【摘要】 痤瘡是一種多因素的疾病,其臨床發(fā)病率高,乃臨床常見病、多發(fā)病之一。本文將近年痤瘡的外治法作一綜述,其主要分為以下九種療法:中藥外治法、針灸療法、放血療法、挑治法、割治療法、刺絡(luò)拔罐法、自血療法、耳穴冷凍法、穴位埋線法、穴位注射法。 【關(guān)鍵詞】 痤瘡;中醫(yī)外治法 痤瘡是青春期常見的一種毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病。屬中醫(yī)“肺風(fēng)粉刺”范疇。臨床好發(fā)于顏面及胸背等處,表現(xiàn)為黑頭粉刺、炎性丘疹、繼發(fā)膿瘡或結(jié)節(jié),是影響顏面美容的主要疾病之一。且此病病程纏綿,往往此起彼伏,新瘡不斷繼發(fā),有的可遷延數(shù)年,系臨床常見病、多發(fā)病之一。臨床中醫(yī)治療方法比較多,有內(nèi)治法、外治法。內(nèi)治法主要通過清泄肺胃濕熱、涼血解毒、瀉火通便、滋陰降火、疏肝活血、健脾化痰等方法進(jìn)行治療。外治法包括中藥外治、針灸療法、放血療法等。其中尤以中醫(yī)外治法形式多樣、進(jìn)展較快。故本文就近年痤瘡?fù)庵畏ǖ倪M(jìn)展綜述如下。 1 中藥外治法 中藥外治,利用清熱解毒、消腫散結(jié)、活血化瘀的中藥制成靈活多樣的劑型,直接或間接作用于患病部位,更可與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)按摩、物理療法結(jié)合,促使中藥有效成分透皮吸收,發(fā)揮治療作用,提高療效。中藥外治法形式多樣,包括中藥洗劑、中藥?kù)俜?、散劑、面膜、酊劑、軟膏或糊劑、中藥熏蒸、凝膠、乳劑或霜?jiǎng)?nbsp; 1.1 閆氏[1] “白地蛇洗劑”:蛇床子、地膚子、白蒺藜各15g,白礬6g。水煎取汁200ml,分別于早晚洗患痤瘡部位。21日為1個(gè)療程。結(jié)合中藥內(nèi)服,治療128例患者中治愈39例(30.47%),基本治愈27例(21.09%),顯效26例(20.31%),有效30例(23.44%),無效6例(4.69%)。 1.2 劉氏[2] 應(yīng)用中藥?kù)俜ǎ河冒谆ㄉ呱嗖?0g,梔子15g,黃芩15g,黃柏15g,當(dāng)歸15g,白芷15g,苡仁20g,杏仁5g,生杷葉15g。干燥研末、充分混合過120目篩,給患者用奧桑噴霧,順肌肉走行及穴位按摩15min,對(duì)粉刺、膿瘡、囊腫用痤瘡針輕挑,取上藥50g,用溫水調(diào)勻敷于面部,然后用醫(yī)用石膏300g以40℃左右水調(diào)和敷于中藥之上30min后取下,每周1次,4次為1個(gè)療程。54例患者全部有效。熨法除溫?zé)嶙饔脤?duì)皮部和腧穴的刺激外,藥物本身也對(duì)皮部和腧穴有著物理刺激作用和藥理效應(yīng)作用,并通過經(jīng)絡(luò)運(yùn)行直達(dá)病所,或影響臟腑功能,調(diào)節(jié)臟腑之偏盛偏衰,從而達(dá)到治療目的。 1.3 黃氏[3] 自制“復(fù)方珍珠粉散”。用大黃、白芷、白及等量烘干研成細(xì)末加等量珍珠層粉裝袋備用。治療方法:溫水洗臉除去表面灰塵和過多油脂。痤瘡針挑去粉刺、膿皰等膿液、脂栓,再用75%酒精棉球消毒,然后取蒸餾水加少許醋將30~60g“復(fù)方珍珠粉”調(diào)成糊狀,均勻涂于患處45~60min后除去,并用溫水洗凈,睡前1次,15天為1個(gè)療程。結(jié)合內(nèi)服湯藥,136例患者中有效133例。 1.4 李氏[4] 用大黃、大青葉、金銀花、黃芩、黃柏、石膏等量,洗凈烘干,研細(xì),過100目篩制成面膜,裝瓶備用。操作方法:給患者潔面后,應(yīng)用臺(tái)灣產(chǎn)KT-3678四功能綜合美容儀、蒸汽離子美容機(jī)蒸面,噴霧5min,清除黑頭粉刺、白頭粉刺、炎性丘疹、膿頭,用高調(diào)波電療1~2min(針對(duì)創(chuàng)面),取適量上述面膜,加少許淀粉,用溫水調(diào)成糊狀,敷于面部,40min后清洗,輕者每周1次,重者每周2次,1個(gè)月為1個(gè)療程。并用內(nèi)調(diào)法,治療總有效率96.48%。 1.5 張氏[5] 自擬痤瘡酊Ⅰ號(hào)(丹參、連翹、梔子、黃芩等組成)100ml加氯霉素2.5g外用,每日2次,主治丘疹形痤瘡。痤瘡酊Ⅱ號(hào)(丹參、連翹、海藻、昆布、浙貝等組成)100ml加氯霉素2.5g外用,每日2次,主治結(jié)節(jié)、囊腫性痤瘡。痤瘡散(丹參、連翹、冰片、枯礬等組成)適量外敷患處,主治膿皰性痤瘡,有效率96%。 1.6 陳氏[6] 青敷膏:大黃、姜黃、黃柏各250g,白及180g,白芷、赤芍、花粉、青黛、甘草各120g共研細(xì)末,用飴糖調(diào)成糊狀,將藥膏夾入二薄棉紙中、敷于病變部位,每晚敷之,晨揭除。療程最短3天,最長(zhǎng)6周。治療有效率96.6%。 1.7 高氏[7] 用魚腥草、白花蛇舌草、茵陳、虎杖各15g,連翹、生黃芩各9g,焦山梔6g,生大黃3g,牡丹皮6g,生甘草5g。采用用中藥熏蒸自控治療器加入上述諸藥,浸泡30min后,加熱至壓力達(dá)25~50kPa時(shí)放冷氣,待藥蒸汽噴出后,氣嘴對(duì)準(zhǔn)面部患處,保持距離(約20cm左右,以患者感受不燙為適宜),連續(xù)熏蒸30min,每天1次,6天為1個(gè)療程,連續(xù)觀察2個(gè)療程??傆行?4%。 1.8 易氏[8] 外涂“粉刺靈凝膠”[處方大黃、丹參、虎杖、卡泊姆(940)],制作方法:中藥煎煮,提取過濾,按凝膠制備工藝制備成凝膠。每天中午、晚上潔面后,將凝膠涂于患部皮疹上。治療8周,總有效率為81.53%。 2 針灸療法 此法以經(jīng)絡(luò)、臟腑學(xué)說為根基,通過對(duì)腧穴、經(jīng)絡(luò)的針刺調(diào)治,來調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)氣血、瀉實(shí)補(bǔ)虛,而達(dá)到治療痤瘡的目的,具有見效快、復(fù)發(fā)率低、無毒副作用以及經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn),系臨床治療痤瘡的較佳方法之一。其中包括毫針療法、耳針及耳穴壓豆療法、火針療法、穴位埋針。 2.1 蔡氏[9] 采用毫針法:取曲池、足三里、氣海為主穴。均用平補(bǔ)平瀉留針30min,隔日針1次,10次為1個(gè)療程,療程間隔5日。同時(shí)配以活血化瘀,清熱涼血的中藥口服。共收治81例,治愈70例,占86.4%,顯效11例,占13.6%,總有效率為100%。 2.2 劉氏[10] 用耳針劑耳穴壓豆療法。其痤瘡分三型,肺經(jīng)郁熱型60例,取肺、大腸、內(nèi)分泌、熱穴、面頰、神門;脾胃濕熱型50例,取胃、肺、脾、內(nèi)分泌、三焦、神門;肝經(jīng)郁熱型70例,取肝、膽、肺、內(nèi)分泌、神門、熱穴,在耳穴上壓豆、點(diǎn)刺,放血并配合梅花針局部叩刺,共收治180例,痊愈136例,占75.56%;顯效28例,占15.58%;有效10例,占5.56%;無效6例,占3.33%,總有效率96.67%。 2.3 楊氏[11] 火針法治療。取大椎、肺俞、膈俞,用火針每穴刺入0.5cm深,隔日1次,10次1個(gè)療程,同時(shí)配合耳穴壓豆,取神門、交感、子宮、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、胃、肺等穴,共收治106例,結(jié)果全部有效。 2.4 包氏[12] 用穴位埋針治療痤瘡。取穴:靈臺(tái)透至陽(yáng),背部壓痛點(diǎn)(以右手拇指指腹在患者背部C7~T5棘突之間按壓疼痛最明顯處)。刺法:患者反騎于椅子上,在自然光線下暴露背部。針具與腧穴處常規(guī)消毒后,將針縱行刺入皮下,并活動(dòng)周圍皮膚,無刺痛后,用膠布固定,留針1~3天。一般每周埋針1~2次,休息2天后再埋針,共治療4周。治療有效率100%。 3 放血療法 此法依據(jù)“血實(shí)而決之”、“宛陳則除之”的治療原則,采用放血以治其快速清熱瀉火,消腫止痛;并結(jié)合經(jīng)絡(luò)學(xué)說取穴來疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、運(yùn)行氣血、清熱瀉火以治其本,通過標(biāo)本兼治,不但療效顯著,又無副作用,是當(dāng)前治療痤瘡的較佳方法之一。 任氏[13]用腧穴點(diǎn)刺放血治療痤瘡,主穴:大椎穴、T3~7夾脊穴,背俞穴(肺俞、心俞、胃俞、脾俞、肝俞、膽俞、大腸俞),辨證分型配穴:肺熱腸燥配少商、商陽(yáng)、合谷、曲池、肺俞、大腸俞、天樞、支溝、足三里;脾胃濕熱配內(nèi)庭、隱白、足三里、上巨虛、下巨虛、豐隆、合谷、脾俞、胃俞;肝郁化火(沖任失調(diào))配行間、太沖、少?zèng)_、三陰交、氣海、關(guān)元、通里、合谷、肝俞、膽俞;另取患區(qū)局部圍刺,結(jié)果總有效率達(dá)100%。 4 挑治法 挑治法,臨床常用深入皮下挑斷白色纖維的針法,亦有皮部經(jīng)絡(luò)挑治的針法。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為十二經(jīng)脈在體表均有一定分區(qū)即十二皮部,而疾病的傳變也是由皮部經(jīng)絡(luò)脈,經(jīng)脈入臟腑的,若刺激皮部經(jīng)穴,同樣經(jīng)過這個(gè)途徑可起到疏經(jīng)通絡(luò),協(xié)調(diào)整體陰陽(yáng)的作用,而達(dá)治療目的。 馮氏[14]刺背部粉刺點(diǎn),針灸并用治療痤瘡200例,經(jīng)治療4~12次后,治愈172例,占86%;顯效22例,占11%;無效6例,占3%,粉刺點(diǎn)在背部脊椎兩側(cè)至腋后線范圍內(nèi),似丘疹樣,但不高于皮膚表面,如針帽大小,多有灰白、暗紅、棕褐、淺紅色,壓之不褪色。方法:常規(guī)消毒后,用三棱針斜刺入粉刺點(diǎn)底部約1mm深,迅速將針向上一挑,使疹點(diǎn)翻起,挑斷皮下纖維組織,用雙手拇食指擠壓針孔周圍使之出血少許,用干棉球擦凈血跡。針灸選取肺俞、心俞、合谷、魚際、曲池、血海、肺俞、心俞用瀉法,其他用平補(bǔ)平瀉,每次選4~5穴,也可灸拳尖穴。 5 割治療法 石氏[15]肺、內(nèi)分泌、大腸、子宮、面頰區(qū)為主穴,血熱配小腸;濕盛配腎上腺;在穴位上用手術(shù)刀割治后,用消毒牙簽挑取香胡散如火柴頭大小,在穴位上,用小膠布固定傷口。隔日或隔2日1次,兩耳輪換,10次1個(gè)療程,共收治405例,痊愈304例,占67.5%;顯效140例,占30%;無效6例,占1.3%,總有效率97.7%。 6 刺絡(luò)拔罐療法 馬氏[16]用大椎穴三棱針刺血,自然流2~3滴后,拔罐出血2~4ml,每日1次,10次1個(gè)療程,共收治102例,痊愈53例,占52%,有效49例,占48%,全部有效。 7 自血療法 魏氏[17]用耳尖放血加自血療法治療結(jié)節(jié)性、囊皰性痤瘡取得良好效果。方法:抽取患者自身血3ml,立即注入足三里穴。6天1次,4次1個(gè)療程,2~3個(gè)療程后,20例中,痊愈9例,占45%;顯效7例,占35%;有效3例,占15%;無效1例,占5%,總有效率95%。 8 耳穴冷凍療法 崔氏[18]收治的239例患者分成四組,其中療效最好的一組取穴為:輪1、輪2,加肺、睪丸(卵巢)、內(nèi)分泌、面頰區(qū)四穴中的任意1個(gè),共3穴,穴位常規(guī)消毒后,用自制的直徑為1.5mm銅質(zhì)冷凍頭浸足液氮,立即按壓所選的穴位,每穴4~5s,每次選左右相同的耳穴2~3個(gè),每周1個(gè),共4次。80例中,痊愈10例,顯效21例,好轉(zhuǎn)35例,無效14例,總有效率82.5%。 9 穴位注射 潘氏[19]取雙側(cè)曲池穴各注射魚腥草注射液1ml,2天1次。配合中藥內(nèi)服。治療有效率87.5%。 10 小結(jié) 以上介紹了近年痤瘡中醫(yī)外治法的發(fā)展情況。臨床上采用中藥內(nèi)調(diào)、中藥外治及針灸等手法治療相結(jié)合的方式取得滿意的效果。但縱觀痤瘡治療的臨床報(bào)道,缺少統(tǒng)一、規(guī)范的療效判斷標(biāo)準(zhǔn),缺少對(duì)治療后復(fù)發(fā)的研究報(bào)道。在今后科研中注重此方面,必將更好地為臨床服務(wù)。 【參考文獻(xiàn)】 1 閆凌云.中藥外用及內(nèi)服治療痤瘡128例.浙江中醫(yī)雜志,2005,5:206. 2 劉俐.中藥?kù)俜ㄖ委煂こp畀彲熜в^察.臨床皮膚科雜志,2003,32(1):49. 3 黃清平.中藥內(nèi)服外敷治療尋常痤瘡136例臨床觀察.江蘇中醫(yī)藥,2004,25(5):33-34. 4 李秀紅.內(nèi)外合治痤瘡256例療效觀察.遼寧中醫(yī)雜志,2004,31(3):226. 5 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