我國最早1993年開展準分子激光手術發(fā)展到現(xiàn)在，速度越來越快，而且越來越精準，這個準分子激光技術沒有淘汰。但是現(xiàn)在又出來了飛秒激光。飛秒激光剛出來的時候，是利用飛秒激光的切割原理，做飛秒制作角膜瓣，然后再用準分子激光來矯正近視，一半飛秒，一半飛秒，一半準分子。既然技術已經(jīng)這么發(fā)達，那么到底怎么選擇呢?今天我們繼續(xù)邀請到來自上海市第十人民醫(yī)院的鄒俊主任來給我們介紹相關情況。

什么是全飛秒技術？

現(xiàn)在出來更新的一個技術叫全飛秒，英文是smile，微笑。其實這個微笑是一個飛秒激光微小切口角膜機制透鏡取出術英文的一個簡稱。大家做好，都微笑了，因為近視可以矯正了，也可以矯正近視，矯正散光。它的原理跟準分子激光不一樣，準分子激光是指外光在角膜上直接打磨，均勻地打磨，打磨出一個凹透鏡出來，矯正近視。分子激光也可以矯正遠視，可以在周邊打，打了以后，造成一個凸透鏡，也可以矯正低度的遠視。

老花眼如何進行治療？

有些老年人老花，我們可以做單眼視，但是年齡有要求的，一般55歲之內(nèi)，是單純老花，我可以把一只眼睛造成近視，通過準分子激光做，用半飛秒+聯(lián)合準分子激光。現(xiàn)在還是近視人群多，所以我們現(xiàn)在近視眼做得很多，特別是全飛秒，我們十院在五官科院之后，我們在上海三甲綜合大醫(yī)院當中，我們是第一家開展的。所以我們做到現(xiàn)在已經(jīng)做了接近有2000個人做全飛秒，做得非常好。但是手術前一定要嚴格把握，嚴格規(guī)范、仔細地檢查，不是單單驗光，普通的驗光是不準的。我們要做精準的驗光，至少一個人要20分鐘，還要測視功能，因為我們檢查出有些人不適合做的。有些人雖然近視，有小度數(shù)的內(nèi)斜會造成復視的，做好以后，單眼視力很好，雙眼一起看不行的，無法融合了。所以我們手術前一定要規(guī)范檢查，眼部的角膜厚度，角膜的前表面、后表面，眼軸長度，眼底的情況。因為我們確實，有些低度近視，他雖然度數(shù)不高，但是他的眼軸長。我們在手術前，做規(guī)范的檢查當中有一項要瞳孔散大。為什么要瞳孔散大呢？就要看眼底周邊有沒有視網(wǎng)膜病變。我們查出來好幾例，眼底周邊視網(wǎng)膜有裂孔，都是近視的并發(fā)癥。視網(wǎng)膜淺部脫離，這些我們可以通過眼底的激光治療，再預防的治療，之后等它穩(wěn)定了，我們可以做角膜手術。

成年人的近視矯正手術有哪些？

成年人的近視矯正手術，目前還比較熱的一個是ICL，ICL就是眼內(nèi)人工晶體植入術，它不是在角膜上做手術，它是在虹膜跟水晶體之間放一個人工晶體，叫眼內(nèi)人工晶體植入術。這個手術一般不適合做角膜手術的，度數(shù)很高。一般我們院內(nèi)專家共識都在1200度以上，有些人1500度，2000度。在角膜上做激光手術是不適合的。

全飛秒是飛秒激光在角膜機制進行二次掃描，掃描出一個凸透鏡，把凸透鏡通過邊緣做個小切口，把它取出來，不像半飛秒要做個大切口?，F(xiàn)在ICL針對一些超高度近視，但是超高度近視也要看前房深度，還要設計后房的深度，后房有沒有病變，這些都要講清楚。確實給一些1500度的人帶來了福音，但一定要慎重，再慎重，它是眼內(nèi)手術。眼內(nèi)手術發(fā)生眼內(nèi)的并發(fā)癥、眼內(nèi)感染，這些必須要控制的，這是手術絕對不能發(fā)生的。一個好眼睛上做手術。第二個，虹膜損傷，虹膜出血，眼內(nèi)還有其他問題的并發(fā)癥，就是它容易，一旦水晶體，因為水晶體在虹膜跟水晶體之間放一個人工晶體，因為眼內(nèi)晶狀體看遠的時候，晶體是放松狀態(tài)，看近晶體在調節(jié)狀態(tài)。前后簽是一個微動態(tài)的狀態(tài)。

后房比較狹小，可能今后并發(fā)白內(nèi)障的發(fā)生會提前。還有眼內(nèi)是有房水的。這個防水的流出和生成是通過后房到眼部前房，再到房角流出。如果這樣的話，一旦放了人工晶體，確實有些人會并發(fā)眼壓高，造成青光眼，對視神經(jīng)的損傷。所以這些必須要嚴格地判斷，嚴格地把握手術指征，術前的溝通、篩查跟病人的宣教，這是非常重要的。

鄒?。?/strong>上海市第十人民醫(yī)院、同濟大學附屬第十人民醫(yī)院眼科主任醫(yī)師、博士生導師

擅長：飛秒激光聯(lián)合準分子激光治療屈光不正、近視防控、眼科疑難雜癥診治。