診斷糖尿病依據(jù)的是血糖數(shù)值，而不是癥狀。
但是：“三多一少”是糖尿病典型癥狀的這個(gè)代名詞已經(jīng)“深入人心”。今天那就和大家談?wù)勌悄虿“Y候這個(gè)問題。
“三多一少”，就是人們常說的“多飲、多食、多尿、體重減少”。當(dāng)一個(gè)人出現(xiàn)這些癥候的時(shí)候，常常就會(huì)有人建議去檢查一下，是不是糖尿病啦？
其實(shí)，癥狀的有無并不是糖尿病診斷的必需。只有當(dāng)糖友血糖升高到一定程度的時(shí)候，病友的“三多一少”癥狀才逐漸顯現(xiàn)。而在血糖輕微升高時(shí)，病友的這些癥狀就會(huì)缺如或者很輕而被忽視，這也是糖尿病早期診斷困難的主要原因（讓沒有癥狀的人去驗(yàn)血，有點(diǎn)難?。?。
就糖尿病癥狀而言，可以概括為兩大類：一是與代謝紊亂有關(guān)的表現(xiàn)，特征就是那些高血糖有關(guān)的“三多一少”癥候，多見于1型糖尿病和2型糖尿病血糖明顯升高者；另一類癥狀是各種急、慢性并發(fā)癥的表現(xiàn)。
簡(jiǎn)述一下這些表現(xiàn)及其機(jī)制：
1、多尿
當(dāng)血糖升高，經(jīng)腎小球?yàn)V過的葡萄糖不能完全被腎小管重吸收，就會(huì)導(dǎo)致尿糖增多。在腎小管對(duì)葡萄糖最大重吸收能力下而尿糖陰性的血糖對(duì)應(yīng)值，就是病友個(gè)體的“腎糖閾值”，正常人的腎糖閾值是8.9～10mmol/L。多尿癥狀是由于尿糖升高引起的滲透性利尿作用，使尿液增多所致。相對(duì)而言，血糖越高，尿糖越多，尿量也越多，重者日尿量可達(dá)5000～10000毫升。從這個(gè)層面上講，只有尿糖達(dá)到3+及以上程度的時(shí)候，尿量才會(huì)更加明顯，如果該糖友的“腎糖閾值”是正常的，此時(shí)的血糖常常達(dá)到12-13mmol/L以上（多指基礎(chǔ)血糖）。所以，臨床上很多空腹血糖不到10-11mmol/L的糖友，是沒有明顯多尿癥狀的。但是，對(duì)于腎糖閾值不正常的病友，尿糖可多可少，尿量也會(huì)隨之多少變化。臨床上也有很多老糖，血糖較高，尿糖也不少，但是多尿癥狀并不典型。
影響尿量的因素還有抗利尿激素，等等。
2、多飲
主要原因有二：一是血糖升高，使血漿滲透壓明顯增加，二是多尿使水分丟失，發(fā)生脫水。二者互相影響，刺激口渴中樞，導(dǎo)致口渴多飲。多飲之水多為低滲液，體內(nèi)保存不能持久，迅速形成汗和尿液排除，從而形成中醫(yī)古書上記載的“飲一溲二”的征候，臨床上也常見拿瓶子飲水不斷，去廁所頻頻相連的現(xiàn)象。
3、多食
關(guān)于多食的機(jī)制不是很清楚，多數(shù)學(xué)者主張是葡萄糖利用率降低所致。正常人空腹時(shí)的動(dòng)脈和靜脈血液中葡萄糖濃度差距很小，因此會(huì)導(dǎo)致攝食欲望。進(jìn)食后，動(dòng)靜脈血液中的葡萄糖濃度差距加大，攝食中樞受抑制，飽腹中樞興奮，攝食要求消失。而糖尿病病友，由于胰島素的絕對(duì)或相對(duì)缺乏，組織攝取葡萄糖能力降低，動(dòng)靜脈之間血糖濃度始終差距很小，組織器官實(shí)際上是處于“半饑餓”狀態(tài)，從而刺激攝食中樞進(jìn)食。多食在這個(gè)意義上講，是攝食中樞等對(duì)細(xì)胞饑餓的反應(yīng)，與“血糖”（靜脈血糖絕對(duì)值）高低意義不大。
此外，胰島素、瘦素等激素也參與著進(jìn)食與肥胖。
4、體重下降
體重下降是身體合成激素——胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足或胰島素抵抗引起的，機(jī)體能量合成儲(chǔ)存減少；而在能量需要時(shí)，機(jī)體不能充分利用葡萄糖產(chǎn)生能量，導(dǎo)致脂肪和蛋白質(zhì)分解增多，消耗過多，呈負(fù)平衡的一種代謝狀態(tài)。病友雖然食欲和食量正常甚至超過正常人，但相對(duì)身體來說，這些都是“廢物”，不能充分利用而從尿液排除。當(dāng)高血糖得到控制后（糾正胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足或改善胰島素抵抗，從而使物質(zhì)代謝恢復(fù)正常），體重下降會(huì)被控制，甚至體重上升。
另外，尿糖引起的滲透性利尿，使身體不同程度的脫水，也使體重部分降低。而當(dāng)血糖降低到一定程度，尿糖消失，由此引起的體重降低會(huì)很快得到糾正。這也是很多高血糖糖友住院后沒幾天，飲食比日常少了很多，體重卻迅速增加好幾斤的“秘密”所在。長(zhǎng)得不是肉，是存留了本該留下的水分。
5、乏力
乏力的機(jī)制是多方面的，一是由于胰島素不足和（或）胰島素抵抗的原因，導(dǎo)致組織能量不足而呈現(xiàn)乏力；二是組織脫水和電解質(zhì)紊亂；三是負(fù)氮平衡，導(dǎo)致肌肉組織萎縮，等。
6、視力下降
很多病友在初診時(shí)存在視力異常，主要是高血糖或血糖較大波動(dòng)引起滲透壓改變，導(dǎo)致晶體曲光度變化，早期多為功能性，血糖糾正1-2周后可以不同程度的改善甚至完全恢復(fù)正常。
7、并發(fā)癥癥狀或其他
很多病友常常以急、慢性并發(fā)癥而就診。急性并發(fā)癥多為糖尿病酮癥酸中毒（多見于1型和嚴(yán)重2型病友）或高滲性昏迷（多為2型老年病友）；慢性并發(fā)癥則累積全身各個(gè)組織器官，可以是大血管（心臟、腦血管、腎臟等），也可以是微血管病變（糖尿病腎病、眼底病變）和神經(jīng)病變，也可以是牙周疾病、外陰瘙癢、皮膚感染，肛周膿腫也很常見哦，等等。并發(fā)癥癥狀復(fù)雜，需要多方面進(jìn)行鑒別。
上述癥狀的出現(xiàn)，如果是糖尿病的話，一般都是血糖比較嚴(yán)重的情況了，而更多的病友是可以沒有任何癥狀的，尤其是糖尿病早期。對(duì)于一些老糖，也常常認(rèn)為自己擁有“經(jīng)驗(yàn)”而依靠癥狀來評(píng)估自己病情的輕重，就像“沒有頭暈血壓就不算高”一樣的認(rèn)識(shí)。-----這些都是要不得的觀念。
站在對(duì)糖尿病三級(jí)預(yù)防的角度，我們要對(duì)糖尿病高危人群進(jìn)行積極的糖尿病篩查，及早發(fā)現(xiàn)，及早處理；而對(duì)于已經(jīng)知道是糖尿病的糖友，則更應(yīng)該提高血糖監(jiān)測(cè)的重視程度，癥狀會(huì)影響生活質(zhì)量，而血糖達(dá)標(biāo)才是糖友“健康王道”。
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關(guān)于如何血糖達(dá)標(biāo)？請(qǐng)細(xì)讀“陳剛大夫講糖”。
（上周被抽調(diào)去當(dāng)檢查團(tuán)成員了，今天周六回來上了一天班，讓科室同事也休息下。順便寫此科普文章，以供大家了解“健康”）
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