心悸者加酸棗仁30g，柏子仁15g，琥珀10g，五味子6g；頭暈者加龍骨30g，牡蠣30g，澤瀉15g，葛根20g；瘀血重者加水蛭10g，三七5g，當(dāng)歸10g；心絞痛者加檀香10g，延胡索15g。
案1 石某，男，65歲，2005年6月就診。心率80次/分，血壓150～160/90～100mmHg。血糖7.6mmol/L，餐后2小時(shí)11.2mmol/L。脈弦數(shù)，舌紅少苔，口干，面赤。每日口服異山梨酯（消心痛）、美托洛爾（倍他樂克）、二甲雙胍、速效救心丸、硝苯地平（拜新同）等藥維持，但走路稍快、上坡時(shí)則感到胸悶、氣短，有時(shí)背痛。診為高血壓性心臟病、冠心病、2型糖尿病。中醫(yī)診斷：胸痹、消渴。辨證：血脈痹阻，陰陽失調(diào)。治法：益氣活血，調(diào)理陰陽。方藥：太子參30g，瓜蔞20g，薤白20g，桂枝10g，郁金15g，丹參20g，赤芍20g，紅花10g，桃仁10g，葛根20g，知母15g，天花粉20g。服12劑后，測(cè)血壓降至140/95mmHg，餐前2小時(shí)血糖為6.2mmol/L，餐后2小時(shí)9.6mmol/L，背痛消失，服藥期間走上坡路無胸悶現(xiàn)象。
案2 郭某，男，68歲，2011年12月2日就診。每年都因?yàn)樾慕g痛數(shù)次住院，每日靠含服硝酸甘油片、消心痛維持，近日胸悶加重，夜間不得睡眠，1日發(fā)生數(shù)次心絞痛，醫(yī)院欲行介入療法，但患者不愿行介入療法，而求中醫(yī)診治?？淘\：心率65次/分（早晨服過倍他樂克），血壓130/80mmHg，面赤，脈沉弦，舌紅苔薄，腰痛，走路蹣跚。西醫(yī)診斷：冠心病、心絞痛。中醫(yī)診斷：胸痹。辨證：血脈痹阻。治法：益氣溫陽，活血化瘀。方藥：紅參10g，瓜蔞30g，薤白30g，丹參30g，赤芍30g，川芎15g，紅花10g，桃仁10g，郁金20g，三七10g，水蛭10g，檀香10g（后下）。18劑后胸悶、絞痛次數(shù)減少，夜間可以安睡，上午基本無胸悶，但午后仍有心絞痛狀，為了方便曾按下方制成水蜜丸，每天口服4次，硝酸甘油由每日含服10次降為2～3次（有時(shí)只用消心痛也可以）。
蟾麝救心丹：西洋參60g，三七60g，水蛭60g，丹參80g，紅花30g，川芎50g，郁金60g，血竭15g，檀香15g，合成牛黃20g，麝香2g，冰片1g，蟾酥1g。上藥加工成水蜜丸（每丸干粉重3g），每日3～4丸，囑痛甚時(shí)可1次2丸。
體會(huì) 至今為止，對(duì)冠狀動(dòng)脈的脂質(zhì)斑塊的沉積并無特效藥品，諸多西藥如硝酸甘油、消心痛、亞硝酸異戊脂等均暫時(shí)緩解心絞痛，但無根治作用。包括介入療法也只是“緩兵之計(jì)”。冠心病最大的威脅是心肌梗死，心肌梗死頻繁者，可以考慮介入療法，減少病死率。上述蟾麝救心丹不僅能迅速緩解胸悶、心絞痛，且能降低血液黏稠度，抑制動(dòng)脈硬化的發(fā)展，改善心肌缺血，促進(jìn)缺血心肌血管新生，長(zhǎng)期服用無不良反應(yīng)。（陳勝威）
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