糖尿病是以多飲、多尿、多食、形體消瘦、尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的全身性疾病，中醫(yī)名之“消渴”，發(fā)病率高，多見于中老年人。
【病因病機(jī)】
本病在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中稱為“消癉”，又分為“消渴”“鬲消”“肺消”“消中”。其發(fā)生發(fā)展是多因素綜合所致，陰陽失調(diào)、陰津虧損、燥熱內(nèi)結(jié)是其基本病理。
中醫(yī)認(rèn)為五臟主藏精，皆有陰陽，為氣血津液生化之本。若先天稟賦不足，臟腑怯弱和大病久病損傷臟腑，或年老體衰致臟腑功能低下，導(dǎo)致氣化不足，氣血精津虧損，則可發(fā)生消渴?！鹅`樞·本藏》云：“五臟皆柔弱者，善病癉，心脆則善病消癉熱中?！薄胺未鄤t苦病消癉易傷”“肝脆善病消癉易傷”“脾脆則善病消癉易傷”“腎脆善病消癉易傷。”《醫(yī)貫·消渴論》云：“人之水火得其平，氣血得其養(yǎng)，何消之有？”五臟虛弱尤以腎虛為主，腎為先天之本，受五臟六腑之精而藏之，主水，內(nèi)含真陰真陽，腎虛而陰陽失調(diào)，精氣不足，水津失化，則諸臟腑虛弱，氣化失調(diào)，陰虛陽亢、燥熱內(nèi)生。《石室秘錄》云：“消渴之證，雖分上中下，而以腎虛致渴，則無不同也?！?/p>
五臟藏五志生七情，長期過度的情志刺激，精神緊張，則損傷五臟，影響氣機(jī)，氣化紊亂，陰陽失調(diào)，陰虛陽亢，以致燥熱內(nèi)生，形體失養(yǎng)，發(fā)為消渴?！鹅`樞》云：“憂恐憤怒傷氣，氣傷臟乃病臟?！薄芭瓌t氣上逆，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉?！鼻橹臼д{(diào)，與肝臟最為密切，蓋肝屬主疏泄、藏血、體陰而用陽性條達(dá)而惡抑郁，憂郁惱怒則傷肝、肝傷則木失條達(dá)，血脈不和，氣機(jī)不暢，郁而化火、火漫三焦，灼傷諸臟陰精，發(fā)為消渴?！端氖バ脑础吩疲骸跋收?，足厥陰之病也，厥陰風(fēng)木與少陽相火相為表里，……凡木之性欲疏泄……疏泄不遂……則相火失其摯藏。”
長期過食肥甘厚味，醇酒辛燥之物，積久成熱，耗傷陰津，可發(fā)為消渴。《丹溪心法》曰：“酒面無節(jié)，酷嗜炙搏，……于是炎火上熏，臟腑生熱，燥熱熾盛，津液干焦，渴飲水漿，而不能自禁?！憋嬍乘鶄扰c脾胃關(guān)系最為密切，蓋脾主運(yùn)化，升清、胃主受納，降濁，飲食失節(jié)，損傷脾胃，脾胃運(yùn)化失司，積于胃中釀成內(nèi)熱，消后耗液，津液不足，形體失養(yǎng)，則發(fā)為消渴?！度数S直指方》云：“熱蘊(yùn)于中，脾虛受之，伏陽蒸胃，消谷善饑，飲食倍常，不生肌肉?！薄夺t(yī)貫》曰：“脾胃即虛，則不能輸布津液故渴，其間縱有能食者，亦是胃虛引谷自救。”
外感六淫，入里化熱，損傷臟腑，導(dǎo)致陰津質(zhì)灼，氣化失調(diào)，亦可誘發(fā)消渴。邪毒內(nèi)侵與肺脾關(guān)系尤為密切，蓋肺合皮毛，主宣發(fā)肅降，散布津液，外邪侵入，首犯肺臟，積于肺內(nèi)，蘊(yùn)中化熱，導(dǎo)致肺內(nèi)燥熱，宣發(fā)肅降無權(quán)，津液失布，形成失養(yǎng)，發(fā)為消渴?！夺t(yī)學(xué)綱目》云：“肺主氣，肺無病則氣能管攝津液之精微，守養(yǎng)筋骨，血脈、余者為溲，肺病則津液無氣管攝，而精微者亦隨溲下，故飲一溲二?！逼樾l(wèi)，外邪侵淫損傷脾胃，則運(yùn)化失司，氣血生化不足而形體失養(yǎng)，水濕失運(yùn)，氣濁邪內(nèi)生，蘊(yùn)而化熱，燥熱內(nèi)生，耗傷陰津，統(tǒng)攝失司，水濕直下，精隨尿下而尿多味甜。
在消渴病的發(fā)生發(fā)展過程中，血脈瘀阻也是重要的一環(huán)。五臟怯弱，鼓動無力，和長期陰虛津傷，燥熱熬血，導(dǎo)致血脈不利、血液黏滯，產(chǎn)生瘀血。《讀醫(yī)隨筆》云：“血猶舟也，津液水也，水津充沛，舟才能行?！薄胺蛉松碇?，如胭脂然，有色有質(zhì)，可粉可淖。人血亦可粉可淖者也。其淖者，津液為之合和也，津液為火灼竭，則血行愈滯”。血脈瘀滯既可導(dǎo)致臟腑組織失養(yǎng)而更加脆弱，又可瘀久化熱，臟腑愈弱，陰津愈傷，燥熱愈甚則血瘀愈重，血愈瘀則臟腑愈弱，燥熱愈熾，形成惡性循環(huán)，不僅病勢纏綿，經(jīng)久難愈，而且還可變證叢生。《靈樞五變》云：“血脈不利，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉?！?/p>
【治療思路】
歷代醫(yī)家對于消渴病多分三消治之，對后人影響很大，近代很多書籍教材亦多宗之，其實不妥。中醫(yī)認(rèn)為人是以五臟為核心的有機(jī)整體，臟腑相關(guān)，消渴的多因素是綜合發(fā)病的一種全身性疾病，多飲、善饑，多尿之證常同時并見，只是癥狀輕重程度而已。因此，務(wù)必在抓住主癥的基礎(chǔ)上，整體調(diào)理?！夺t(yī)學(xué)心悟》指出：“治上消者，宜滋其腎，兼補(bǔ)其肺。夫上消清胃，使胃火不得傷肺也，中消滋腎，使相火不得攻胃也，下消清肺者，滋上源以生水也?！?/p>
對于消渴辨治自金元開始，又受火熱、溫病學(xué)說的影響，醫(yī)者多偏重于陰虛液涸、燥熱內(nèi)結(jié)－火熱熾盛之說。如《臨證指南醫(yī)案》云：“雖說有上中下之分；其實不越陰虧陽亢，津涸熱淫而已。”《醫(yī)學(xué)心悟》說：“三消之證，皆燥熱結(jié)聚也?！薄妒?jì)總錄》說：“消渴之病者，本濕寒之陰氣極衰，燥熱之陽氣太甚。”此類觀點(diǎn)對后人影響很大，當(dāng)今書等藥教材亦多偏執(zhí)陰虛燥熱之說，亦屬不妥。陰陽是互根互用的，且津血相關(guān)，消渴病之病機(jī)雖然陰虛陽亢，火熱燥熱為主，但“壯火食氣”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》），陰損及陽，故消渴病發(fā)必見冷傷。《證治要訣》云：“三消久久不治，氣極虛。”津乃陰性之物，須得陽化，才能蒸騰流布全身發(fā)揮滋潤作用，陽虛火衰，不能蒸精化液，則津液真下，從而則機(jī)體失養(yǎng)，而生口渴，喜飲，多尿消瘦之患?！夺t(yī)貫》指出：“因命門火衰，不能蒸腐水谷，水谷之氣不能薰蒸，上潤于肺，如斧底無薪，鍋蓋干燥，故渴……其所飲之水，未經(jīng)火化，直入膀胱，正謂飲一升溲一升，飲斗溲一地。”《景岳全書》認(rèn)為治療消渴貴在陰陽并調(diào)、水火互濟(jì)、調(diào)和氣血，反對偏熱清滋，指出：“若陽虛，而陰無以生，氣虛而精無以化者，使非水火并濟(jì)，保益之有?！薄叭舻寤穑瑒t陰無以生，而日漸消敗，益以困矣?！薄夺t(yī)貫》云：“人其水火得平，氣血得養(yǎng)，何消之有。”因此，治療消渴之病，務(wù)必調(diào)其陰陽、和暢氣血。
消渴病發(fā)病，復(fù)發(fā)與情志內(nèi)傷，飲食失節(jié)，勞欲等忘切相關(guān)，因此，十分重視治養(yǎng)并行，在藥物治療的同時，要調(diào)暢情志，控制飲食，慎房事，防勞倦，配合食療?！肚Ы鹨健吩疲骸跋什∪恕饔腥伙嬀?，二房室，三成食及面。”《古今醫(yī)統(tǒng)》云：“初覺燥渴，便當(dāng)清心寡欲，薄滋味，減思慮，則治可瘳，若有一毫一厘，縱有名醫(yī)良劑，必不勝生矣?！薄度彘T事親》曰：“不減滋味，不戒嗜欲，不節(jié)喜怒，病已而復(fù)作，能慎此三者，消渴亦不足憂矣?！?/p>
【辨證施治】
消渴病基本病理是五臟怯弱氣化失調(diào)，因此，臨床辨治必須以臟腑為核心。
1．腎消 腎消又稱“下消”，是由于先天稟賦不足，勞欲過度，導(dǎo)致腎臟虛損，氣化不足，精不化液所致。臨床以腰膝酸軟、多尿味甜為主癥，治療當(dāng)滋腎養(yǎng)陰、溫腎壯陽，水火互劑。
腎陰虛證 證見尿頻量多，渾濁如膏，或尿甜，口干舌燥，形體消瘦，舌紅瘦薄，少苔，脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰固腎，方用六味地黃丸加芡實、金櫻子、山茱萸、枸杞子。
腎陽虛證 證見尿頻量多，渾濁如膏，腰膝冷痛，形體消瘦，陽痿，舌淡苔白，脈沉遲細(xì)。治宜溫腎攝精，方用金匱腎氣或右歸丸加枸杞子、山茱萸、五加皮、杜仲。
陰陽兩虛 證見小便頻數(shù)量多，渾濁如脂膏，甚至飲一溲一，或夜尿頻多，面色黧黑，耳輪焦干，腰膝酸軟，畏寒肢冷，陽痿不舉，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力。治宜陰陽雙補(bǔ)，方用金匱腎氣丸加山茱萸、金櫻子、枸杞子、桑寄生、杜仲。
肝腎陰虛 證見尿量頻多，渾濁如膏脂，尿甜，腰膝酸軟無力，頭暈耳鳴，多夢遺精，皮膚干燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治宜滋補(bǔ)肝腎，潤燥。方用河車大造丸加枸杞子、金櫻子、菊花、五味子。
肺腎陰虛 證見口渴欲飲，小便頻多，尿如膏脂且味甜，形體消瘦，咳嗽無痰，盜汗，骨蒸潮熱，顴紅，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治宜滋腎養(yǎng)肺，方用麥味地黃丸加黃芩、知母、蘆根、鱉甲、牡蠣、百合。
脾腎兩虛 證見口渴欲飲，倦怠乏力，納食減少，食后腹脹，腰膝酸軟，大便干結(jié)，舌質(zhì)淡嫩，脈細(xì)無力。治宜健脾益腎，方用濟(jì)生腎氣丸合四君子湯。
2．肺消 肺消又稱“上消”，是由于外感六淫，邪氣入里，壅阻肺臟或嗜食咽燥或久病嗽咳，損傷肺臟，導(dǎo)致肺氣虛弱，陰陽失調(diào)，水津散布失常，津液直趨下流，津液耗散所致。臨床以多飲為主癥，治當(dāng)養(yǎng)肺宣肺，以使津液布散復(fù)常。
肺熱津傷 證見口干舌燥，煩渴多飲，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。治宜清熱瀉肺，生津潤燥。方用消渴方加黃連、天花粉、麥冬。
肺陰虛證 證見口干欲飲，小便量多，形體日漸消瘦，五心煩熱，舌紅苔薄黃，或舌紅少苔。脈細(xì)數(shù)。治宜養(yǎng)陰清肺，方用沙參麥門冬湯加扁豆、玉竹、地骨皮、烏梅、五味子、天花粉、桑葉。
肺氣陰兩虛 證見多飲、多尿，咳嗽，神質(zhì)乏力，畏風(fēng)形寒，舌淡苔白，脈細(xì)弱。治宜補(bǔ)益肺氣，方用補(bǔ)且湯加五味子、百合。
肺胃燥熱 證見煩渴引飲，消谷善饑，小便頻數(shù)量多，尿濁色黃，身體漸瘦，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。治宜清熱生津、益胃養(yǎng)肺，方用白虎加人參湯加天花粉、麥冬。
3．中消 中消包括了古代所含脾癉、胃消，主要是由于飲食失節(jié)，損傷脾胃、導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失職，一則氣化生化不足，形體失養(yǎng)，二則濁邪留滯，蘊(yùn)久化熱傷津，臨床以消食善饑，形體肥胖為主癥。
濕熱中阻證 證見口渴欲飲，飲而不多，多食不明顯，脘痞腹脹，胸悶惡心，四肢沉重，或見皮膚瘙癢，溲黃，便秘或溏薄，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。治宜清熱化濕，方用黃芩滑石湯加天花粉、薏苡仁、佩蘭、蒼術(shù)、檳榔。
胃熱熾盛 證見煩渴欲冷飲而量多，消谷善饑而多食，形體消瘦，大便干結(jié)，泛酸，口臭，舌紅苔黃，脈滑數(shù)或脈實有力。治宜清瀉胃火，方用清胃散合玉女煎加天花粉、玄參。
腸燥津傷 證見多食易饑，口渴引飲，大便燥結(jié)，舌紅少津，苔黃干燥，脈實。治宜滋陰增液通腑，方用增液承氣湯加知母、石膏、天花粉。
脾胃氣虛 證見口渴欲飲，納谷不香，食入腹脹，大便溏薄，四肢無力，神疲氣短，舌淡，邊有齒痕，脈細(xì)弱。治宜健脾益氣，方用參苓白術(shù)散加黃芪。
胃陰不足 證見口渴多飲，口舌干燥，夜間為甚，大便秘結(jié)，消谷善饑，或饑而不欲食，形體消瘦，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治宜益胃養(yǎng)陰，方用益胃湯合沙參麥門冬湯。
脾胃陰虛 證見倦怠乏力，食后腹脹，口干舌燥，饑不欲食，心煩低熱，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治宜益氣養(yǎng)陰，健脾生津。方用七味白術(shù)散合益胃湯加天花粉，蘆根、火麻仁。
脾虛胃熱 證見口渴喜冷飲，胃中嘈雜，口臭，食欲不佳，食后腹脹，四肢倦怠無力，形體消瘦，舌質(zhì)紅，脈沉無力。治宜健脾清胃，方用清胃散化裁。
中陽不足 證見口渴喜熱飲，尿多渾濁，納少腹脹，便溏形體消瘦，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈濡弱。治宜溫運(yùn)中陽，方用理中丸加味。
4．肝消 肝消是由于七情內(nèi)傷，損傷肝臟，導(dǎo)致疏泄失職，陰陽失調(diào)，氣血不和所致的消渴。治當(dāng)以恢復(fù)肝木沖和條達(dá)之性為原則。虛則補(bǔ)之，使木氣旺達(dá)；實則瀉之，制其妄動而復(fù)其沖和之性。
肝火燔灼 證見心煩易怒、口渴多飲，尿黃、面紅目赤、頭暈?zāi)砍?、口苦咽干、大便干結(jié)，舌紅苔黃或苔少而黃、脈弦數(shù)。治當(dāng)清瀉肝火。方用龍膽瀉肝湯加天花粉、知母、玄參、虎杖、石膏、沙參。
肝氣郁結(jié) 證見多尿、情志郁悶不樂，兼脅痛、腹瀉、便而不爽，舌苔薄、脈弦。治宜疏肝解郁，達(dá)木開結(jié)。方用柴胡疏肝散加瓜蔞。若氣滯及血而血瘀者，則兼見肢體麻木或疼痛，胸悶隱痛，肌膚暗淡、面色晦暗，舌暗紅或有瘀斑、舌下脈絡(luò)紫曲、脈遲澀，加丹參、豨薟草。
肝郁脾弱 證見多尿、情志郁悶不樂，脅痛腹脹、腹瀉、形體消瘦，面色少華，舌薄黃，脈弦。治宜疏肝健脾，方用逍遙散。
肝脾濕熱 證見多尿、尿黃渾濁，情志郁悶不樂，脅痛腹脹、舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)。治宜清化濕熱，方用黃芩滑石湯。
肝陰血虛 證見口咽干燥、口渴多飲、形體消瘦、面色憔悴、肌膚干燥為主，常五心煩熱、失眠多夢、頭暈?zāi)扛伞⑷改?、肢體麻木，舌紅少津少苔、脈弦細(xì)數(shù)。治當(dāng)滋陰補(bǔ)血、養(yǎng)肝達(dá)木。方用一貫煎合四物湯加瓜蔞、地骨皮、銀柴胡、制何首烏、沙苑子。
肝氣不足 證見多尿、情緒低落，神疲乏力、少氣懶言、動則尤甚，腹瀉、舌淡苔白、脈沉細(xì)。治當(dāng)補(bǔ)肝益氣，扶木以達(dá)。方用《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》升陷湯加味。
5．痰消證 肥人多痰，痰消與肥胖相關(guān)，主要是由于臟腑怯弱，氣化失調(diào)，津液代謝障礙，停聚成痰，痰隨氣動，阻滯臟腑經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血津液運(yùn)行不利，形體失養(yǎng)，發(fā)為消渴。臨床以特征，口渴、多尿、形體肥胖、胸脘疼痛，舌苔膩、脈滑為特征。治宜化痰。
痰熱證 證見口渴喜冷飲，多尿渾濁如膏，尿黃，易饑，胸腹脹滿，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清熱化痰，方用黃連溫膽湯加味。
痰寒證 證口渴喜熱飲，多尿色白、渾濁如膏，頭暈、胸脘痞，舌淡苔白膩，脈濡緩。治宜溫運(yùn)化痰，方用二陳湯加味。
6．變證
心痹 消渴由于血液黏滯，運(yùn)行不利，累及心脈，導(dǎo)致心脈不暢，產(chǎn)生心痹。證見胸悶疼痛、心悸，舌暗或有瘀點(diǎn)或瘀斑、舌下脈絡(luò)紆曲、粗大，脈澀。治宜益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。方用四物湯合生脈飲加減：丹參、當(dāng)歸、益母草、赤芍、白芍、木香、麥冬、天冬、人參、五味子。
雀目 消渴由于血液運(yùn)行不利，陰津虧虛，常導(dǎo)致目失所養(yǎng)，產(chǎn)生雀目。證見視物模糊、眼前黑花擾亂，日久瞳仁變白、視物不清，甚至失明。治宜滋陰養(yǎng)血，活血通絡(luò)。方用杞菊地黃丸加減：枸杞子、菊花、地黃、當(dāng)歸、茯苓、澤瀉、山藥、山茱萸、白術(shù)、丹參。
癰疽 消渴由于血液運(yùn)行不利，濁邪、燥熱內(nèi)生，日久瘀、濁、熱互結(jié)，釀生癰疽。證見牙齦、黏膜、皮膚潰爛膿腫，疼痛，發(fā)熱，舌紅，苔黃，脈數(shù)。治宜清熱解毒，活血養(yǎng)陰。方用五味消毒飲加味：金銀花、紫花地丁、紫背天葵、蒲公英、野菊花、天花粉、玄參、黃連、赤芍、牡丹皮。
腎水 消渴日久，腎氣虛弱，導(dǎo)致水液失調(diào)，水液潴留，從而產(chǎn)生水腫。治宜補(bǔ)腎利水。方用濟(jì)生腎氣丸加減：車前子、牛膝、地黃、當(dāng)歸、茯苓、附子、肉桂、澤瀉、山藥、山茱萸、白術(shù)、丹參。
痿證 消渴由于血液運(yùn)行不利，和陰津虧虛，常導(dǎo)致肢體所養(yǎng)，產(chǎn)生痿證。證見肢體肌肉瘦削、皮膚干燥、痿弱無力、麻木不仁。治宜益氣補(bǔ)血，養(yǎng)陰通絡(luò)。方用四物湯加味：當(dāng)歸、白芍、紅花、熟地黃、川芎、益母草、雞血藤、黃芪、天花粉。
脫證 消渴日久，由于氣血津液耗損，可產(chǎn)生脫證。證見煩躁不安，甚或神昏，四肢厥逆，大汗淋漓，脈微欲絕。治宜益氣固脫，方用生脈飲加味。臨床可用生脈注射液。
【病案舉例】
李某、男、35歲。于2001年7月來初診。6個月前出現(xiàn)多食、多尿伴肢困倦、乏力，消瘦3年，在某醫(yī)院查血糖16．6mmol/L，尿糖（），酮體陽性，診斷為糖尿病，曾服用格列本脲（優(yōu)降糖）和消渴丸治療6個月，療效不顯著。癥見形體消瘦、腰膝酸軟乏力、眩暈耳鳴、口渴欲飲、納谷善饑、小便頻而量多、虛煩不眠、脈弦細(xì)數(shù)、舌質(zhì)紅、苔薄黃。查空腹血糖15．8mmol/L，尿糖（
）。中醫(yī)診斷：消渴（肝腎陰虛）；西醫(yī)診斷：糖尿病。治法：滋補(bǔ)肝腎、益精養(yǎng)血；方用杞菊地黃湯加減：菊花10克，枸杞子20克，熟地黃20克，澤瀉10克，黃芪30克，茯苓15克，麥冬30克，山藥20克，牡丹皮10克，山茱萸20克，天花粉20克。日1劑，水煎，分2次服，20劑。
二診：“三多”癥狀明顯減輕，耳鳴消失，睡眠改善，余同前?；灴崭寡?．8mmol/L，尿糖（）。藥癥相符，效果明顯，守原方30劑。
三診：“三多”癥狀消失，空腹血糖5．8mmol/L，尿糖（－）。囑口服杞菊地黃丸1個月以鞏固療效。
石某，男，55歲。自訴口渴、多食、尿頻量多、色渾如脂、身體消瘦3個月、脈弦數(shù)、舌質(zhì)紅、苔黃而燥，化驗空腹血糖12．6mmol/L，尿糖（）。中醫(yī)診斷：消渴（津傷燥熱）；西醫(yī)診斷：糖尿病。治法：清熱生津；方用人參白虎湯加減：生石膏50克，知母20克，白參10克，石斛15克，麥冬30克，粳米20克，丹參30克，天花粉20克。日1劑，水煎，分2次服，10劑。
二診：“三多”癥狀已減輕，但尿量依然較多，脈弦，舌質(zhì)紅、苔黃?？崭寡?．8mmol/L，尿糖（＋）。現(xiàn)已驗證藥效明顯，原方加金櫻子15克，覆盆子10克，10劑。
三診：“三多”癥狀消失，復(fù)查血糖6．2mmol/L，尿糖（－）。囑守方10劑以鞏固療效。
譚某，女，58歲?；继悄虿?0年，經(jīng)口服中藥、格列齊特（達(dá)美康）、消渴丸等10余種藥物治療，血糖控制不佳。證見輕微口渴，雙眼干澀，尿頻量多，雙足麻木及皮膚瘙癢，足背時有針刺樣疼痛，手足心熱，脈細(xì)數(shù)，舌質(zhì)暗紅邊有瘀點(diǎn)、苔薄黃而燥。查體：雙下肢皮膚見有抓痕，關(guān)節(jié)活動自如，神經(jīng)系統(tǒng)未引出病理反射征。化驗空腹血糖9．2mmol/L，尿糖（）。中醫(yī)診斷：消渴、痹證（陰虛血燥、血瘀痹阻）；西醫(yī)診斷：糖尿病周圍神經(jīng)病變。治法：養(yǎng)陰清熱，涼血活血。方用消渴方合二妙丸加減：生地黃20克，知母20克，黃柏10克，葛根30克，牛膝10克，蒼術(shù)10克，防風(fēng)10克，丹參30克，全蝎3克，天花粉20克。日1劑，水煎，分2次服，7劑。
二診：雙足麻木及皮膚瘙癢緩解、足背疼痛明顯減輕，前方加川芎10克，續(xù)服7劑。雙足麻木及皮膚瘙癢，疼痛消失。
童某，女，46歲。患糖尿病17年，經(jīng)口服中西藥等藥物治療，血糖難以控制，療效不佳。證見尿頻量多且白濁，面浮肢腫，腰膝酸痛，神疲乏力，納少腹脹，畏寒肢冷，脈沉細(xì)無力，舌淡、舌體胖大邊有齒痕，苔白滑。查體：眼瞼及面部皮膚稍見水腫，雙下肢見凹陷性水腫，余（－）。實驗室檢查：空腹血糖10．4mmol/L，尿糖（），尿蛋白（
），白細(xì)胞（＋），紅細(xì)胞（＋）。血肌酐140μmol/L。中醫(yī)診斷：消渴腎病（脾腎陽虛）；西醫(yī)診斷：糖尿病腎病。治法：健脾溫腎利氣。方用真武湯合實脾飲加減：澤瀉10克，黃芪30克，茯苓15克，菟絲子15克，車前子10克，生地黃20克，葛根30克，牛膝10克，人參10克，制附子10克，丹參30克，陳皮10克。日1劑，水煎，分2次服。
二診：患者自述連服藥1周后病情好轉(zhuǎn)，但四肢發(fā)涼?？崭寡?．8mmol/L，尿糖（＋），尿蛋白（），白細(xì)胞（＋），紅細(xì)胞（＋），血肌酐135μmol/L。故上方加肉桂6克，10劑。
三診：四肢發(fā)涼消失，面浮肢腫減輕，仍尿頻量多且白濁。空腹血糖8．2mmol/L，尿糖（＋），尿蛋白（＋），白細(xì)胞（－），紅細(xì)胞1～3。前方去附子肉桂加金嬰子15克、覆盆子10克。連續(xù)服2周。
四診：面浮肢腫消失，無畏寒肢冷，納差稍乏力。查體：眼瞼、面部皮膚、雙下肢無水腫，余（－）?？崭寡?．4mmol/L，尿糖（－），尿蛋白（－），白細(xì)胞（－），紅細(xì)胞（－）。血肌酐120μmol/L。囑服用參桂鹿茸丸1～2個月善后。（石海澄）
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