原發(fā)性支氣管肺癌簡稱肺癌，系指原發(fā)于支氣管黏膜和肺泡的惡性腫瘤，是最常見的惡性腫瘤之一。臨床一般分為非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌，非小細(xì)胞肺癌主要是鱗癌和腺癌，占全部肺癌的80%以上。臨床表現(xiàn)以干咳，咳痰咯血及胸痛為主，但癥狀無特異性。
【病因病機(jī)】
本病好發(fā)于40歲以上有長期重度吸煙史的男性；與吸煙、職業(yè)性致癌因子（如砷、石棉、鉻、鎳、煤焦油、二氯甲醚和氯甲甲醚等）、電離輻射、大氣污染、遺傳等因素有關(guān)。中醫(yī)雖無肺癌病名，但依其發(fā)病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、客觀體征，支氣管肺癌的病變在肺，相當(dāng)于肺部“積證”?！端貑枴て娌≌撈氛f：“病脅下滿氣逆……病名曰息積，此不妨于食?！薄鹅`樞·邪氣臟腑病形》篇說：“肺脈……滑盛，為息賁上氣。”“肺脈……微急為肺寒熱，怠惰，咳唾血，引腰背胸?！薄鹅`樞·玉版》篇說：“胸中氣滿，喘息不便，內(nèi)痛引肩項(xiàng)，身熱，脫形破睏?！薄峨y經(jīng)·論五臟積病》云：“肺之積名曰息賁……久不已，令人灑淅寒熱，喘咳，發(fā)肺壅?！边@些描述與肺癌的主要臨床表現(xiàn)有類似之處。
肺癌的主要病因是吸煙，國內(nèi)的調(diào)查均證明80%～90%的男性肺癌與吸煙有關(guān)，女性為19．3%～40%。吸煙者肺癌病死率比不吸煙者高10～13倍。吸煙量越多，吸煙年限越長，開始吸煙年齡越早，肺癌病死率越高。《素問·五臟生成篇》云：“諸氣者，皆屬于肺?！狈螝馐鏁硠t能輔助心臟貫血脈通達(dá)全身，肺氣肅降則上逆而為喘咳。肺為嬌臟，喜潤而惡燥。煙為“辛燥之物”，長期吸煙則損傷肺臟，燥熱灼肺陰，或肺病日久，導(dǎo)致肺氣陰兩虛，使肺氣賁郁，絡(luò)脈阻塞，漸成氣滯血瘀或瘀熱內(nèi)結(jié)。加之煙毒之氣內(nèi)蘊(yùn)，羈留肺竅，阻塞氣道，而致痰濕瘀血凝結(jié)，形成瘤塊。脾氣虛弱，脾不健運(yùn)，蘊(yùn)溫化痰，遂成痰瘀郁肺；若腎陰虧損，腎水無以滋潤肺陰，亦能造成“肺熱葉焦”、氣陰兩虛的病狀。以上瘀熱內(nèi)結(jié)、痰溫郁肺、肺熱陰虛等病理變化相互為用，日久漸漸形成癌瘤。
癌毒（如工業(yè)廢氣、石棉、礦石粉塵、煤焦煙炱和放射物質(zhì)等致癌物質(zhì)）在肺氣陰虧虛（先天稟賦不足、七情內(nèi)傷、飲食損傷、勞累過度所致）的基礎(chǔ)上乘機(jī)內(nèi)侵，損傷肺臟，則肺失宣肅而津液不布，積聚成痰。毒聚痰凝，壅塞肺部，阻滯氣機(jī)，氣滯血瘀，痰瘀毒互結(jié)則積聚成核，發(fā)生惡變，形成肺癌。如《雜病源流犀燭》云：“邪積胸中，阻塞氣道，氣不得通，為痰……為血，皆邪正相搏，邪既勝，正不得制之，遂結(jié)成形而有塊?！?/p>
肺癌晚期，氣道壅塞，清氣難入，宗氣、真氣生化乏源；肺虛及腎，五臟受累。肺不布津，腎不化水，津液停積而為水，表現(xiàn)為胸腔積液，形體清瘦，甚則脫形破睏。正虛邪結(jié)，痰竄經(jīng)絡(luò)則發(fā)生轉(zhuǎn)移。
總之，本病是因虛而得病，因虛而致實(shí)。虛是病之本，實(shí)為病之標(biāo)。虛是全身性的，實(shí)為局部性的。虛則以肺氣虛、肺陰虛較為多見，實(shí)則不外乎毒聚痰凝、血瘀。
【治療思路】
西醫(yī)對本病的治療主要有手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療及綜合治療。在臨床上，肺癌早期可無明顯癥狀或只表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、咳痰、痰帶血絲，因多與吸煙、慢性肺部疾病相關(guān)，常易誤診。及至癥狀明顯，則病已中晚期，往往失去了根治的時機(jī)，因而病死率高，5年生存率低。同時，手術(shù)、放療、化療有適應(yīng)指征，且副作用大。因此，中醫(yī)藥治療實(shí)為中晚期肺癌之有效療法，早期肺癌只有不宜手術(shù)、放療和化療者，才以中醫(yī)藥治療為主。臨床當(dāng)衷中參西、病證結(jié)合，分型分期辨治，審證求因、因證施治。
肺癌的病機(jī)特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí)，治療當(dāng)標(biāo)本兼顧。而應(yīng)分清主次，在治療上應(yīng)有所側(cè)重。肺癌早期特點(diǎn)是氣陰受損、虛不受邪而邪積，主要特征是氣道受損、燥熱內(nèi)生，表現(xiàn)為咳嗽、吐痰有血絲，治療上以攻邪為主，佐以扶正。中期特點(diǎn)是邪積正傷，痰瘀內(nèi)生，與毒搏結(jié)，表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、肺部腫塊，當(dāng)攻補(bǔ)兼施。晚期因氣道壅塞，清氣難入，宗氣、真氣生化乏源，肺源乏竭而肺臟敗壞，五臟受累，氣化不利，津液停積而為水，表現(xiàn)胸腔積液、形體消瘦，痰竄經(jīng)絡(luò)則發(fā)生轉(zhuǎn)移。此期以正虛為主，當(dāng)扶正固本，佐以解毒散結(jié)。
臨床見到的肺癌患者癥狀多端，由于腫瘤的位置各別，瘤體大小及病程的長短，以及體質(zhì)的差異，常可表現(xiàn)不同的癥狀，如咳嗽喘促、痰涎壅盛者，宜用魚腥草、桔梗、浙貝母、馬兜鈴、牛蒡子等；肺癌每病發(fā)肺部感染，如果癌瘤侵犯支氣管，可形成阻塞性肺炎，此時重用魚腥草可收到清熱排痰、止咳平喘、控制感染的功效。如見咯血或痰血，宜用仙鶴草、側(cè)柏葉、白茅根、白及、藕節(jié)炭。肺癌的咯血或痰血，首推仙鶴草，有清熱止血、消炎除痰之功?！端庣R·拾遺賦》謂“滾咽膈之痰，平翻胃之穢。”“味苦辛平入肺臟，穿腸穿胃能攻堅……噎膈飲之痰立化，津咽平復(fù)功最先?！比琊鲅滦孛{疼痛者加田七末、延胡索、制乳香、制沒藥、白芍，由胸腔積液而見喘促或上腔靜脈壓迫征象而見顏面四肢浮腫者，酌情選用葶藶子、浙貝母、郁金、豬苓，因腦轉(zhuǎn)移而見精神神經(jīng)癥狀者，可選用全竭、僵蠶、蜈蚣、石決明等。
【分期辨治】
1．早期 肺癌早期邪盛正傷，以毒聚邪盛為主，治當(dāng)清熱解毒，結(jié)合體質(zhì)偏頗辨證施治。素體陰虛或煙毒灼傷氣陰，燥熱內(nèi)生，表現(xiàn)為干咳、少痰或痰有血絲，肌膚干燥或形體消瘦，五心煩熱，舌紅少津、脈細(xì)數(shù)。治當(dāng)解毒攻癌、佐以養(yǎng)陰潤燥，方用潤肺抑癌湯，藥用石仙桃、魚腥草、白花蛇舌草、薏苡仁各30克，七葉一枝花、半邊蓮、半枝蓮、沙參、麥冬各15克，丹參、赤芍、桔梗、桑葉各10克。
素體氣虛者表現(xiàn)平素易神疲乏力、納差，易感冒自汗，咳嗽、咳白痰，舌淡苔薄、脈細(xì)弱。治當(dāng)解毒抗癌、佐以健脾益氣，方用養(yǎng)氣護(hù)肺湯，藥用薏苡仁30克，茯苓、黨參、炒扁豆、白術(shù)、半枝蓮、半邊蓮、石仙桃、白花蛇舌草各15克，丹參10克。素體痰盛者表現(xiàn)為形體肥胖，咳嗽、胸悶，舌胖邊有齒痕、苔膩，脈滑。治當(dāng)化痰解毒，方用化痰消瘤湯，藥用茯苓、白術(shù)、陳皮、百部、浙貝母各10克，七葉一枝花、石仙桃、半枝蓮、半邊蓮、瓜蔞、山楂各15克，地龍、海藻、昆布各10克。
2．中期 肺癌中期虛實(shí)夾雜、痰瘀內(nèi)生，痰凝氣滯、血瘀毒結(jié)，咳嗽、胸悶、咯血痰、肺部腫塊明顯。治當(dāng)攻補(bǔ)兼施，扶正攻癌、解毒散結(jié)。陰虛、痰熱瘀毒羈肺者，證見咳嗽、痰少或痰中帶血，口干舌燥、潮熱盜汗，舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)。當(dāng)養(yǎng)陰潤肺、清熱解毒散結(jié)，方用潤養(yǎng)消瘤湯，藥用石仙桃、魚腥草各30克，沙參、麥冬、白英、瓜蔞、半枝蓮、半邊蓮、夏枯草、白花蛇舌草、七葉一枝花各15克，桑白皮、黃芩、赤芍、桃仁、三棱、莪術(shù)、膽南星、天竺黃、百部各10克。
氣虛為主、痰瘀毒結(jié)者，證見咳嗽、痰清稀或夾大量白色泡沫痰，短氣、胸痛、神疲乏力、納少，舌淡或舌胖邊有齒痕、苔白膩，脈細(xì)弱或滑。治宜益氣健脾、化痰解毒散結(jié)，方用益化消瘤湯，藥用黃芪、黨參、薏苡仁、白花蛇舌草各30克，陳皮、法半夏、天南星、浙貝母各10克，半邊蓮、半枝蓮各15克，黃藥子8克，地龍、丹參、延胡索、三棱、莪術(shù)各10克。
正虛痰瘀互結(jié)、氣道壅阻者，證見咳嗽、咯血、胸痛、胸悶、喘息，舌紫暗、舌底脈絡(luò)紆曲，脈遲澀。當(dāng)扶正滌痰、破瘀散結(jié)。方用益化消瘤湯加減，藥用杏仁、桔梗、浙貝母、仙鶴草、絲瓜絡(luò)、白芥子、天南星各10克，海藻、昆布15克，三棱、莪術(shù)各10克，蜈蚣2條?？┭哟簏S、白及，氣虛加黃芪、黨參各30克，陰虛加石仙桃30克，石斛15克，郁熱加百部10克，魚腥草30克，夏枯草15克。
3．晚期 肺癌后期正虛為主，因虛致實(shí)，常見轉(zhuǎn)移、胸腔積液，治當(dāng)扶正救肺、佐以解毒散結(jié)。氣陰兩虛為主。證見咳嗽，咳聲低弱，氣短，形疲，形體消瘦，自汗盜汗，口干不欲多飲，納差腹脹，大便干結(jié)或先結(jié)后溏，舌淡紅少苔或有齒印，脈細(xì)而弦。治當(dāng)益氣養(yǎng)陰、佐以解毒散結(jié)，方用益肺消瘤湯，藥用石仙桃、薏苡仁、山藥、黃芪各30克，沙參、麥冬、五味子、玉竹各15克，西洋參、冬蟲夏草各6克，浙貝母10克，半邊蓮、半枝蓮、白花蛇舌草、石斛、天花粉各15克，丹參、桃仁、紅花、赤芍各10克。
肺虛及腎而肺腎陰虛者，證見干咳無痰，或痰少不易咳出，或兼見咯血，心煩口渴，潮熱盜汗，午后顴紅，頭暈?zāi)棵?，耳鳴，腰腿酸軟，聲音嘶啞，舌紅少津，苔薄或剝脫，脈細(xì)數(shù)。治當(dāng)滋水救肺、佐以解毒散結(jié)。方用滋水救肺湯，藥用黃精、何首烏、百合各20克，沙參、麥冬、五味子各15克，冬蟲夏草8克，白英、山茱萸、熟地黃、黨參、鱉甲各10克，枸杞子20克，魚腥草、半枝蓮、半邊蓮各15克，白花蛇舌草、石仙桃各30克。
氣虛及陽、陰虛及陽而陰陽兩虛者，證見面色白，咳嗽、痰少、胸悶、氣急喘息，汗出，耳鳴、腰腿酸軟，形體消瘦，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細(xì)。治當(dāng)補(bǔ)腎救肺、陰陽兩調(diào)，方用保肺消瘤湯，藥用黃芪30克，天冬、麥冬、五味子、黃精各15克，淫羊藿、山茱萸、巴戟天、蛤蚧各10克，枸杞子20克，冬蟲夏草8克，半邊蓮、半枝蓮、白花蛇舌草、石仙桃各15克，晚期有胸腔積液者加葶藶子、澤瀉、檳榔。
【辨病用藥】
肺癌用藥還應(yīng)在辨證施治的基礎(chǔ)上根據(jù)病理分型和轉(zhuǎn)移部位用藥，鱗癌加山豆根、牡荊葉、馬兜鈴，腺癌加山慈菇、龍葵、蛇莓，未分化癌加徐長卿、黃藥子。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移加海藻、昆布、山慈菇，骨轉(zhuǎn)移加川烏、鬧羊花、腫節(jié)風(fēng)，腦轉(zhuǎn)移加蜈蚣、全蝎、僵蠶。
【病案舉例】
劉某，男，56歲，湖南新邵人，1992年5月8日初診。患者既往有慢性支氣管炎病史15年，近3個月來咳嗽，咳黏痰，痰中有少量血塊，右胸痛。經(jīng)某醫(yī)院X線攝片、支氣管鏡、病理切片等檢查，確診為支氣管肺癌（晚期）。予以化療，因病情日漸惡化出院。刻診：低熱，神疲身倦、乏力，痰有少血絲，面色萎黃，形體消瘦，口干，舌紫暗有瘀點(diǎn)，脈象細(xì)數(shù)。血白細(xì)胞36×109/L。西醫(yī)診斷：支氣管肺癌。中醫(yī)辨證為氣陰兩虛，痰瘀互結(jié)。治宜益氣養(yǎng)陰、化痰活血、解毒抗瘤，方用保肺消瘤湯加減：蒲公英、北沙參、石仙桃、石斛、半枝蓮、薏苡仁、白花蛇舌草、黃芪、魚腥草、藕節(jié)各30克，百合、瓜蔞、夏枯草、黨參、玉竹、麥冬、五味子各20克，當(dāng)歸各15克，川貝母10克，冬蟲夏草5克。水煎分早、晚溫服，5劑。
二診 服藥后覺身體舒適，咳嗽輕微，低熱已退，守方繼進(jìn)10劑。
三診 痰無血絲，宗原方加減：白花蛇舌草、夏枯草、牡蠣、蒲公英、沙參、魚腥草、藕節(jié)、薏苡仁、石仙桃、半枝蓮、黃芪各30克，百合、黃精、麥冬各15克，川貝母10克，冬蟲夏草5克，15劑。
四診 面色轉(zhuǎn)紅潤，體力有增加，能做輕體力工作。再按前方繼進(jìn)30劑。
五診 自覺病已明顯好轉(zhuǎn)，胸部攝片復(fù)查，兩肺陰影縮小。處方：夏枯草、牡蠣、蒲公英、沙參、魚腥草、藕節(jié)、薏苡仁、石仙桃、半枝蓮、黃芪各30克，百合、黃精、麥冬各15克，川貝母10克，冬蟲夏草15克，煉蜜為丸，每日3次，每次20克。經(jīng)追訪，又生存了15年。
陳某，男，65歲。慢性咳嗽20余年常于感冒后發(fā)作，入院前1個月咳嗽加劇，痰多夾血絲，不易咯出，伴有胸悶、氣短氣喘、呼吸困難、動則加劇，全身乏力，咽干，口渴欲熱飲。脈寸弱，關(guān)尺滑、舌質(zhì)紅而紫暗、苔黃。查體：T37．6℃，P67次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，慢性痛苦病容，形體消瘦，呼吸稍促，右頜下、腋下可捫及黃豆大小的淋巴結(jié)，雙肺扣診清音，右肺上葉有3cm×3cm大小的實(shí)變區(qū)，聽診呼吸音稍粗，心（－），腹（－）。入院前在外院做支氣管纖維病理切片診斷為“支氣管肺癌”。CT掃描和胸肺X線攝片報告：右肺上葉有3cm×3cm實(shí)性圓形塊影，考慮支氣管肺癌。中醫(yī)診斷：肺巖（氣陰兩虛、痰瘀互結(jié)）；西醫(yī)診斷：①支氣管肺癌。②慢性支氣管炎。治法：益氣養(yǎng)陰、清熱化痰、活血化瘀。方用生脈飲加減：麥冬10克，人參10克，川芎10克，五味子6克，半枝蓮30克，川貝母5克，冬瓜子10克，豬苓15克，白花蛇舌草30克，丹參30克，冬蟲夏草10克。日1劑，每劑水煎2次，分2次服之，同時配合抗菌消炎和營養(yǎng)療法，3個月后自覺癥狀消失，一般情況良好。（石海澄）
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