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導(dǎo)讀：

本文有效期至2022年05月。

每年的這個(gè)時(shí)候，全國(guó)各地的很多家長(zhǎng)都會(huì)為孩子“渾身起皮疹”“嘴里長(zhǎng)泡”而發(fā)愁，今年也不例外，種種跡象表明，手足口流行季來(lái)了。

哈哈，熟悉我的人都知道，每年我會(huì)同步更新一版手足口的防控指南，今年的版本來(lái)了。希望大家看完，既不懼怕，也不輕視，就把手足口當(dāng)成一個(gè)病，給它說(shuō)一句，我看透你了，我能治你，我還能防你。

手足口病是由腸道病毒引起的兒童常見(jiàn)傳染病，以手足臀口處斑丘疹、皰疹為主要特點(diǎn)，多伴有發(fā)熱。

6月齡到5歲內(nèi)的兒童，在3歲以內(nèi)更常見(jiàn)，考慮和6月齡之后，母親經(jīng)過(guò)胎盤傳給孩子的抗體逐漸消退，孩子自己的免疫力弱抵擋不住病毒侵襲有關(guān)。最早的，現(xiàn)在在1月齡左右的孩子就發(fā)現(xiàn)有手足口病了。

當(dāng)然，較大的兒童和成人也可能感染。有時(shí)候一人得病全家感染。

該病全年都可以發(fā)病，在北方地區(qū)夏秋高發(fā)，但有逐漸提早的趨勢(shì)。在南方地區(qū)以春夏為主高峰，秋冬季節(jié)為次高峰。

進(jìn)入5月后，南方地區(qū)開始進(jìn)入高峰期，北方病例逐漸開始增多。該病流行季節(jié)可能和腸道病毒喜歡濕熱環(huán)境有關(guān)。

手足口病分為普通型和重型兩種，多數(shù)為普通型，癥狀較輕，無(wú)需治療就能自行恢復(fù)。

輕型的表現(xiàn)為急性發(fā)病，在口腔、手足處出現(xiàn)皰疹和斑丘疹，在出疹的同時(shí)或者出疹前可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，大部分是低熱，小于38.3攝氏度。

口腔皰疹最多見(jiàn)于舌頭和頰粘膜，其次為唇齒側(cè)和硬鄂，口周也會(huì)出現(xiàn)。開始時(shí)為紅色斑片，繼而發(fā)展為周圍紅暈的水泡，在2-5天左右水泡會(huì)破裂，形成淺的灰白-黃色基底，紅斑圍繞的潰瘍，這時(shí)孩子會(huì)說(shuō)咽喉疼痛或者拒絕吃東西。

手足口的皮疹表現(xiàn)多樣，最典型的是在手足處表現(xiàn)為數(shù)個(gè)到數(shù)十個(gè)斑丘疹或皰疹，多表現(xiàn)為不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤的四不特點(diǎn)（但臨床上有不典型的啊，表現(xiàn)為癢和痛，沒(méi)有孩子按照教科書生?。?，在5天左右吸收，7-10天完全消失。

但是某些病毒，比如柯薩奇病毒A6型導(dǎo)致的手足口病，斑丘疹會(huì)出現(xiàn)疼痛表現(xiàn)。

除了手足口外，臀部也是皮疹的高發(fā)區(qū)，多表現(xiàn)為紅色斑丘疹樣，如下圖所示。

大約1%-1.6%的手足口病會(huì)發(fā)展為重癥手足口病，咱們?cè)谙旅鏁?huì)詳細(xì)講解。

對(duì)于柯薩奇A6病毒引起的手足口病，在發(fā)病后1-2月可能會(huì)出現(xiàn)指(趾)甲脫落的表現(xiàn)，這是因?yàn)榧装逯車装Y導(dǎo)致的，如下圖所示。之后在2-3月左右能恢復(fù)正常。

另外，柯薩奇A6病毒引起的手足口病，在發(fā)病1-3周后，會(huì)出現(xiàn)手掌和腳掌的蛻皮表現(xiàn)，遇到也不用緊張，自己能恢復(fù)。

以上出現(xiàn)脫甲和蛻皮，也不是病情輕重的指示，因?yàn)槌霈F(xiàn)這些問(wèn)題時(shí)，病都好了，哈哈。

這兩個(gè)病的關(guān)系非常近，近到導(dǎo)致這兩個(gè)病的病毒都基本是相同的，大家可以看下面的圖片對(duì)比下多少是相同的吧。

備注：標(biāo)藍(lán)部分：引起疾病常見(jiàn)病因；*：部分亞太平洋地區(qū)常見(jiàn)病因。

之前我會(huì)說(shuō)，這兩個(gè)疾病可以看成一個(gè)問(wèn)題，就是臨床表現(xiàn)有些不同，被分開了而已，但現(xiàn)在為了嚴(yán)謹(jǐn)，還是分開當(dāng)成近親吧，畢竟還是有些不同。

皰疹性咽峽炎和手足口病的區(qū)別如下：

除此之外，就基本沒(méi)什么區(qū)別了。

所以，他們倆的關(guān)系真的很近，是一個(gè)媽生的親兄弟。

如果孩子出現(xiàn)發(fā)熱，在手、足出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，口腔處出現(xiàn)了皰疹或潰瘍，比如下圖所示，那就可以診斷為手足口病了。

出現(xiàn)該病時(shí)，除了以上表現(xiàn)，孩子還可能伴有乏力、咽喉疼痛等表現(xiàn)。

是的，這也可以診斷手足口的。在得手足口病時(shí)，不是嚴(yán)格的只有手足口臀處出現(xiàn)皮疹。皮疹出在哪些部位，和病毒的毒力、復(fù)制多少，以及自身免疫系統(tǒng)對(duì)病毒的反應(yīng)有關(guān)。

皮疹通常出現(xiàn)在典型部位，但有一些孩子可能僅僅有口腔內(nèi)的皰疹，有的孩子僅僅是屁股上有斑丘疹。

那是不是病毒不厲害的，孩子免疫系統(tǒng)厲害的，就皮疹少呢？

不是的，目前認(rèn)為，皮疹的多少和癥狀的輕重沒(méi)有關(guān)系。有些重癥手足口病，反而沒(méi)有幾個(gè)皮疹。當(dāng)然，也不要認(rèn)為疹子發(fā)不出來(lái)的都是重癥的，多數(shù)疹子不多的手足口病還是輕型的。

另外，病毒隨著血液循環(huán)，能到達(dá)全身各處，引起炎癥反應(yīng)形成皮疹。所以，在其他部位，比如四肢處出現(xiàn)皮疹時(shí)，也可能是手足口病哦，如下圖。

有以下表現(xiàn)提示孩子可能在短期內(nèi)發(fā)展為重癥病例，需要立即送醫(yī)院治療：

因?yàn)槿绻搅诵乃デ氨憩F(xiàn)了，不經(jīng)治療的話，在幾個(gè)小時(shí)就會(huì)出現(xiàn)肺水腫、肺出血、休克，很快死亡，所以，一定要在心衰表現(xiàn)前送去醫(yī)院治療。

再?gòu)?qiáng)調(diào)一下：

講完了怎么識(shí)別重癥手足口，下面把重癥手足口的原因和病理簡(jiǎn)單說(shuō)說(shuō)：

大約1%-1.6%的手足口病，會(huì)發(fā)展為重癥手足口病，并且會(huì)有0.03-0.05%死亡率。

在我國(guó)，導(dǎo)致重癥手足口病最常見(jiàn)的病毒是腸道病毒71型。2017年一項(xiàng)基于全國(guó)手足口病監(jiān)測(cè)點(diǎn)的數(shù)據(jù)分析得出，在1212名重癥手足口患者中，642名是腸道病毒71型感染，占了52.8%，柯薩奇A16型占了3%，其他腸道病毒占了21.5%。

病毒侵入人體后，隨著血液循環(huán)進(jìn)入大腦，導(dǎo)致腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)高壓（頭痛、嘔吐等表現(xiàn)），繼發(fā)性的引起心率、血壓升高，并且引發(fā)肺水腫和心衰，嚴(yán)重導(dǎo)致死亡。

重癥手足口病多發(fā)生在3歲以下兒童，疾病進(jìn)展非常快，2-4天左右就能形成重癥手足口，一旦救治不及時(shí)，很快導(dǎo)致死亡。再次提醒，家長(zhǎng)們一定要重視孩子癥狀哦。

手足口病是腸道病毒引起的，腸道病毒有100多種，基本上每個(gè)孩子都感染過(guò)，最常見(jiàn)的就是導(dǎo)致孩子腹瀉，小年齡的寶寶拉幾天水狀稀便多是腸道病毒引起的。

導(dǎo)致手足口的腸道病毒至少有20多種，在我國(guó)，以柯薩奇病毒A16和腸道病毒71型（EV-71）為主，其中腸道病毒71型是導(dǎo)致我國(guó)重癥手足口的主要病毒。

病毒在患者的口咽、鼻咽，腸道復(fù)制，在皮膚起的皰疹里面也有。所以，手足口疾病主要通過(guò)以下兩個(gè)途徑在人與人之間接觸傳播：

與患病孩子說(shuō)話，咳嗽或打噴嚏形成的大水滴接觸；或接觸到患病孩子的呼吸道分泌物（鼻粘液、唾液）等導(dǎo)致得病。

當(dāng)健康的孩子經(jīng)口攝入這些病毒，比如玩了有病毒的玩具之后吃手；或者患病的小朋友擁抱時(shí)，碰到了皮膚上的皰疹，之后吃手；或者直接舔到有病毒附著的玩具、墻面等，都會(huì)導(dǎo)致發(fā)病。

哈哈，有點(diǎn)聯(lián)系，但是不緊密，不用害怕。

它們的聯(lián)系是，導(dǎo)致這兩個(gè)病的病毒都屬于腸道病毒。導(dǎo)致小兒麻痹癥的是腸道病毒里面“臭名昭著”的脊髓灰質(zhì)炎病毒。就這么點(diǎn)關(guān)系，二者發(fā)病的表現(xiàn)大不相同，并且病毒之間也不會(huì)有什么交叉?zhèn)魅?，不用?dān)心啦。

目前我國(guó)已經(jīng)消滅的脊髓灰質(zhì)炎，但是手足口病每年大約仍有200萬(wàn)左右患者（僅僅是上報(bào)到國(guó)家疾控的，沒(méi)上報(bào)的應(yīng)該還有），發(fā)病率約為150/10萬(wàn)。

在沒(méi)有合并并發(fā)癥的情況下，病毒感染沒(méi)必要用抗生素，而目前沒(méi)有抗腸道病毒的藥，所以不要使用諸如利巴韋林（病毒唑）、干擾素等，對(duì)孩子有害無(wú)益。

不要用豉翹退熱顆粒、柴桂退熱顆粒等口服藥；不要靜脈注射喜炎平、炎琥寧等中藥注射液，也不要用XX抗病毒噴劑，他們均沒(méi)有效果，反而有因注射這兩種中藥導(dǎo)致孩子死亡的病歷。

遇到手足口，家長(zhǎng)們不要驚慌，手足口病絕大多數(shù)（98%以上）是普通型，屬于自限性疾病，就是不用治療自己也能好的。所以，我們做好對(duì)癥處理，緩解寶寶不適后，等待疾病消退就行了。

而對(duì)于重癥的手足口病，家長(zhǎng)識(shí)別出來(lái)癥狀后，立即送醫(yī)院，之后用藥由醫(yī)生根據(jù)孩子病情進(jìn)行，也不用家長(zhǎng)們操心了。

6個(gè)字，等其自行恢復(fù)。

上面講了，普通手足口病時(shí)，皮疹不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤，對(duì)孩子沒(méi)啥影響，所以不用特殊處理。如果孩子覺(jué)得皮疹瘙癢，可以涂抹爐甘石洗劑（破了不要涂抹了）。然后給孩子穿寬松、柔軟的衣物，勤剪指甲避免抓破皮疹就夠了。

皮疹不用避水，該洗澡就洗澡，也不怕見(jiàn)風(fēng)，家里該通風(fēng)就通風(fēng)。但是別出去傳染別的小朋友哦。

孩子口腔皰疹在發(fā)病2-5天后會(huì)破裂形成潰瘍，這時(shí)孩子會(huì)覺(jué)得嘴巴疼痛，尤其是吃東西的時(shí)候，所以進(jìn)食就有講究了。

一般而言，我們現(xiàn)在不推薦使用含有局部麻醉藥的漱口水緩解疼痛了，因?yàn)槌詻龅摹④浥吹?，能解決這個(gè)問(wèn)題，具體可以看文章：

孩子咽喉疼痛，忍著行嗎？應(yīng)該怎么辦？局部麻醉藥能用嗎？能用止疼藥嘛？

為了緩解寶寶出牙煩躁用了口腔噴劑，孩子差點(diǎn)死亡

孩子生病后，本來(lái)就不愿意喝水，再加上嘴巴疼痛，喝水更少。體內(nèi)缺水后，身體機(jī)能會(huì)降低，疾病恢復(fù)就慢，還可能導(dǎo)致孩子脫水。

所以生病后，一定要保證孩子飲水量足夠，評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)就是孩子小便次數(shù)不減少，顏色透明或者淡黃色。

與其生病后治療，不如做好預(yù)防不生病，病人的呼吸道分泌物（鼻涕）、口水、大便、皮膚的皰疹里面都有病毒，并且排毒期非常長(zhǎng)，所以得好好預(yù)防。

病人感染后，第一周傳染性最強(qiáng)，但經(jīng)呼吸道排毒時(shí)間有2-3周，經(jīng)糞便排毒可長(zhǎng)達(dá)2-3月之久，地面、墻壁、玩具上也有病毒附著。

該病主要的傳播方式是接觸以上物品，另外，還可以通過(guò)呼吸道傳播，所以做好以下下措施，能大大降低手足口的發(fā)病率，減少寶寶痛苦。

避免親密接觸生病的病人，不要擁抱、分享玩具、餐具、洗浴用品，從而避免感染。

洗手對(duì)預(yù)防手足口病非常關(guān)鍵，孩子們喜歡到處亂摸，手上就會(huì)有腸道病毒，之后手抓食品時(shí)，或者孩子吃手玩時(shí)，就會(huì)感染生病。

建議在飯前，便后，孩子在外游玩回家后都要洗手，并且要使用七步洗手法好好洗哦，平時(shí)使用肥皂洗手就行，在懷疑接觸病人后，因?yàn)槟c道病毒對(duì)酒精不敏感，不要使用酒精基的洗手液，可以選擇使用肥皂或者含氯的洗手液洗手。

被糞便污染的蔬菜、水果、肉類上會(huì)含有腸道病毒，水果一定要清洗干凈，最好去皮后再吃；不要給孩子吃生的蔬菜；不要吃沒(méi)有完全做熟的肉食。

小寶寶都喜歡舔玩具，而留在玩具上病毒可能存活數(shù)天，健康寶寶舔到有病毒的玩具時(shí)，就非常容易感染手足口病了，所以不要讓寶寶舔別的小朋友的玩具哦，自己的玩具可以舔。

不僅要預(yù)防孩子感染，當(dāng)孩子生病時(shí)，也不要出去感染別的小朋友，建議把生病的孩子限制在家里面，至少等到身上的皰疹里面的液體都干了（大約1周）才能出門接觸別的小朋友。

大人也會(huì)感染腸道病毒，多是無(wú)癥狀感染，但是有傳染性，病毒在大人呼吸道、手上存留著，所以大人外出回家后，一定要洗臉、洗手后再接觸孩子。

另外，再?gòu)?qiáng)調(diào)一點(diǎn)，家長(zhǎng)們給孩子換完尿布后，也一定要洗手后再去照顧別的孩子，準(zhǔn)備飲食哦。

人群密集的地方，往往病毒的密度也高，所以建議在疾病高發(fā)的季節(jié)，一定不要湊熱鬧，別帶孩子去擁擠處玩耍。

可能還會(huì)再次患病，因?yàn)閷?dǎo)致手足口病的病毒有20個(gè)型號(hào)呢，每種型號(hào)之間沒(méi)有交叉保護(hù)性，上次是一種病毒感染了，這次可能會(huì)是另外一種病毒感染，所以還是會(huì)患病的，但是運(yùn)氣這么不好的孩子也不多見(jiàn)哦。

之前患過(guò)手足口病了，不知道是哪種腸道病毒導(dǎo)致的，建議還是要接種疫苗的，因?yàn)榭赡苤盎嫉牟皇荅V71型的，EV71和其他腸病毒之間沒(méi)有交叉保護(hù)性。

那如果以前感染的是EV71型的呢？那就不需要接種該疫苗了，下面知識(shí)點(diǎn)有些繞，可以不看了。

總結(jié)下就是，如果沒(méi)有明確是EV71感染（包括沒(méi)檢查的），那就接種吧。

EV71里面有A基因型，B基因型（B1-B5），C基因型（C1-C5等等）各種基因型，一種基因型感染后，除了能產(chǎn)生針對(duì)自己的抗體，對(duì)別的基因型還有交叉抗原性（免疫保護(hù)）。

目前因?yàn)閲?guó)內(nèi)感染的EV71最多的是C4型，疫苗也是C4型的，所以有些說(shuō)法是國(guó)內(nèi)兒童如果感染了EV71，那基本就是C4型了，會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)抗體了，是不用通過(guò)再次接種疫苗產(chǎn)生抗體了。

如果感染的不是C4型的，也因?yàn)榻徊姹Ｗo(hù)性，也產(chǎn)生C4的抗體，也不需要再次接種疫苗了。

最后，國(guó)內(nèi)的科興和昆明所的疫苗說(shuō)明書上都寫了，接種疫苗后，對(duì)于EV71其他亞型也有保護(hù)作用（第3家疫苗廠家，中生集團(tuán)的我沒(méi)找到說(shuō)明書）。

非常有必要接種哦。

目前，我國(guó)研制出了世界上唯一針對(duì)手足口病的疫苗，準(zhǔn)確的說(shuō)是針對(duì)腸道病毒71型（EV-71）的疫苗，對(duì)預(yù)防重癥手足口病起到了非常重要的作用。6月齡之上，5歲12月齡以下的孩子（昆明所的疫苗，如果是科興的，最大年齡是3歲12月齡）可以接種該疫苗，一共2針，間隔至少1月。

該疫苗只對(duì)腸道病毒71型有預(yù)防效果，保護(hù)效率為90%左右，對(duì)于其他20余種腸道病毒沒(méi)有預(yù)防效果，所以，大家也不要以為接種了這個(gè)疫苗就不患手足口病了。

那只能預(yù)防一種腸道病毒，效果這么差，就不要給寶寶接種了吧？

這種想法是不對(duì)的，雖然只針對(duì)一個(gè)類型，但這個(gè)類型是最關(guān)鍵的類型啊。在我國(guó)，至少一半的重癥手足口病是這一型引起的，大約90%以上的手足口病死亡病例是由于這一型導(dǎo)致的，所以接種非常有必要哦。

手足口疫苗屬于自費(fèi)的二類疫苗，基礎(chǔ)免疫程序?yàn)?劑次，間隔1個(gè)月。

建議越早接種對(duì)孩子的保護(hù)作用越好，最好在1歲前完成接種，因?yàn)樵叫〉暮⒆?，?dǎo)致重癥手足口病的幾率越大。對(duì)于已經(jīng)完成接種程序的孩子，沒(méi)必要再接種了。

由于缺乏使用不同企業(yè)疫苗進(jìn)行序貫接種的免疫原性、安全性的研究數(shù)據(jù)，因此建議使用同一企業(yè)疫苗完成兩劑次接種，不建議使用不同企業(yè)疫苗完成接種程序。

手足口病怎么辦？寶寶在家呆多久？家里怎么消毒？怎么預(yù)防？

責(zé)任編輯：Chris