橈骨遠(yuǎn)端骨折是老年人最常見的骨折之一，約占全身所有骨折的6%~11%。臨床上多采用中醫(yī)正骨方法治療，很少采用手術(shù)固定處理。不論骨折粉碎與否，在具體操作中，只要全面理解正骨要領(lǐng)，采用以下治療步驟，就會取得事半功倍的良好效果。
血腫內(nèi)麻醉
雖然在傷后1~2小時內(nèi)復(fù)位較易成功，有些甚至可以不用局麻，即可復(fù)位或基本矯正。但疼痛會造成患者恐懼，甚至影響復(fù)位效果，所以應(yīng)當(dāng)使用麻醉，最簡單的方法是：常規(guī)消毒后，5%利多卡因注入骨折處的血腫內(nèi)，約1~2分鐘左右，將血腫內(nèi)血性液抽出，既起到麻醉作用，又減輕局部腫脹。
X線檢查結(jié)合觸診
《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》云：“ 夫手法者，謂以兩手安置所傷之筋骨，使仍復(fù)于舊也?！睂⒗韨址w納為“摸、接、端、提、推、拿、按、摩”，后世又稱為正骨八法。強(qiáng)調(diào)整復(fù)時手法要輕、巧、穩(wěn)、 準(zhǔn)，達(dá)到“法之所施，病人不知所苦”。
若想取得閉合復(fù)位的成功，單純依賴X線透視是難以達(dá)到目的的，必須在復(fù)位前認(rèn)真分析其創(chuàng)傷解剖和受傷機(jī)制。在復(fù)位中熟練的運(yùn)用手的感覺，如臺階感、上下端對比、骨端摩擦感、穩(wěn)定感，把X線檢查所見和手的觸診結(jié)合起來，在術(shù)者頭腦中構(gòu)成一個骨折移位的運(yùn)動的立體概念。充分運(yùn)用正骨八法，才能得心應(yīng)手。
手法復(fù)位
首先，麻醉后患者采用臥位或坐位，屈肘90度。其次一助手沿前臂長軸方向牽拉患者手腕及拇指，另一助手握住肘部拔伸2~3分鐘，使腕部尺偏，并使前臂旋前，然后使腕關(guān)節(jié)彎曲。第三步術(shù)者在橈骨遠(yuǎn)折端上向掌側(cè)及尺側(cè)推壓，可聞及咔嚓音。第四步保護(hù)腕部在旋前及輕度掌屈尺偏位，即可達(dá)到解剖對位。復(fù)位過程完成后，即進(jìn)入外固定階段。
外固定
用小夾板固定 小夾板是具有可塑性、韌性和彈性的自然材料，符合“動靜結(jié)合”的原則。能通過壓墊的杠桿作用及肌肉收縮運(yùn)動，矯正骨折的成角和側(cè)向移位。隨時間調(diào)整布縛帶松緊度，觀察方便。缺點(diǎn)是復(fù)診次數(shù)較多。
小夾板固定步驟：首先復(fù)位后松松纏上3~4層繃帶。第二步放置膠布條固定壓墊。還要將配好的夾板，按前后左右依次放好，如骨折端背側(cè)移位，則背側(cè)夾板和橈側(cè)夾板的下端應(yīng)超過腕關(guān)節(jié)。最后由助手扶托固定，用3條布縛扎帶依次捆縛夾板打結(jié)，一般先縛中間后縛近遠(yuǎn)端。提示觀察血運(yùn)，每周復(fù)診拍片，調(diào)整松緊度，固定時間4周。
石膏固定 相對夾板，石膏應(yīng)用更廣泛些。石膏固定較為突出的優(yōu)點(diǎn)是其良好的塑性能力，既可以使石膏托符合被固定肢體的體形，又可利用三點(diǎn)固定的原理控制骨折移位趨勢。缺點(diǎn)是堅(jiān)硬，不能適應(yīng)肢體創(chuàng)傷后進(jìn)行性腫脹，而當(dāng)腫脹消退后，石膏過松易致骨折再移位。
功能鍛煉
功能鍛煉又名“練功療法”，古稱“導(dǎo)引”。對治療骨關(guān)節(jié)損傷、提高療效、減少后遺癥有重要的意義。華佗所創(chuàng)立的五禽戲，就屬于全身鍛煉的一種?！断墒诶韨m(xù)斷秘方》就很重視功能鍛煉，指出：“凡曲轉(zhuǎn)，如手腕腳凹、手指之類，要轉(zhuǎn)動，用藥貼，將絹片包之，后時時運(yùn)動。蓋曲則得伸，得伸則不得曲，或屈或伸，時時為之方可?！惫潭ㄆ陂g應(yīng)積極作握拳及肩肘關(guān)節(jié)活動，解除固定后，作腕關(guān)節(jié)屈伸和前臂旋轉(zhuǎn)鍛煉，以防止形成骨萎縮或手肩綜合征。
內(nèi)外用藥
內(nèi)服與外用藥物是治療骨折的兩個重要方法?！梆鋈?、新生、骨合”作為理論指導(dǎo)進(jìn)行內(nèi)外用藥。早期宜活血化瘀，消腫止痛為主，可用活血止痛湯等。中期治以接骨續(xù)損為主，選用桃紅四物湯、接骨丹等。后期治以壯筋骨、養(yǎng)氣血、補(bǔ)肝腎為主，選用壯筋養(yǎng)血湯、健步虎潛丸等。老年患者在中后期均應(yīng)著重養(yǎng)氣血、補(bǔ)肝腎。解除固定后外用中藥熏洗以舒筋活絡(luò)、通利關(guān)節(jié)，可選用骨科外洗方或四肢損傷洗方。（郭仲華）
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