體檢檢查出了甲狀腺結(jié)節(jié)之后，你最想問的問題是什么？
為什么會(huì)有結(jié)節(jié)？對(duì)身體有什么危害？會(huì)惡變嗎？結(jié)節(jié)鈣化等同于癌嗎？有什么辦法可以縮小結(jié)節(jié)？ 什么樣的結(jié)節(jié)需要手術(shù)治療……
恐懼和不安來源于未知，今天小布邀請(qǐng)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院超聲科主任詹維偉教授，告訴大家關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)你需要了解的16個(gè)常識(shí)，讓你從容應(yīng)對(duì)這個(gè)常見病。
本期名醫(yī)面對(duì)面嘉賓介紹
詹維偉
主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院超聲科主任，擅長(zhǎng)于甲狀腺等淺表器官的超聲診斷與介入治療。
甲狀腺的作用和發(fā)病原因
甲狀腺長(zhǎng)得很像一只蝴蝶，靜靜地趴在脖子上。甲狀腺依靠制造甲狀腺素來調(diào)整機(jī)體使?能量的速度、制造蛋?質(zhì)、調(diào)節(jié)身體對(duì)其他激素的敏感性，被稱為“人體發(fā)動(dòng)機(jī)”。（所以，甲狀腺出了問題很容易讓人陷入亞健康狀態(tài)）
當(dāng)甲狀腺出現(xiàn)性質(zhì)不明的腫塊，我們稱之為“甲狀腺結(jié)節(jié)”。這些結(jié)節(jié)中常見的包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、囊腫、炎性結(jié)節(jié)以及腫瘤性結(jié)節(jié)，其中腫瘤性結(jié)節(jié)又有良惡性之分。
引起甲狀腺結(jié)節(jié)常見疾病有：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（增生性病變）、甲狀腺腺瘤（良性腫瘤）、甲狀腺癌(惡性腫瘤)、橋本氏甲狀腺炎（自身免疫性炎癥）、亞急性甲狀腺炎（病毒感染）。
醫(yī)院的體檢報(bào)告怎么看？
1
甲狀腺超聲檢查報(bào)告中最為重要的內(nèi)容是什么？
超聲報(bào)告一般包括一般項(xiàng)目、描述部分以及診斷意見，一般來說診斷意見最為重要。
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什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？多大的結(jié)節(jié)需要引起重視？
當(dāng)甲狀腺出現(xiàn)與周圍組織能區(qū)分的腫塊時(shí)就可稱之為“甲狀腺結(jié)節(jié)”，結(jié)節(jié)既可以是腫瘤性的，也可以是非腫瘤性的；如是腫瘤那么可能是惡性的也可能是良性的。體檢中的術(shù)語“占位”，特指那些擠壓甲狀腺周圍組織的結(jié)節(jié)。
甲狀腺結(jié)節(jié)多為良性，甲狀腺癌僅占5-15%左右，目前認(rèn)為良性結(jié)節(jié)幾乎不向甲狀腺癌轉(zhuǎn)化，甲狀腺結(jié)節(jié)的大小與良惡性關(guān)系也不大。
甲狀腺癌更傾向于從正常甲狀腺直接發(fā)展而來，而不是象日常大家所認(rèn)為的，先變成良性結(jié)節(jié)，再進(jìn)一步演變成甲狀腺癌。因此絕大多數(shù)患者在確診良性結(jié)節(jié)之后，不要過分擔(dān)心其演變成甲狀腺癌，只要適度隨訪觀察即可。
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為什么不同的醫(yī)院檢查的結(jié)節(jié)大小會(huì)不一樣？
好比切西瓜，當(dāng)切在不同的面時(shí)，西瓜就會(huì)不一樣大，讓不同的人來切也會(huì)切出不一樣的結(jié)果。
同樣的道理，不同的醫(yī)生用不同的儀器來測(cè)量結(jié)節(jié)時(shí)選擇的切面也會(huì)差異，所以不同醫(yī)院測(cè)得結(jié)節(jié)大小存在一定的差異是很常見的現(xiàn)象，無需為了1-2mm的細(xì)微差別過于擔(dān)心。
4
超聲檢查提示橋本病為什么還要去抽血化驗(yàn)甲功？
橋本氏甲狀腺炎是一種甲狀腺的自身免疫性性炎癥。
臨床上橋本甲狀腺炎分為甲亢期、甲功正常期、亞臨床甲減期和臨床甲減期四期。初期可能會(huì)出現(xiàn)甲亢的相關(guān)癥狀，如心悸多汗、急躁多食，甲狀腺細(xì)胞被破壞的終末期則會(huì)出現(xiàn)甲減的癥狀，比如疲勞倦怠、反應(yīng)遲鈍等。
該病起病隱匿、發(fā)病緩慢，很多人并不知道自己得病，通常在體檢甲狀腺超聲時(shí)發(fā)現(xiàn)，但是超聲圖像上還需要與其他彌漫性病變相鑒別，所以要不同檢查結(jié)合起來診斷。
5
超聲報(bào)告中的“鈣化”是癌么？
甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化被認(rèn)為是鈣質(zhì)在結(jié)節(jié)內(nèi)的沉著堆積，表現(xiàn)各有不同：有些是細(xì)小點(diǎn)狀（≤1mm）的微鈣化；有些是較大（＞1mm）的粗鈣化；有些則可呈環(huán)狀的環(huán)狀鈣化。
甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化不一定就是癌，每種鈣化類型惡性幾率不同，大體上其惡性可能為微鈣化＞粗鈣化＞環(huán)狀鈣化。
6
什么是甲狀腺回聲不均？
超聲成像是利用超聲聲束掃描人體，通過對(duì)反射信號(hào)的接收、處理，以獲得體內(nèi)器官的圖象。
回聲代表反射信號(hào)的強(qiáng)弱，正常甲狀腺回聲均勻，當(dāng)病變時(shí)甲狀腺腺體內(nèi)可出現(xiàn)低回聲、等回聲、高回聲參雜不均的表現(xiàn)，可見于橋本氏甲狀腺炎、甲亢等疾病。
7
什么是膠質(zhì)潴留？
甲狀腺內(nèi)充滿濾泡，而濾泡腔內(nèi)充滿膠質(zhì)。任何影響甲狀腺濾泡膠質(zhì)合成、轉(zhuǎn)運(yùn)的因素都可能導(dǎo)致甲狀腺膠質(zhì)潴留，包括基因與環(huán)境因素。
膠質(zhì)潴留常見于良性結(jié)節(jié)，典型超聲表現(xiàn)為結(jié)節(jié)內(nèi)強(qiáng)回聲后方伴“彗星尾”征，有時(shí)表現(xiàn)不典型，可與結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化混淆。
8
什么是囊實(shí)性結(jié)節(jié)？
甲狀腺結(jié)節(jié)可以是囊性，也可以是實(shí)性的，當(dāng)一個(gè)結(jié)節(jié)內(nèi)同時(shí)具有囊性和實(shí)性成分時(shí)，我們稱之為囊實(shí)性結(jié)節(jié)。囊實(shí)性結(jié)節(jié)中以良性結(jié)節(jié)居多。
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什么是甲狀腺腺瘤？
甲狀腺腺瘤是起源于甲狀腺濾泡細(xì)胞的良性腫瘤，是甲狀腺最常見的良性腫瘤。
腺瘤臨床分型較多，其中濾泡狀腺瘤多見，常表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)單個(gè)邊界清楚的結(jié)節(jié)，有完整的包膜。有些可發(fā)展為功能自主性腺瘤，而引起甲狀腺功能亢進(jìn)。
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典型惡性結(jié)節(jié)的超聲有什么特點(diǎn)？
典型的惡性結(jié)節(jié)在超聲上通常表現(xiàn)為低或極低回聲的實(shí)性結(jié)節(jié)，可伴有邊緣不光整、鈣化（尤其是微鈣化）、垂直位生長(zhǎng)（尤其在＜1cm結(jié)節(jié)中）等超聲可疑特征。
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怎樣確診甲狀腺腫瘤？超聲報(bào)告什么情況下應(yīng)該再做進(jìn)一步檢查？
一般來說，甲狀腺結(jié)節(jié)可以根據(jù)超聲特點(diǎn)做出大致推測(cè)，而確診需要細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)、粗針穿刺或手術(shù)病理學(xué)結(jié)果。
當(dāng)超聲出現(xiàn)中度到高度可疑的表現(xiàn)時(shí)，如：
1）1cm以上的低回聲結(jié)節(jié)；
2）出現(xiàn)上述提及的惡性超聲征象（低或極低回聲、實(shí)性、邊緣不光整、鈣化、垂直位生長(zhǎng)）的結(jié)節(jié)；
3）伴有可疑轉(zhuǎn)移性頸部淋巴結(jié)時(shí)；
需要做如下檢查：如甲狀腺功能測(cè)定（對(duì)于有功能的結(jié)節(jié)需額外行甲狀腺核素顯像評(píng)估）；細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查基本明確結(jié)節(jié)良惡性；當(dāng)結(jié)節(jié)較大時(shí)則部分病人還需做CT、PET-CT等檢查，明確其與鄰近組織（如血管、神經(jīng)等）的關(guān)系。
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如何正確解讀甲狀腺癌超聲評(píng)估指標(biāo)？
超聲對(duì)甲狀腺癌原發(fā)灶的評(píng)估主要包括：灰階超聲、血流、彈性成像幾個(gè)方面。
※ 灰階包括包括結(jié)節(jié)的位置、大小、縱橫比、邊界、邊緣、聲暈、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲水平、有無鈣化、后方回聲有無衰減等；
※ 血流包括血管模式、血供程度乃至超聲造影；
※ 彈性主要用于評(píng)估結(jié)節(jié)的硬度。
※ 另外還要評(píng)估有無頸部可疑轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。
超聲醫(yī)生綜合上述指標(biāo)，對(duì)結(jié)節(jié)的可疑程度進(jìn)行分類，提出建議。
怎么治療？
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確診甲狀腺結(jié)節(jié)之后怎樣治療？
隨著超聲醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，一些直徑僅有幾毫米的甲狀腺小結(jié)節(jié)也無處“藏身”。當(dāng)人們手揣著被診斷為“小結(jié)節(jié)”的報(bào)告時(shí)，心中還是不免一緊。多數(shù)人都期望通過手術(shù)“一刀切”的方式，遠(yuǎn)離疾病的侵?jǐn)_。
這種“恐癌”心理在門診患者中到處可見。其實(shí)，甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見的甲狀腺疾病，如果患者被診斷為良性結(jié)節(jié)，沒有必要采取“一刀切”的方式。
由于手術(shù)為創(chuàng)傷性治療，本身會(huì)有一定損傷風(fēng)險(xiǎn)，可造成術(shù)后不適及部分功能障礙，生活質(zhì)量將受到一定程度的影響。對(duì)于這批患者，我們建議可以采用隨訪，必要時(shí)藥物治療，隨訪周期一般半年為宜。
大多數(shù)良性結(jié)節(jié)無需治療；
甲狀腺?gòu)浡圆∽儺a(chǎn)生的結(jié)節(jié)可根據(jù)有無甲狀腺功能改變?cè)斣儍?nèi)分泌科專家進(jìn)行合理用藥；
有治療需求的部分良性的結(jié)節(jié)和少部分低危的惡性結(jié)節(jié)可以進(jìn)行微創(chuàng)消融；
高功能結(jié)節(jié)、引起氣管、食管壓迫等癥狀的良性大結(jié)節(jié)以及惡性結(jié)節(jié)通常建議外科手術(shù)治療。
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什么是超聲引導(dǎo)下的甲狀腺穿刺？
超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺是在超聲引導(dǎo)下，利用細(xì)針穿刺抽吸甲狀腺病灶部位中的細(xì)胞等成分的技術(shù)。
穿刺用針較細(xì)，安全經(jīng)濟(jì)，是目前鑒別甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)最可靠的診斷方法，報(bào)道的并發(fā)癥如疼痛、局部出血等發(fā)生率低且嚴(yán)重程度輕。
15
什么是甲狀腺結(jié)節(jié)消融？
超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)消融是一種在實(shí)時(shí)超聲的監(jiān)視下，用消融設(shè)備對(duì)病灶區(qū)域組織進(jìn)行聚焦式的破壞，在組織病理學(xué)上表現(xiàn)為凝固性壞死。
消融主要分為化學(xué)和物理消融，化學(xué)消融包括酒精、聚桂醇消融，物理消融主要包括熱消融的微波、射頻和激光消融。臨床上可以避免某些外科手術(shù)而能達(dá)到與手術(shù)相媲美的效果。
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甲狀腺“微小癌”需要干預(yù)么？
臨床主要對(duì)直徑大于1cm的結(jié)節(jié)進(jìn)行評(píng)估，若超聲提示結(jié)節(jié)可疑或伴隨淋巴結(jié)可疑轉(zhuǎn)移、頭頸部放射線照射史，或有甲狀腺癌家族史(一級(jí)親屬中有1人或以上患有甲狀腺癌)時(shí)， 也應(yīng)對(duì)一些直徑小于1cm的結(jié)節(jié)進(jìn)行評(píng)估。
惡性
對(duì)于評(píng)估結(jié)果為惡性的結(jié)節(jié)、部分出現(xiàn)壓迫癥狀的良性結(jié)節(jié)以及有功能的結(jié)節(jié)則需要進(jìn)一步處理。
具體來說，對(duì)于穿刺結(jié)果為惡性的結(jié)節(jié)通常建議手術(shù)治療，對(duì)于符合指征的部分結(jié)節(jié)可考慮消融手段。對(duì)于穿刺細(xì)胞學(xué)不確定或無法診斷的結(jié)節(jié)，若反復(fù)活檢仍無法確診、而超聲高度懷疑惡性、結(jié)節(jié)增大(2個(gè)徑線超過20%)或出現(xiàn)惡性病變的臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)考慮治療。
良性
評(píng)估結(jié)果為良性的結(jié)節(jié)建議隨訪，當(dāng)結(jié)節(jié)增大或出現(xiàn)惡性征象時(shí)應(yīng)再次評(píng)估；若結(jié)節(jié)明顯增大，引起壓迫等癥狀時(shí)，即使是良性也可以考慮治療。
部分臨床低危（單發(fā)、位于甲狀腺中央、無可疑頸部淋巴結(jié)）的微小癌可以暫不處理，但應(yīng)注意微小癌并不代表低危癌，需要密切觀察。
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