桂枝湯+桃紅四物湯加味后，可以治療皮膚病的實(shí)踐前之理論分析的用藥鋪墊
皮膚病雖在皮膚肢節(jié)，確內(nèi)連臟腑，并與情志變動(dòng)、氣血失和息息相關(guān)。一切皮膚病的根本原因，首先是整體氣血失調(diào)，邪之所奏，其氣必虛，然后風(fēng)寒暑濕燥火之六淫之邪乘虛而入致病，而虛首先是因瘀滯而起，正所謂逢虛必於，於在臟腑和皮膚，而皮膚病又與皮表以下的營衛(wèi)失和密切相關(guān)，所以治皮之道，當(dāng)著眼于整體，首先從五臟氣血與皮膚營衛(wèi)不和入手，而我們知道，風(fēng)燥是皮膚干癢燥裂爆皮的根本原因所在，所以治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅。正氣會(huì)在體內(nèi)循環(huán)的，但是邪氣不會(huì)，邪氣通常都是停留在某個(gè)部位淤堵氣血流通。
《三國志》曾引華佗語： “血脈流通，病不得生?！闭f明當(dāng)時(shí)已認(rèn)識(shí)到血液循環(huán)正常流通的重要性。血液的正常流行，一則需要有健全周密的脈管；二則需要?dú)獾耐苿?dòng)。在某些因素作用下，脈道失于固密，氣機(jī)出現(xiàn)異常，血液就不能正常循行。如血液流出脈管，排出體外，則稱之為出血。如血液運(yùn)行不暢，受到阻滯，或溢出脈外，郁于體內(nèi)，稱之為“瘀血”。不管是瘀血還是出血，都是“離經(jīng)之血”，由于離經(jīng)之血已離開了脈管，失去其發(fā)揮作用的條件，所以也喪失了血液的生理功能，而成為病理產(chǎn)物。氣血通暢不僅反映機(jī)體的精、氣、血、津液的充盈健旺，也表明臟腑組織生理功能的正常，氣血沖和，百病不生，若一旦氣滯血凝，臟腑經(jīng)脈失其所養(yǎng)，功能失常，疾病即郁之而起。因此，在診治疑難病證時(shí)，必須重視氣血流暢這個(gè)重要環(huán)節(jié)。
顏氏根據(jù)《素問·舉痛論》“百病生于氣”的理論，曾提出“氣為百病之長”之說，氣為一身之主，升降出入，周流全身，以溫熹內(nèi)外，使臟腑經(jīng)絡(luò)，四肢百骸得以正?；顒?dòng)，若勞倦過度，或情志失調(diào)，或六淫外襲，或飲食失節(jié)，均可使氣機(jī)失常，而出現(xiàn)氣滯、氣逆、氣陷等病理狀態(tài)，氣機(jī)升降失常也是導(dǎo)致痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物內(nèi)生的根本原因，血液的流行有賴于氣的推動(dòng)，即所謂“氣為血帥”；津液的輸布和排泄，有賴于氣的升降出入運(yùn)動(dòng)，則所謂“氣能生津”。氣機(jī)一旦失常，即可產(chǎn)生瘀血、痰飲等病變。氣血是疾病發(fā)展的兩個(gè)分期。邪之傷人，始而傷氣，繼而傷血，或因邪盛，或因正虛，或因失治，誤治邪氣久戀不去，必然伏于血分。故顏氏主張對痼疾、頑癥、勞傷沉疴，累年積月之內(nèi)傷雜病、疑難重癥等慢性病要首先從血論治（本人也認(rèn)為，修復(fù)血液管道，并將氣血填滿血管，恢復(fù)氣血功能才是第一要?jiǎng)?wù)）。
其實(shí)凡是患皮膚病的人，可以肯定一點(diǎn)，那就是這類患者，通?；蚨嗷蛏俚谋憩F(xiàn)出氣血功能已經(jīng)失調(diào)了，而且外邪已經(jīng)進(jìn)入了血分，并必然有血瘀的存在。
正所謂，顏氏根據(jù)疑難病證的病程纏綿，病因復(fù)雜，癥狀怪異多變的特點(diǎn)，曾提出“久病必有瘀，怪病必有瘀”之論點(diǎn)，顏氏認(rèn)為疑難病證中，瘀血為病尤為多見，無論外感六淫之邪，內(nèi)傷七情之氣，初病氣結(jié)在經(jīng)，久病血傷入絡(luò)，導(dǎo)致氣滯血瘀，故瘀血一證，久病多于新病，疑難病多于常見病。
久積從瘀。癥積久而不去，多由瘀血內(nèi)結(jié)所致。不論寒積、水積、氣積、痰積、濕積、積久則礙氣阻血，氣血不行，瘀從中生，久積為瘀，久瘀必結(jié)，久而為腫為瘤，故久積不愈當(dāng)從瘀論治。
久發(fā)、頻發(fā)之病從瘀；奇癥怪病從瘀；久虛羸瘦從瘀；久積從瘀；常法論治不效者從瘀。
一些慢性病，或反復(fù)發(fā)作的疑難病如心腦血管病、慢性肝炎、慢性腎炎、脈管炎、硬皮病及增生性疾病等，視虛補(bǔ)之，視熱寒之，視寒熱之，或攻補(bǔ)兼施，或寒熱并用，常法論治，百病不效者，當(dāng)從瘀論治。這類病證多由氣血乖違，機(jī)體功能紊亂，以致寒熱夾雜，虛實(shí)互見，故而攻之無效，補(bǔ)之無益，補(bǔ)之無益，唯有疏其血?dú)?、令氣血條達(dá)，方能奏效。
而桃紅四物湯是活血化瘀通調(diào)氣血的基礎(chǔ)方。是在四物湯和血的基礎(chǔ)上強(qiáng)化活血化瘀的效力，而瘀血是中醫(yī)學(xué)所認(rèn)識(shí)的病理產(chǎn)物與致病因子。那么淤血主要起因在感染、發(fā)熱、出血、寒冷、長期的精神刺激特別是精神抑郁、外傷、久病等均能導(dǎo)致氣血不調(diào)，形成瘀血。
那你要想理解桃紅四物湯，就必須要首先理解四物湯的藥物結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)與方義：
四物湯是由當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地，這四味藥組成。
方中的當(dāng)歸是因?yàn)槔锩嬗杏椭詽櫮c，同時(shí)幫助腸道蠕動(dòng)吸收營養(yǎng)，從根本上解決造血機(jī)能問題，因?yàn)槭澄锸巧脑搭^，這也是四物湯要解決的根本問題所在；川芎起到活血，同時(shí)會(huì)讓血管的官皮組織結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常致密的疏泄孔隙，比如有些人會(huì)容易在皮膚表面形成淤血（血液稀薄而流出血管形成淤血），這個(gè)時(shí)候用到川芎會(huì)很快讓血管恢復(fù)其很好的致密性，防止血液外滲而形成淤血，并同時(shí)將皮膚淤血散解掉；白芍是行血化瘀，即破血化瘀的作用，可以把舊的淤血排掉（所以治療靜脈曲張的時(shí)候經(jīng)常用到白芍），從而達(dá)到去瘀生新；那么熟地是四物湯里面真正的補(bǔ)血要藥，熟地有滋腎添精補(bǔ)髓的功效，它是將白芍把血管內(nèi)淤血清理掉而形成的空腔再補(bǔ)足回來。以上是四物湯主要是從養(yǎng)血調(diào)血，血虛血滯、益氣補(bǔ)血的幾個(gè)方面來調(diào)理和恢復(fù)血的正常運(yùn)行機(jī)制，它主要是定位在間接補(bǔ)血，所以四物湯是從根本上整體恢復(fù)解決人體血管和血夜代謝功能的綜合設(shè)計(jì)（主要是解決解決營血虛滯，營在脈嘛），其主要側(cè)重在于解決心肝血虛的肝藏血不足之問題。由于四物湯是針對血虛血滯證的代表方劑，它即補(bǔ)血又能活血，所以通常我們把四物湯也叫和血的基礎(chǔ)方。
其中熟地有滋腎填精補(bǔ)髓的功效，而精血同源所以熟地是體現(xiàn)從根本上強(qiáng)化造血功能的補(bǔ)血君藥，而白芍是滋陰養(yǎng)血，當(dāng)歸補(bǔ)血和活血，即和血，所以把白芍和當(dāng)歸合在一起作為臣藥，那么川芎活血行氣是佐藥，如此組合力在和血。那么我們做進(jìn)一步調(diào)整，將熟地更換為生地（因熟地太過滋膩，而生地起到活血不生熱的作用）、白芍更換為赤芍，當(dāng)歸身更換為當(dāng)歸尾，再增加桃仁和紅花，就將四物湯升級(jí)為活血化瘀的代表方了，所以后來這個(gè)桃紅四物湯就成為了王清任的四大金剛之一的活血化瘀之基礎(chǔ)方。這個(gè)本來屬于四物湯的附方，到了這里這個(gè)桃紅四物湯又變成了活血化瘀的基礎(chǔ)方了。
這里透析一下皮膚病形成的大致機(jī)理：
我們知道血虛陽浮而皮燥，燥引風(fēng)濕之邪入血分，血虛之后，血不載氣，導(dǎo)致血液流動(dòng)速度下降，而體現(xiàn)在皮表多是干燥不得滋潤而患上皮表燥裂爆皮的癥狀，比如鵝掌風(fēng)，牛皮癬等等，體現(xiàn)在腸道上就是大便硬而堅(jiān)，這個(gè)時(shí)候可以多加一些當(dāng)歸，那么舉個(gè)現(xiàn)實(shí)中實(shí)例，比如手蘚處癢的難忍受的時(shí)候，你用熱水燙一下可以瞬間止癢或者用嘴去咬癢的地方就會(huì)導(dǎo)致皮膚下出血，而出血后也可以立即止癢，這兩個(gè)方法都可以瞬間止癢，其中前者是因?yàn)闊崴疇C在癢處后，可以被動(dòng)加速血液循環(huán)，讓好血替換掉滯留在皮膚毛細(xì)血管的舊血從靜脈回流肝臟而被滅毒，從而可將風(fēng)燥濕邪立即散掉而解癢，那么后者的道理是因?yàn)樵谘}管道里的血被風(fēng)燥所傷致皮膚干裂，脾不統(tǒng)血（輕易會(huì)流出血管外），血虛筋不得養(yǎng)（肝虛血管末梢血液代謝受阻導(dǎo)致血管末梢容易破裂和壞血的停滯），因此毛細(xì)血管容易破損再加上停滯在那里交換很慢的不干凈之血以及伴隨著的風(fēng)濕燥邪夾雜，所以咬在手蘚患處相當(dāng)于給末梢血管加壓，所以強(qiáng)迫這些夾雜著風(fēng)濕燥邪的不良瘀滯壞血可以滲出毛細(xì)血管之外的腠理之間，然后再通過腠理之內(nèi)的衛(wèi)氣和水循環(huán)將攜帶風(fēng)燥濕邪的壞血滲出毛細(xì)血管后將其稀釋打散，從而奇癢迅解。那么這些道理也是李可在桃紅四物湯與桂枝湯合方基礎(chǔ)之上繼續(xù)加味治療皮膚病專用常用藥物的藥理所在，同時(shí)也是有自己的一些體會(huì)和理解在里面的。（詳見李可所著的李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯之315頁）
當(dāng)然，在實(shí)際組方之中可以靈活應(yīng)用，四物湯屬于血分用藥，正所謂名家汪昂所說，血家百病此方宗，補(bǔ)血活血再到活血化於，無論如何變化方劑，四物湯都是治血分病的祖方。那么桃紅四物湯是入太陰和少陰二經(jīng)的藥物。以上是四物湯和桃紅四物湯的大致方義。（但是四物湯或者桃紅四物湯對于血崩氣脫者不適合使用）
那么皮膚癢，通常都表現(xiàn)在皮膚和四肢之上，而桂枝湯與桃紅四物湯和在一起，那桂枝湯主要是配合桃紅四物湯在活血化瘀的基礎(chǔ)上（從工作流程順序上說明白一點(diǎn)，就是桃紅四物湯是治療皮膚病的第一道工序，就是要首先將血管內(nèi)的血夜流通恢復(fù)到暢通的狀態(tài)；第二道工序才是桂枝湯開始加速血流速度，提高皮膚溫度打開全身腠理的毛孔，開始向外推出垃圾；第三道工序就是桃紅四物湯與桂枝湯之基礎(chǔ)上，讓加味的藥物借機(jī)毛孔打開和血流速加快的時(shí)候一舉將皮膚病邪隨汗排出體外。當(dāng)然這三道工序不能嚴(yán)格劃分開的，通常都是一起運(yùn)行的），以輕微發(fā)汗的方式，將戀存在腠理內(nèi)的風(fēng)濕燥邪從皮表透發(fā)出去，從根本上解決腠理營衛(wèi)不和之問題，因?yàn)楣鹬屑铀傺貉h(huán)和輕微發(fā)汗透邪于皮表的雙重功效，即通過加速心臟血液循環(huán)而把肌肉和腠理內(nèi)的風(fēng)濕燥邪，以取汗透表的方式將長期伏在腠理的風(fēng)燥濕邪給透發(fā)出皮表，同時(shí)炙甘草還有補(bǔ)虛的功效，這里會(huì)有人問為什么不用麻黃？用麻黃不是更有力量嗎？因?yàn)楸緛砭脱摚杂霉鹬辄S發(fā)汗太過，是怕過度傷陽而導(dǎo)致血更虛嘛，所以選擇桂枝湯的用意就在于血虛而不能發(fā)汗太過的意思（但李可在遇到久病濕熱之毒邪，戀久不易透出的情況下，即桂枝湯力量不夠的時(shí)候也可以加味少許麻黃的，看李可醫(yī)案，一般他是用到5克），以上就是桃紅四物湯與桂枝湯設(shè)計(jì)為合方的基本方義，這個(gè)合方，可以從根本上解決皮膚病之標(biāo)本兼治的問題。
講一下我用桂枝湯的親身經(jīng)歷：我在每次因寒而中風(fēng)的感冒中，每每用到桂枝湯治療中風(fēng)感冒的時(shí)候，在服用桂枝湯和啜粥蓋被輕微發(fā)汗后（一般得汗即止服桂枝湯的），如果故意將頭都蒙入被中，搞得汗出有些過頭的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候的手風(fēng)濕關(guān)節(jié)以及手蘚處都會(huì)非常舒服，之后會(huì)持續(xù)好幾天的關(guān)節(jié)都很舒服，手蘚也不癢的，手指頭關(guān)節(jié)處的確有冒風(fēng)的感覺，但是感冒服用桂枝湯發(fā)汗太過的時(shí)候，連續(xù)1-2天會(huì)身體較虛，全身沒有力氣（但通常1-2天后吃幾頓飯后，人的體虛之感就頓消了），但是平時(shí)我們比較健康的時(shí)候，如果覺得身體怕風(fēng)，就可以喝幾碗是沒有體虛無力之感的，所以倪海廈老師經(jīng)常說，桂枝湯是經(jīng)方里面刷牙漱口的方子，我個(gè)人經(jīng)過實(shí)踐檢驗(yàn)也的確如此，但是遇到溫病派中醫(yī)，那用到桂枝往往如臨大敵一般，可想而知溫病派的中醫(yī)為什么會(huì)讓中醫(yī)鬼才的倪師非常瞧不起了。以上這就是我在桂枝湯的運(yùn)用體驗(yàn)后，知道其確有透血中的風(fēng)寒燥濕之多重作用。
那么從實(shí)證上看，李可依據(jù)上述方義就采用了桃紅四物湯與桂枝湯合方加味而自創(chuàng)了烏蛇榮皮湯。
烏蛇榮皮湯：
{酒浸生地(熟地滋膩太重，所以用生地酒浸一宿即可入藥）、當(dāng)歸各30克、赤芍15克，川芎、桃仁、紅花各10克、桂枝10克，炙甘草10克，鮮生姜10克，大棗10枚}以上是桃紅四物湯與桂枝湯的合方。以下為合方的加味藥物組成：丹皮、紫草各15克，定風(fēng)丹60克（制首烏、炒白蒺藜各30克），白鮮皮、烏蛇肉各30克（蜜丸先吞）。以上合方加味后，就是李可老中醫(yī)自創(chuàng)的烏蛇榮皮湯，這個(gè)烏蛇榮皮湯就成了李可老中醫(yī)治療各種皮膚病的最基礎(chǔ)方（詳見李可著書315頁）。
本人一直糾纏于此方劑的目的，就在于通過往復(fù)理解各個(gè)大家合方的各種方義，并通過多角度理論推演和理解透徹之后，再把藥物安全以及確定藥效的邏輯整理清晰之后，其目的就是盡力地扎實(shí)做好自己用藥實(shí)踐前的理論與實(shí)踐之有力確信的鋪墊，當(dāng)然我也很期待按照這個(gè)理路用藥之后的用藥療效，當(dāng)然以上的很多體會(huì)不一定就符合血液和皮膚的人的代謝機(jī)制之真實(shí)的規(guī)律，只有通過我自己的實(shí)踐，才能最后敲定藥性和偏性的準(zhǔn)確藥證治療之確切邏輯。
隨著年齡的增加，各種小毛病不斷加劇和增多，喜歡中醫(yī)中藥，重在學(xué)以致用，所以天天都在期待身體能有云開霧散的一天，這種期待轉(zhuǎn)變成了一種生活的樂趣和希望，興趣了中醫(yī)中藥，再到學(xué)習(xí)中醫(yī)中藥，真的是一件很開心有趣的事情，吃過了桂枝湯，吃過了小柴胡，服過四逆散，用過四逆散與小柴胡湯的合方等等，每每見到療效，那心情真是太妙了，真的好有成就感，感覺中藥真是太奇妙了，想到了，一實(shí)踐，還真的就起效了，所以希望更多的人喜歡和學(xué)習(xí)中醫(yī)中藥，我這個(gè)人比較笨，感覺如果很多聰明人都來學(xué)習(xí)中醫(yī)中藥，那中國人的平均壽命會(huì)大幅提升，生活質(zhì)量也必然大幅度提高，同時(shí)還會(huì)節(jié)省出大量的醫(yī)保費(fèi)，重要的是生活質(zhì)量得到了大幅度的提高，那千秋萬代延續(xù)下去，中國何愁不強(qiáng)。
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