頻痛急難帶血尿，吸煙芳香局刺糟。
下腹腰肢會(huì)陰疼，八正六味四物操。
【概述】
膀胱癌是泌尿系統(tǒng)多見(jiàn)的惡性腫瘤,多見(jiàn)于中老年人,男性明顯多于女性。目前公認(rèn)的引發(fā)膀胱癌的因素如下。
1.長(zhǎng)期接觸芳香族類(lèi)物質(zhì)的工種,如染料、皮革、橡膠、油漆、卡車(chē)司機(jī)、化學(xué)、石油、美發(fā)師、鉛廠工人等。
2.吸煙可使膀胱癌發(fā)生的概率增加,主要因?yàn)槲鼰熣吣蛑兄掳┪镔|(zhì)色氨酸水平較高。
3.體內(nèi)色氨酸代謝異常。
4.膀胱黏膜局部長(zhǎng)期遭受刺激,如長(zhǎng)期慢性感染、膀胱結(jié)石、留置導(dǎo)尿管、血吸蟲(chóng)病,均可誘發(fā)腫瘤的發(fā)生。
5.藥物,服用大量非那西丁類(lèi)藥物可致膀胱癌。
【臨床癥狀表現(xiàn)】
1.泌尿系統(tǒng)癥狀 約3/4病例顯癥狀為間歇性無(wú)痛性血尿。伴感染或膀胱壁廣泛浸潤(rùn)時(shí)可有尿頻、尿痛、尿急或膀胱容量減低等癥狀,近膀胱出口處腫瘤可致排尿困難。
2.腫瘤擴(kuò)展或轉(zhuǎn)移癥狀 腫瘤擴(kuò)展至前列腺可引起類(lèi)似前列腺腫大癥狀,擴(kuò)展至輸尿管開(kāi)口處可引起腎盂積水及腎衰竭癥狀,侵犯到膀胱周?chē)M織可導(dǎo)致下腰、下肢、下腹部、會(huì)陰部疼痛,骼淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可導(dǎo)致患側(cè)下肢水腫等。
【檢查診斷】
1.膀胱鏡檢查和腫瘤組織活檢 可發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞部位、大小、形狀,并可做活體組織檢查。也可行雙側(cè)輸尿管插管,注入造影劑,了解腎、輸尿管有無(wú)腫瘤。
2.膀胱雙合診檢查 一手由直腸或陰道,一手壓迫腹壁行膀胱雙合診,可觸及腫塊,了解腫塊的形狀、大小、硬度。
3.尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查 可發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤細(xì)胞。
4.影像學(xué)檢查 CT、磁共振成像(MRI)、尿路平片、靜脈腎盂造影、腹部B超檢查得以確診。
【診治思路】
按照膀胱癌臨床表現(xiàn),可參考癃閉、尿血、淋病等諸證辨證論治。其病大多以本虛標(biāo)實(shí)為特點(diǎn)。本虛屬腎氣虛、脾氣虛、肺氣虛等,標(biāo)實(shí)為濕熱、毒熱、痰濁、氣郁、瘀血為患。
無(wú)痛性、間歇性血尿伴膀胱刺激癥狀,鏡下血尿,全程血尿,排尿困難,尿潴留,持續(xù)尿意感,結(jié)合病史診斷一般不難。凡腎盂積水、輸尿管擴(kuò)張、雙側(cè)輸尿管受阻、急性腎衰竭癥狀出現(xiàn)而難以用原發(fā)病解釋時(shí),應(yīng)警惕膀胱癌的可能性。
【證治方藥】
1.濕熱下注型
[主證] 小便量少熱赤,或小便不通,尿急尿頻尿痛,血尿,小腹脹滿(mǎn),腰背酸痛,下肢水腫,口苦口黏,或口渴不欲飲,或大便不暢。舌苔黃膩,脈滑數(shù)或弦數(shù)。
[治宜] 清熱利濕,化瘀止痛。
[方劑] 赤芍、延胡索各1 5克,乳香、沒(méi)藥、蒲黃各1 0克,牡丹皮12克,白茅根、小薊、豬苓、王不留行各30克,石韋、瞿麥、淡竹葉、生薏苡仁各60克。水煎服,每日1劑。
2.肺熱壅盛型
[主證] 小便不暢,點(diǎn)滴不通,血尿,發(fā)熱,咳嗽,咽干痛,呼吸急促,煩渴欲飲。舌苔薄黃,脈數(shù)。
[治宜] 清肺泄熱,通利水道。
[方劑] 石韋、瞿麥、淡竹葉、生薏苡仁各6 0克,豬苓、王不留行各30克,黃芩、桑白皮、麥冬、車(chē)前子、木通、梔子各10克。水煎服,每日1劑。
3.肝郁氣滯型
[主證] 情志抑郁,或多煩喜怒,小便不通或通而不暢,血尿,腰痛,脅腹脹滿(mǎn)。苔薄或薄黃,舌紅,脈弦。
[治宜] 疏肝理氣,通利小便。
[方劑] 石韋、瞿麥、淡竹葉、生薏苡仁各6 0克,豬苓、王不留行各30克,沉香、橘皮、當(dāng)歸各10克,冬葵子12克,滑石25克。水煎服,每日1劑。
4.脾氣虛弱型
[主證] 小便欲解而不欲出,或量少而不爽利,血尿,肢體怠倦乏力,肌肉清瘦,大便溏瀉,納呆乏味,氣短言微。舌質(zhì)淡,苔白,脈沉無(wú)力。
[治宜] 健脾益氣,通利水道。
[方劑] 石韋、瞿麥、淡竹葉、生薏苡仁各6 0克,豬苓、王不留行各30克,黃芪25克,人參10克(另煎兌水),白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡各10克,甘草6克。水煎服,每日1劑。
5.腎氣虛弱型
[主證] 小便不通或滴瀝不暢,排出無(wú)力,腰痛乏力。舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)。
[治宜] 補(bǔ)腎益氣。
[方劑] 石韋、瞿麥、淡竹葉、生薏苡仁各6 0克,豬苓、王不留行各30克,蛤蚧、人參各10克(另煎兌水),黃芪25克,桑螵蛸、茯苓、當(dāng)歸各12克。水煎服,每日1劑。
6.瘀血內(nèi)阻型
[主證] 變色晦暗,腰腹痛,憋脹不適,腰腹部腫塊。舌質(zhì)紫暗,或瘀斑、或瘀點(diǎn),苔薄黃,脈弦或澀、或結(jié)代。
[治宜] 活血化瘀,理氣散結(jié)。
[方劑] 桃紅、紅花、川芎、延胡索、香附、枳殼各1 0克,石韋、瞿麥、淡竹葉、生薏苡仁各60克,豬苓、王不留行、丹參各30克,赤芍15克。水煎服,每日1劑。
7.脾腎兩虛型
[主證] 腰痛,腹脹,腰腹部有腫塊,尿血,納差,嘔吐惡心,消瘦,面色白,虛弱期短。舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細(xì)無(wú)力或弱。
[治宜] 健脾益腎,軟堅(jiān)散結(jié)。
[方劑] 石韋、瞿麥、淡竹葉、生薏苡仁各6 0克,豬苓、王不留行各30克,黨參、黃芪、補(bǔ)骨脂、杜仲各10克,白術(shù)、山茱萸各12克,黃精、枸杞子各30克。水煎服,每日1劑。
8.陰虛內(nèi)熱型
[主證] 口干渴不欲飲,五心煩熱,小便短赤,大便干,腰骶部疼痛,低熱,消瘦。舌質(zhì)紅,苔薄,脈細(xì)數(shù)。
[治宜] 滋陰清熱,活血化瘀。
[方劑] 石韋、瞿麥、淡竹葉、生薏苡仁各6 0克,豬苓、王不留行各30克,知母、黃柏、山茱萸、山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓、熟地黃各10克,赤芍15克,丹參、土鱉蟲(chóng)各30克,澤蘭12克。水煎服,每日1劑。
9.癌邪被克,余邪未清型
[主證] 術(shù)后、放療、化療后,頭暈眼花,腰酸腿痛,口苦口澀,納食低下或有惡心嘔吐,面色白,低熱,尿血。舌質(zhì)淡紅或暗紅,苔薄白或白膩,脈軟無(wú)力、細(xì)弱。
[治宜] 益腎健脾,扶正祛邪。
[方劑] 薏苡仁、麥谷芽、白花蛇舌草、白毛藤、生黃芪各2 0克,黨參、枸杞子、茯苓各12克,神曲、白術(shù)各10克,甘草3克,太子參、絞股藍(lán)各15克,豬苓9克。水煎服,每日1劑。
10.瘀毒內(nèi)蘊(yùn),肝腎陰虛型
[主證] 多為晚期患者或術(shù)后、放療之后,出現(xiàn)熱性反應(yīng),并發(fā)感染,或疾病消耗久病傷陰,或緩解之后又見(jiàn)復(fù)發(fā),尿意頻數(shù)或排膿污尿,或排尿困難,有時(shí)下腹脹痛,腰骨酸楚,五心煩熱,口干而不喜飲,低熱,便秘。舌質(zhì)淡紅,少苔,或紅絳。甚至紅紫,光剝無(wú)苔,脈細(xì)數(shù)或細(xì)弦。
[治宜] 滋陰補(bǔ)腎,化瘀解毒。
[方劑] 白毛藤、薏苡仁各3 0克,龍葵、茯苓、赤豆各2 0克,麥冬、女貞子、石韋、王不留行各12克,太子參、天冬各15克,沙參、黃柏、白術(shù)、赤芍各10克,大黃9克,甘草3克。水煎服。每日1劑。
11.癌毒走竄,氣血兩虧型
[主證] 病至晚期,使用各種治療手段無(wú)效,或緩解后又惡化,或放療時(shí)就已是晚期,見(jiàn)疲乏無(wú)力,面色萎黃消瘦,腰膝酸軟,時(shí)有血尿,尿頻尿急,小腹拘急,有時(shí)定位疼痛或是痛處游走不定,偶發(fā)低熱,自汗盜汗,口干而不喜飲。舌質(zhì)淡紅或紅赤或暗紫有瘀斑,脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)。
[治宜] 雙補(bǔ)氣血,扶正抑癌。
[方劑] 生黃芪、生薏苡仁各2 0克,太子參、絞股藍(lán)、女貞子各15克,淡竹葉、沙參各10克,茯苓、熟地黃、枸杞子、黃精、生地黃各12克,黃芩9克,西洋參或人參(另燉)6克。水煎服,每日1劑。
【食療方】
1.蘆筍炒黃豆芽 蘆筍250克,黃豆芽150克。將蘆筍洗凈,切成絲,加精鹽少許,在碗內(nèi)腌漬片刻。黃豆芽去雜,除須根,洗凈。鍋置火上,加植物油適量,燒至8成熟時(shí),加入蘆筍絲、豆芽,急火翻炒,加醬油、大蒜葉碎末、姜絲、白糖、味精、精鹽等調(diào)味品,熘勻即成。佐餐當(dāng)菜,隨量服食,當(dāng)日吃完。
2.三七粉白茅根飲 鮮白茅根60克,三七粉6克。將新鮮采挖的白茅根洗凈,切段,入鍋,加水適量,煎煮30分鐘,去渣取汁,小火濃縮至200毫升,備用。三七粉可采用市售瓶裝三七粉。每日2次,每次取白茅根飲100毫升沖服三七粉3克。
3.三苓粉 白茯苓100克,豬苓100克,土茯苓200克。將上述三味洗凈,切片,曬干或烘干,共研為細(xì)末,裝瓶備用。每日2次,每次10克,溫開(kāi)水沖服。
4.薺菜二草汁 鮮薺菜100克,鮮車(chē)前草60克,鮮小薊草60克。將新鮮采來(lái)的上述三味除去根部泥土,洗凈,連根用清水浸泡30分鐘,取出搗爛,壓榨取汁,用冷開(kāi)水調(diào)勻至200毫升。每日2次,每次服用100毫升。
5.二豆羹 赤豆50克,綠豆50克,白糖50克。將赤豆、綠豆去雜后洗凈,清水浸泡1小時(shí),入鍋,加水適量,先用大火煮沸,改用小火煨煮至豆?fàn)€熟成花花絮稠糊狀,調(diào)入白糖,待糖完全融化,拌勻即成。上、下午分服。
6.金銀花車(chē)前子飲 金銀花60克,車(chē)前子20克。將采收的金銀花去雜。車(chē)前子裝入紗布袋,扎緊袋口,與金銀花同入鍋,加水適量,煎煮2次,每次30分鐘,合并2次煎液,再改用小火濃縮至200毫升即成。每日2次,每次100毫升,溫服。
7.石韋茶 石韋15克,綠茶3克,冰糖25克。先將石韋加水500毫升,煮沸10分鐘左右,加入綠茶、冰糖,再沸1分鐘即止,取汁用。每日1劑,分上午、下午2次服用。
8.茅根苡仁茶 白茅根、薏苡仁各30克,白花蛇舌草15克,綠茶3克。將前3味加水1 000毫升,煮沸15～20分鐘。取汁沖泡茶葉,即可飲服。每日1劑,可煎2次,合并2汁,不拘時(shí)頻飲之。
【康復(fù)須知】
1.膀胱癌患者多有反復(fù)發(fā)作或持續(xù)性血尿,除應(yīng)勸告患者安心靜養(yǎng)外,血尿期宜多飲水,并選用清熱、養(yǎng)陰、涼血、止血之飲料,如藕汁、梨汁、橘子汁、鮮小薊草煎水代茶頻飲。
2.病程中常兼挾濕熱下注證候,宜多飲水,進(jìn)清淡飲食,并選用清熱利濕、通淋利水食物,如茯苓、薏苡仁、白菜、薺菜、絲瓜、蘿卜、赤小豆、綠豆、新鮮水果,或鮮蒲公英、鮮車(chē)前草、鮮茅根、鮮蘆根等煎水代茶飲,使?jié)駸釓男”愣狻?/p>
3.膀胱癌患者反復(fù)血尿,遷延日久,耗精傷血,最終引起嚴(yán)重貧血、營(yíng)養(yǎng)障礙及代謝紊亂,而使形體虛弱,倦怠少力,消瘦,加之長(zhǎng)期化療、放療,更耗傷正氣,故應(yīng)及時(shí)攝取富含蛋白質(zhì)、氨基酸、高維生素的食物,如牛奶、蛋類(lèi)、豆?jié){、瘦肉、雞、鴨、魚(yú)、鱉、龍眼、蓮子、桑椹、新鮮水果和蔬菜,以提高抗病能力。
4.膀胱癌患者病程中或經(jīng)放療、化療后常伴有惡心、嘔吐、脘腹脹滿(mǎn)、下腹墜脹、口中乏味、食欲缺乏等癥狀,宜食清淡、易消化食物,避免滋膩肥甘及煎炸食品,可進(jìn)大米粥、小米粥、薏苡仁、蛋糕、爛面、軟飯、烤面包片、饅頭片、餅干、蔬菜、水果等。少吃多餐,細(xì)嚼慢咽,利于消化。
5.吸煙為膀胱癌發(fā)病原因之一已得到證實(shí),因此,患者必須戒煙,同時(shí)應(yīng)避免進(jìn)食辛辣刺激食品,如辣椒、花椒、生姜、生蔥、生蒜、酒類(lèi)等燥熱動(dòng)火之品,以免加重病情。
6.膀胱癌手術(shù)后復(fù)發(fā)率很高,其預(yù)防措施,除放療、化療劑使用某些抗癌中西藥外,膳食調(diào)理也是一個(gè)重要環(huán)節(jié),選用具有抗癌功效的藥物或食物,既可抗癌防癌,又滿(mǎn)足營(yíng)養(yǎng)需要,一舉兩得。（彭先髦）
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