噎膈是指吞咽食物哽噎不順，甚則食物不能下咽到胃，食入即吐為主要臨床表現(xiàn)的病證。
噎是噎塞，因痰、氣、血瘀結(jié)于食管，食物下咽時(shí)噎塞不順，為膈的前驅(qū)，屬噎膈之輕癥。膈是指格拒，食物不能下咽入胃，食入即吐。是食管狹窄、干澀重癥的表現(xiàn)。
古人對本病有一定的認(rèn)識，《素問·陰陽別論》：“三陽結(jié)謂之隔?！薄鹅`樞·四時(shí)氣》：“食飲不下，膈塞不通，邪在胃脘?！薄夺t(yī)學(xué)心悟·噎膈》：“凡噎膈證，不出胃脘干槁四字。”《臨證指南醫(yī)案·噎膈反胃》：“脘管窄隘?！薄毒霸廊珪ひ酢罚骸耙跻蛔C，必以憂愁思慮，積勞積郁，或酒色過度，損傷而成?！?/p>
西醫(yī)各種原因的吞咽困難，如食管癌、賁門癌、賁門痙攣、食管憩室、食管炎、彌漫性食管痙攣等，出現(xiàn)吞咽食物哽噎不順為主要臨床表現(xiàn)時(shí)，可參考本節(jié)治療。
【病因病機(jī)】
1．七情內(nèi)傷 憂思惱怒，損傷肝脾，氣機(jī)郁結(jié)，痰濕內(nèi)生，或氣郁血阻，終致氣、痰、瘀互結(jié)于食管而成噎膈之證。
2．飲食不節(jié) 嗜酒無度，過食辛熱肥甘，濕熱內(nèi)盛，釀生痰濁，阻塞食管；或津傷血燥，食管干澀，失于滋潤而成噎膈。
3．年老腎虛 勞欲過度，精血枯涸，陰陽虛損，陰虛液枯，則食管干澀；氣虛陽微，水、氣運(yùn)化失常，久則痰瘀內(nèi)生，阻塞食管而發(fā)病。
本病的病因以內(nèi)傷飲食、情志不暢、臟腑失調(diào)為主。
總病機(jī)可歸納為氣痰瘀互結(jié)，阻塞食管，或津傷血耗，食道干澀而成噎膈。
病變部位在食管，屬胃氣所主，病變臟腑關(guān)鍵在胃，與肝、脾、腎有密切關(guān)系。
本病初起以標(biāo)實(shí)為主，即氣滯、痰阻、血瘀，后期以本虛為主，即津血枯涸、脾腎陽氣虛衰。
【診斷與鑒別診斷】
1．診斷
（1）初起咽部或食管內(nèi)有異物感，進(jìn)食時(shí)有停滯感，繼則咽下哽噎，甚至食不得入或食入即吐。
（2）伴隨癥：常伴有胃脘不適，胸膈疼痛，甚則形體消瘦，肌膚甲錯，精神疲憊。
（3）特點(diǎn)：起病緩慢，常表現(xiàn)為由噎至膈的病變過程。
（4）誘因：常由飲食、情志刺激等誘發(fā)。
（5）年齡：多發(fā)于中老年男性。
（6）必要時(shí)行食管、胃的X線檢查，內(nèi)鏡及病理組織學(xué)檢查，食管脫落細(xì)胞檢查以及CT檢查，有助于早期診斷。
2．鑒別診斷
（1）反胃：噎膈與反胃均有食入復(fù)出的臨床特點(diǎn)，但反胃以飲食能順利咽下入胃，經(jīng)久復(fù)吐為主；噎膈則以吞咽食物阻塞不下，食入即吐為主。
（2）梅核氣：噎膈與梅核氣均有吞咽中梗塞不舒的感覺，但梅核氣飲食咽下順利，無食物的噎塞；噎膈則飲食下咽梗阻，甚則飲食不下。
【辨證論治】
辨證要點(diǎn)
（1）辨證候虛實(shí)：實(shí)證病因?yàn)閼n思惱怒、飲食所傷；病機(jī)為氣滯血瘀、痰濁內(nèi)阻；主癥有吞咽困難梗塞不順，胸膈脹痛；病程，多為新病。虛證病因?yàn)闊犸媯?、房勞傷腎、年老腎虛，病機(jī)為津枯血燥，氣虛陽微，食管干澀；主癥為飲食不下或食入即吐；病程，多為久病。
（2）分別標(biāo)本：本虛，津虧血燥，癥見形體消瘦，皮膚干枯，舌紅少津；氣虛陽微，癥見面色?白，形寒氣短，面浮足腫。標(biāo)實(shí)，以氣滯為主者，癥見梗塞不舒，胸膈脹滿，噯氣頻作；血瘀為主者，癥見胸膈疼痛，痛如針刺，痛處不移；痰阻為主者，癥見胸膈滿悶，泛吐痰涎。
治療要點(diǎn) 理氣、化痰、消瘀以治標(biāo)；滋陰養(yǎng)血、益氣溫陽以治本。初期重在治標(biāo)，但須顧護(hù)津液，少佐滋陰、養(yǎng)血、潤燥之品；后期重在扶正，但須顧護(hù)胃氣，少佐理氣、化痰、消瘀之藥。
（一）痰氣交阻
1．臨床表現(xiàn) 吞咽梗阻，胸膈痞滿，甚則疼痛；情志舒暢可減輕，精神抑郁則加重，噯氣呃逆、嘔吐痰涎，口干咽燥，大便艱澀；舌質(zhì)紅、苔薄膩，脈弦滑。
2．治療原則 開郁化痰，潤燥降氣。
3．代表處方 啟膈散：丹參、沙參、茯苓各20克，郁金、砂仁（后下）、浙貝母、荷葉蒂、杵頭糠各10克。
4．加減應(yīng)用
（1）痰阻明顯者，加瓜蔞皮、法半夏、制南星各10克，以增強(qiáng)化痰之力。
（2）津液枯涸者，加麥冬、天花粉各20克，玄參10克，以滋陰生津。
（3）若氣郁化熱，加梔子、黃連、山豆根各10克，以清熱。
（4）若津傷便秘者，配增液湯加白蜜，以養(yǎng)陰通便。
（5）若胃失和降呃逆嘔吐者，加法半夏、陳皮、旋覆花各10克，以降胃逆。
（6）若痰瘀互結(jié)，加桃仁、土鱉蟲各10克，紅花9克，以活血化瘀。
（二）津虧熱結(jié)
1．臨床表現(xiàn) 吞咽梗澀而痛，飲水可下，食物難進(jìn)，食后復(fù)出，胸背灼痛；形體消瘦，肌膚枯燥，五心煩熱，口燥咽干，渴欲冷飲，大便干結(jié)；舌紅而干，或有裂紋，脈弦細(xì)數(shù)。
2．治療原則 滋養(yǎng)津液，瀉熱散結(jié)。
3．代表處方 沙參麥冬湯：沙參、麥冬、天花粉、玉竹、扁豆各20克，桑葉、生甘草各10克。
4．加減應(yīng)用
（1）本證型可選用五汁安中飲，少量多次頻頻呷服。
（2）肺胃津枯而燥者，加石斛20克，玄參、生地、梔子、黃連、黃芩各10克。
（3）腸燥失潤者，加火麻仁30克，瓜蔞仁、制首烏各20克。
（4）胃腸熱結(jié)，用大黃甘草湯。
（三）瘀血內(nèi)結(jié)
1．臨床表現(xiàn) 吞咽梗阻，胸膈疼痛，食不得下，甚則滴水難進(jìn)，食入即吐；面色暗黑，肌膚枯燥，形體消瘦，大便堅(jiān)如羊屎，或吐下物如赤豆汁，或便血；舌質(zhì)紫暗，或舌紅少津，脈細(xì)澀。
2．治療原則 破結(jié)行瘀，滋陰養(yǎng)血。
3．代表處方 通幽湯：桃仁、當(dāng)歸、升麻、生地、熟地、炙甘草各10克，紅花9克。
4．加減應(yīng)用
（1）瘀血甚者，加土鱉蟲、炮山甲、三棱、莪術(shù)各10克。
（2）痰凝甚者，加海藻、昆布、貓爪草各10克。
（3）陰虛血燥者，加沙參、制首烏各20克，麥冬10克。
（4）氣滯血瘀者，可選血府逐瘀湯。
（5）服藥即吐、難于下咽者，可先服玉樞丹，隨后再服煎藥。
（四）氣虛陽微
1．臨床表現(xiàn) 長期吞咽受阻、飲食不下，面色?白；精神疲憊，形寒氣短，面浮足腫，泛吐清涎，腹脹便溏；舌淡苔白、脈細(xì)弱。
2．治療原則 溫補(bǔ)脾腎、益氣回陽。
3．代表處方 補(bǔ)氣運(yùn)脾湯合右歸丸。補(bǔ)氣運(yùn)脾湯：茯苓、黃芪各20克，陳皮、法半夏、人參、白術(shù)各10克，砂仁6克（后下），生甘草5克，生姜3片、大棗5枚。右歸丸：山萸肉、山藥、枸杞子、杜仲各20克，制附子（先煎）、鹿角膠、菟絲子、熟地、當(dāng)歸各10克，肉桂5克（后下）。
4．加減應(yīng)用
（1）偏于脾陽虛者，以補(bǔ)氣運(yùn)脾湯為主。偏于腎陽虛者，以右歸丸為主。
（2）伴嘔吐者，加代赭石20克，旋覆花10克。
（3）氣陰兩虛者，加沙參20克，石斛、麥冬各10克。
（4）中氣下陷、少氣懶言者，可選補(bǔ)中益氣湯。
（5）脾虛血虧、心悸氣短者，可用十全大補(bǔ)湯。
【其他療法】
1．單方驗(yàn)方
（1）威靈仙60克，板藍(lán)根、貓爪草各30克，人工牛黃6克，硇砂3克，制南星9克，共研末，每服1．5克，每日4次。適用于食管癌晚期，無手術(shù)指征者（安徽省人民醫(yī)院方）。
（2）開道散（浙江中醫(yī)學(xué)院方）：硼砂、硇砂各3克，沉香10克，火硝30克，青礞石15克，冰片10克，共研細(xì)未，每次含化1克徐徐咽下，隔30～60分鐘1次，當(dāng)黏沫吐盡，可進(jìn)食時(shí)，改為3小時(shí)1次，連服2天停藥，適用于飲食格拒不入，滴水難下者。
2．中成藥療法 利膈丸、噎膈餅等適用于痰氣交阻證；血府逐瘀丸、鱉甲丸適用于瘀血內(nèi)結(jié)證；二冬膏、瓊玉膏適用于津虧熱結(jié)證；附子理中丸、十補(bǔ)丸適用于氣虛陽微者。
3．針炙療法
（1）選天鼎、巨闕、上脘、中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、風(fēng)門等穴，針用瀉法，每日1次，適用于痰氣交阻證。
（2）選關(guān)元、脾俞、腎俞、足三里等穴，艾灸，每日2次，適用于氣虛陽微者。
4．飲食療法
（1）用生姜汁、蘿卜汁、梨汁、白果汁、甘蔗汁、蜂蜜、鮮牛奶各等份，調(diào)勻蒸熟，每天2～3次，適用于津虧熱結(jié)證。
（2）油炸黃花魚鰾適量，田七3克，共研末，黃酒適量送服，每天1次，適用于瘀血內(nèi)結(jié)證。
（3）旋覆花9克，萊菔子20克，沙參15克，煎湯去渣，用生苡仁30克，粳米50克共煮粥食，每日1次，適用于痰氣交阻證。
（4）黨參、生黃芪各20克，肉桂3克，羊肉60克，燉服，每周2次，適用于氣虛陽微者。
【預(yù)防調(diào)攝】
1．平素進(jìn)食不可太快，宜細(xì)嚼慢咽。
2．不吃過燙、辛辣、變質(zhì)食物，忌酒。
3．多吃新鮮蔬菜、水果及營養(yǎng)豐富食物。
4．保持身心愉快，避免精神刺激及過勞。（鐘洪）
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