這個昨天結(jié)束掉這個少陽病，噢，膜網(wǎng)系統(tǒng)的用藥，像我們中間岔題聊到的溫白丸，其實它勾掉腸胃中淋巴里面的臟東西，也可以算是治少陽的，之前婦人篇的溫經(jīng)湯,那也是子宮好像太寒的代償性的上面發(fā)熱，就是更年期發(fā)熱，就是溫經(jīng)湯，其實它的走法它的深度，其實也很接近柴胡桂枝湯的深度，所以要算是少陽的雜病也是可以的，那我們接下來呢，今天倒數(shù)三小時最后的沖刺，我們要k完少陰篇和厥陰篇。那么我們就先看講義吧，麻黃附子細(xì)辛湯，因為我們臨床上中應(yīng)用非常廣泛。所以我們就不直接看課本了，我們就直接看講義好了。就是當(dāng)你的少陰腎經(jīng)剛開始受到邪氣的時候，我想很多人的第一反應(yīng)就是喉嚨扁桃腺這邊痛起來，所以這個時候呢如果你能在剛痛的當(dāng)下你就吃到麻黃附子細(xì)辛湯的話，就有可能一下子就好起來，但是如果你多痛一段時間之后，那扁桃腺就已經(jīng)開始爛掉了，那要好起來就會稍微緩慢一點，因為你要等它爛掉了的地方再重新長新的，所以大概是這樣一段順序。那也因為是這樣，所以少陰篇里張仲景補充好幾個治喉嚨痛的方子。那那個是把少陰病治好但是喉嚨還沒有好的時候用的。那一感冒就扁桃腺發(fā)炎這樣的一個現(xiàn)象出現(xiàn)的時候，同學(xué)如果你是這個情況，喉嚨痛有的時候是少陰病有的時候是真的扁桃腺發(fā)炎，那純粹的真的扁桃腺發(fā)炎，不關(guān)系到少陰經(jīng)受邪的，那個比較是用一般的溫病的原則去治。所以當(dāng)各位如果覺的自己的扁桃腺在痛的時候，第一件事情是要把脈，就是看這個脈有沒有呈現(xiàn)少陰病的脈。也就是比你平常的脈更加沉細(xì)，如果有比你平常的脈象更加沉細(xì)，尤其要把喉嚨的話是把右寸這個地方。右寸上面，如果右寸的脈都沒有浮起來而整體脈比平常更加沉細(xì)，那你就可以放心大膽的從少陰治。如果麻黃附子細(xì)辛湯不夠有力的話，就下來用真武湯把整個少陰病調(diào)好，那喉嚨痛就會停下來就會緩解。而這個喉嚨痛的，這個麻黃附子細(xì)辛湯，它的劑量，記得麻黃細(xì)辛少一點，附子多一點，好不好。那如果不是這樣的話。那這個附子少而麻黃多的話，比如說像現(xiàn)在一般的科學(xué)中藥，常常都是麻黃細(xì)辛比較多，附子比較少，所以要記得補齊這個劑量，讓附子出頭，讓附子出頭它才不會是發(fā)汗藥，就是附子會跟麻黃有一個相抗衡的作用，可是如果麻黃細(xì)辛多的話，那這個藥就變成發(fā)汗藥，就不知道在搞什么東西了。因為它真正的需要是溫陽藥，那它真的效果是暖你的少陰經(jīng)，把你少陰經(jīng)受到的寒氣逼出來，而不是要發(fā)汗。而少陰病的原則就是不可發(fā)汗。所以如果同學(xué)感冒之后一開始就呈現(xiàn)少陰病的癥狀，脈沉細(xì)，然后覺得什么事都不想做，那如果是一開始感冒就是覺得脈沉細(xì)，然后人變得比較笨這樣的癥狀出現(xiàn)的時候用這個少陰病的方子的時候，在書上面還有另外一個方子，叫做麻黃附子甘草湯，它沒有用細(xì)辛而用甘草，而這個是有一個理由是因為細(xì)辛這個藥有一點討厭，就是細(xì)辛能把身體里有水分有寒氣的地方逼出去，有水分的地方也包括某條經(jīng)絡(luò)，可是這個人如果胸中大氣就是胸口這一塊的元氣不夠的人，或者是長期本來就心臟不好的人，用了細(xì)辛哦有的人會覺得整個胸口空掉，有的人越發(fā)開始心悸發(fā)喘。當(dāng)然一般少陰型體質(zhì)的人，在得太陽病的時候，你用點麻黃都會心悸。所以才用什么桂枝甘草湯啊生脈散啊這種或者小建中湯這種保本的藥。
我記得我有一個干姐姐，她小時候生病去醫(yī)院，被用了四環(huán)霉素，然后她一輩子骨頭的造血機(jī)能就比較差一點。我們那個時代用過四環(huán)霉素的人哦好像牙齒都長得比較不好，比較黃一點那個樣子。那樣的人就是他長期骨髓造血機(jī)能不好就是動不動就要吃當(dāng)歸補血湯，因為他很容易有血虛的現(xiàn)象，而這樣的人基本上吃到有一點麻黃或者有一點細(xì)辛就會整個人虛掉受不了。所以這個時候就要附子什么的先加或者解除這個副作用的藥物準(zhǔn)備好才能開這些方子。那如果呢你感到喉嚨痛，沒有那個少陰的主癥，那你就要看通常如果是溫病的喉嚨痛的話，脈是一定比平常的更加浮滑的脈，或者還帶一點洪，那如果是這樣子的話，我常用的，就是我不努力把溫病發(fā)揚光大，我們就是教傷寒論這個系統(tǒng)，但如果是這樣的脈的話，我們第一選擇是你先把銀翹散開下去，然后你把左右手，如果右手的脈比較洪滑的話，再加生石膏，也就是銀翹散2g，因為銀翹散是一直吃一直吃就像打點滴一樣的藥，那生石膏，如果是右手的脈比較洪滑，你就開白虎之法（這兩個字聽不大懂），生石膏加0.5g，然后如果是左手的脈比較洪滑的話，你就開生地黃，就是涼血用的生地黃0.5g，大概是這樣一種比例去調(diào)會調(diào)的不錯。另外一種很像是，還有另外一個就是助教有時候會得的那個烏梅白糖湯癥，就是這個是厥陰型的溫病，那有的時候伴隨喉嚨痛，就是感冒的感覺，烏梅白糖湯癥的這個樣子哦，他覺得上半身很煩熱，蓋不住棉被子，頭悶又惡心，就是覺得心煩然后發(fā)惡心，感冒感的很不舒服，上半身就是這樣熱而煩，可是下半身呢卻覺得腳冷無力，然后會不會有拉稀的癥狀，不會，不至于，就是下半身是涼涼的反而要蓋被子，上半身卻覺得偏熱，而下半身還要蓋被子，那這樣的厥陰病的話那就到藥房去抓差不多5、6顆烏梅，然后再加30多g的黃砂糖，我們這樣的黃砂糖在古時候就已經(jīng)叫做白糖了，然后就這樣子煮一碗類似酸梅湯的東西，喝下去，然后如果你是這一種厥陰溫病的話，烏梅白糖湯你以為是在喝飲料開玩笑是不是，喝下去就真的上面的熱會退掉下面的涼也退掉，肚子就不舒服就狂拉一大堆很奇怪的大便，然后這個病就結(jié)束了。厥陰型的溫病現(xiàn)在在臺灣還蠻多的，那如果用烏梅白糖湯煩熱還不退的話，就可以用扁鵲三豆飲啊，什么紅豆綠豆黃豆這類隨便煮一煮，或者根本就煮到一起哦，大概是這樣的一個打法。那我之前也講過就我們臺灣的中醫(yī)生，很糟糕的一點，就是明明遇到標(biāo)準(zhǔn)的少陰病的麻附辛的喉嚨痛，他也會開寒涼藥，明明是少陰型的體質(zhì)，就已經(jīng)是陽虛了，然后又加上寒涼藥這樣吃下去了，然后搞到送西醫(yī)院急診的例子，是非常多的。所以這個地方就是希望大家傷寒論基本框架要學(xué)好哦，不要輕易被外面的中醫(yī)所害。（提問麻附辛是不是一定不發(fā)燒）常常發(fā)燒啊怎么會一定不發(fā)燒（提問聽不清）要看脈啊，你的脈是沉細(xì)就會比較好用，而且，過了麻附辛就已經(jīng)是真武湯癥，就用真武湯了而不是麻附辛了。麻附辛就只有一開始的時候那個病情才剛剛沾到你的少陰經(jīng)用，過了就沒有用了。（我都是喉嚨痛，可是我一直都不發(fā)燒）不發(fā)燒也可以用啊，如果是少陰的話，我這個課開宗明義就已經(jīng)講過了，這里面每一個湯癥都有可能發(fā)燒有可能不發(fā)燒，就這樣。每一個湯癥都可能發(fā)燒也可能不發(fā)燒，就感冒吧多少會發(fā)燒是不是。如果你開藥覺得開麻附辛還是有一點覺得這真的這么熱的藥可以治我的發(fā)炎嗎，你真的不放心的話，你可以外掛嘛。像這本書的前面的傷寒論的提綱，有個方子是附辛芩連湯，就是附子細(xì)辛加黃芩黃連，也可以退發(fā)熱也可以溫陽。不然的話，也有的人的話像民國初年的范文甫，他很喜歡放大黃，回回放大黃，也有麻附辛結(jié)構(gòu)幫你溫陽，也有大黃幫你把熱瀉掉。吃了這個要就像有一點小拉也不要緊，也能夠比較快速的退這個喉嚨的發(fā)炎。
那你說，麻附辛跟銀翹散一起吃可不可以，我想可以的話陽藥多一點涼藥少一點，就麻附辛3g銀翹散1g半，這樣的話也可以放過關(guān)。這樣臨床的加減法都是可以的。我忽然想到我上課有幾個片刻我懶得寫黑板，然后就覺得打從內(nèi)在一定是聽到一些字然后內(nèi)部會想到一些很奇怪的字眼，比如說我提到干漆這味藥的時候講到說華佗qingnian散，我想同學(xué)聽到qingnian一定是想到青年會的青年對不對，就是不會想到輕粘散是又輕又粘的散，輕粘散對不對。所以這個課真的是很高風(fēng)險呢，大家聽到后來就不知道聽到哪邊了。
那這個然后呢，第一項，一感冒就尿不出來。這麻附辛就直中你少陰經(jīng)，就是直接干擾到你泌尿系統(tǒng)的腎。而且一感冒就尿不出來你甚至不會發(fā)現(xiàn)自己感冒，我記得有這個人生體驗的時候我記得好像是2004年的時候，那時候天昏地轉(zhuǎn)在出版社打工，有一天晚上我在公司呆到晚上七八點的時候，忽然發(fā)現(xiàn)說，我們怎么好像從中午到現(xiàn)在都沒有尿過尿，而且是完全沒有尿意的狀態(tài)，然后我就想我們腎臟是不是壞死了。這兩個人都感冒了，連續(xù)七八個鐘頭沒有尿意，我就想著糟糕了，發(fā)生什么事了，那后來就去吃了一點麻附辛啊就有尿了。那吃了以后那松快的感覺才知道哦原來是感冒了。就是少陰腎經(jīng)受邪的時候，人這對方面的感知也會變的很鈍，就是甚至沒有感冒的身體感，可是就是沒有尿了，那這也是這條經(jīng)受邪的可能有的癥狀之一。然后另外有的人呢是一感冒就腰酸，那那種人呢也常常是掛到麻附辛，先用麻附辛把這條經(jīng)脈的寒氣逼開來，那再來一感冒就直流清鼻涕，其實九竅受寒，基本方都是麻附辛，所以呢很多很多受到風(fēng)寒鼻子就過敏，那鼻子過敏的主方都可以掛麻附辛，這幾乎是一個通用方了。那再來一感冒就入五臟，比如少陰經(jīng)，一感冒就什么都不想做了，忽然之間，本來這個人沒病的時候，是哇行程表排的滿滿的，然后忽然之間他什么事情都覺得明天再說吧。這就涉及到腎病。所以這是麻黃附子細(xì)辛湯。所以如果一向胸口氣虛的人，或者是心陽不足的，有心臟病史的就不要放細(xì)辛，改成用炙甘草，用麻附甘，那接下來這個真武湯哦，在太陽篇有在少陰篇也有。不過我們呢為了看它的加減法，我們姑且翻到少陰篇的真武湯。不過呢，太陽病，我們看講義講什么。少陰病的真武湯這個我先說A項是太陽病的真武湯癥，在張仲景的太陽篇寫到真武湯的時候，是這個人得太陽病，發(fā)汗之后又燒起來，也就是說同學(xué)你有可能治個感冒它的本來的主癥框是一個桂枝湯證或者麻黃湯的主癥框，然后你用了桂枝麻黃湯發(fā)了汗，可是呢這個人發(fā)了汗之后，好像他的這個太陽病已經(jīng)緩解掉了?？墒墙酉聛磉^了不久他又燒起來，而且他再燒起來的時候已經(jīng)不再有浮脈了，所以他不再是桂枝湯證或者麻黃湯證。那這時候代表說他之前發(fā)汗的時候搞到他已經(jīng)陽虛了。那陽虛了以后就變成陽虛發(fā)燒的少陰病。所以，這個發(fā)汗之后又燒起來，脈不再有浮脈，或者是少陽的弦脈，最后同學(xué)要記得用真武湯幫他補強(qiáng)這個少陰的功能。那第二個是B項是，客觀發(fā)燒而主觀不自覺。就是這個人在發(fā)燒，你摸他的頭，說你好燙，然后他就說有嗎有嗎。但是不要說那個還珠格格那個劇情，爾康說紫薇你好燙，而紫薇說我好冷，那個是麻黃湯證或者是桂枝加附子湯證。就是主觀會覺得冷那還在太陽，主觀怕風(fēng)主觀覺得冷的多半在太陽。但是這個主觀已經(jīng)不見了就是糊里糊涂不覺得自己在發(fā)燒的，那通常是真武湯證。那這里有同學(xué)啊昨天下課的時候說，我們這個課上完了之后，有沒有參考書目可以推薦可以學(xué)習(xí)的，我就想到說關(guān)于這個真武湯的發(fā)燒，從前有一個南部有一個經(jīng)方家醫(yī)生，叫做朱木通。那這個朱木通的書呢，現(xiàn)在已經(jīng)絕版了。所以我覺得他的書很多很多這些方劑的醫(yī)案同學(xué)可以常常學(xué)習(xí)的?？墒且驗橐呀?jīng)絕版了，所以臺灣的同學(xué)是不是上網(wǎng)查下哪一個市圖有，你們就到那邊去影印一下，這樣子比較簡單。這一類比較好用的，甚至我們這個教學(xué)系統(tǒng)好用的書好像很多都絕版了。還有像那日本的漢方醫(yī)家的醫(yī)案也都蠻好看的。比如說大冢敬節(jié)和矢數(shù)道明的醫(yī)案。這個臺灣都有出版的，可是書店漸漸在絕版中。那如果你們想要看的話，試圖查一查這幾個名字，多半會有。那喜歡翻譯他們兩個人的著作的人臺灣的譯者叫做吳家靜，那吳家靜也有自己把這些醫(yī)書整理起來自己的著作，這一類的資料還有另外一個臺灣人也是中醫(yī)喜歡整理，那這個人的名字叫做許榮淵，那這個人的書就是這些湯劑都會被整理起來，那同學(xué)學(xué)習(xí)起來讀起來算得上是方便的。那至于說朱木通講真武湯講的特別的好，那另外一個人講真武湯講的特別精彩的就是香港的譚述渠。那這些譚述渠的書有一本要到中央門借閱才借的到。大概是某一個所里還有。那如果同學(xué)是第一年的閱讀的話，這些書是比較能夠直接的讓你就是在辨證上面有更多的案例可以參詳。就是以故事為主的，你懂我的意思吧。就是不是在講醫(yī)理的。那另外呢，如果我覺得就是大陸呢教這個傷寒的課程的老師我就覺得大陸出版的書里面有劉渡舟老教授的傷寒論講稿非常精彩。劉渡舟教授的傷寒論講稿，并且四川那邊的張家禮的金匱要略講稿講的特別好，跟劉渡舟齊名的還有胡希恕教授，胡希恕的醫(yī)案集也是可以參考的。但是他教學(xué)來講的話沒有那么仔細(xì)。但是張家禮教授研究會非常仔細(xì)。而這些這些人之中，還有一個人是少陽系統(tǒng)的資料做的特別仔細(xì)的，也是四川的陳潮祖老教授。那民國初年的上海的那個經(jīng)方家，曹穎甫跟他的侄兒姜佐景有一個醫(yī)案集的記錄叫做《經(jīng)方實驗錄》。這本故事情節(jié)也還蠻不錯的，初學(xué)者可以查到他們的資料。但史上的中醫(yī)歷史上的第一本中醫(yī)試驗報告是宋朝的許叔微大學(xué)士寫的。那許叔微的話，應(yīng)該買他的合集就可以了。那許叔微大學(xué)士什么《傷寒九十論》什么的，他就是第一個開始做試驗張仲景的方古人是可以拿來用的，有明文記載的一個人。那第一年的閱讀我覺得這樣子應(yīng)該是可以的。
然后呢，真武湯也治，他的C項是感冒后人變笨。其實少陰病大部分人會變笨，但真武湯證的人是會特別笨，那我這邊再補充一下哦，就是如果是感冒，感冒十天它慢慢傳了好幾條經(jīng)，就傳到少陰經(jīng)變成真武湯證的時候，它的主癥呢，真武湯證有一句叫做振振欲擗地，就是這個人身體抖啊抖想要往地上撲。那這個振振欲擗地呢，我覺得今天比較會在臨床上看到的話是這個人他看到床就想撲上去。就是什么事情都不想做，看到床就想撲。就很多人說撲街啊就是那個撲。這樣的人你把他的脈啊，通常這樣子拖的太久拖成了真武湯的體質(zhì)的人，通常他的右尺脈會偏浮大，就是他的腎陽已經(jīng)虛了。因為太虛太虛了已經(jīng)是浮大的脈。右尺脈那邊浮大。我之前就把過一個人，右尺脈偏浮大。而那個人是什么樣的人呢，就是色情狂。就是當(dāng)陽氣已經(jīng)虛到極點的時候，這個人根本就是整個人除了想把他身上的陽氣勾起來以外就沒有辦法想別的事情了。就是越虛陽氣就越往外跑。
那再來呢，下面這個D項，就是我們課本少陰篇的這個陳述。它說少陰病到了兩三天還不好，其實少陰病如果一開始用麻附辛打下來就最好了，可是拖了之后呢，它就有可能開始形成這個有形的身體的具體的病。而真武湯證在少陰病這個框架里，有形的身體的具體的病，就是這里面就會開始積水，就是身體的各類積水，所以老人家感冒如果變成心包積液啊肺積水啊，通常一開始就是想到的真武湯，而真武湯的臨床效果真的很好，即使是用科學(xué)中藥。那老年人有被診斷出肺積水心包積水的通常已經(jīng)住到西醫(yī)院了對不對。記得真武湯不要用冷水沖，一定要用熱水沖，但是偷偷帶一點真武湯的科學(xué)中藥，要記得他的比例附子要往上加哦，科學(xué)中藥里面的附子比例一般放太少了，就2g、3g用很熱的水兌著吃，通常這個老人家會很快可以出院。因為西醫(yī)會糊里糊涂的不知道這個老人家為什么逢兇化吉肺積水心包積液回退的那么快。但是真武湯在這個方面非常能干。那這邊它說，腹痛小便不利哦，四肢沉重自下利者，簡單來講就是這個人的消化系統(tǒng)不會吸水泌尿系統(tǒng)不會排水然后身體就積了水。所以真武湯的病癥簡稱水毒病，那這樣的人他可能會咳嗽或者尿不出來或者拉肚子，那就是身體內(nèi)積水造成的現(xiàn)象。那這些加減法是很單純的也很快同學(xué)可以自己照著加減就可以。所以就小便不利，可能是小便白茫茫的，講義上面有些，那另外呢肺積水心包積液這一類的病，用真武湯是可以的。不過張仲景的這個少陰篇里有一個提醒，如果這一個病人的身上的四逆湯證大于真武湯證的時候，可以先用四逆湯，那四逆湯大于真武湯就是脈沉的不得了，而他的手腳非常冰涼。就真武湯的主癥其實并不包括手腳冰冷，可是在診斷的手腳都非常冰冷，然后脈沉的不得了，然后以拉肚子為主癥的這種時候，優(yōu)先以四逆湯作為處理。簡單的來說就是這個病人又需要生附子又需要炮附子的時候，真武湯是炮附子劑，四逆湯是生附子劑，你先開這個生附子把這個寒氣逼出去，再開炮附子補陽氣，這個順序是這個樣子的。所以如果有四逆湯證，它的陰實的很厲害的時候，先把他的陰實破掉，再用真武湯長陽氣，調(diào)理身體的水循環(huán)。那真武湯呢，在使用的時候其實，這個湯哦，有一點挑，就是如果這個湯你在用的時候到道了不夠熱的水，這個湯就會卡住。所謂的卡住就是說如果我今天吃真武湯科學(xué)中藥，一天吃4、5g，如果我這一整天都保持一個就是很乖的真武湯服用者的狀態(tài)，真武湯的服用者乖是講這一整天都喝偏燙的水，連低到室溫的水都不要喝，跟體溫差不多的水都不要喝，就是要偏燙。然后呢不渴不喝，就算渴也就只喝一口兩口，這樣子真武湯在身體里面運行的就會比較順?？墒侨绻憬裉旌攘艘恍┍容^偏溫冷的飲料的時候，用真武湯的時候你就會覺得，會有肛門疼痛，有點發(fā)炎，會怎么樣，就是你不給它冷水他不上火，你給它冷水它反而上火，真武湯的這五味藥，附術(shù)姜苓芍，它形成了一個吸收水運化水的一個結(jié)構(gòu)，當(dāng)然真武湯的結(jié)構(gòu)還有一點就是白術(shù)要少附子要多。你們平常在開的時候一定要注意白術(shù)要比附子少，有些真武湯的白術(shù)真的不夠少，如果這樣的話你盡量把附子量加多一點。因為有了那個白術(shù)附子就不太能到下焦去了，可是沒有白術(shù)有不能增加腸胃的吸水功能，所以只好白術(shù)加一點但不加多，那真武湯的水毒體質(zhì)有沒有可帶痰飲的，有可能，所以真武湯加半夏是常用的加減法，甚至是真武湯咳嗽加減法，還有把生姜去掉加細(xì)辛干姜五味子，而我們經(jīng)?？吹秸嫖錅遣蝗サ羯蛹?xì)辛干姜五味子的咳嗽加減法是常用的，就是說真武湯里面有細(xì)辛干姜五味子那個藥氣就會更銳利一點就會走的更順。所以常常臨床上直接開真武湯咳嗽加減法，就一定要開真武湯的原方。那么這個湯藥臨床在用的時候我剛剛在說，附子生姜白術(shù)這些藥，這幾味藥加在一起運轉(zhuǎn)的時候，基本上不會發(fā)熱，就是它非常能體現(xiàn)少陰病。你說他補不補陽，這個湯當(dāng)然很補陽，可是你知道如果我們把真武湯的藥性假設(shè)成電流的話，你就會知道有的時候你把這個電流快速馬達(dá)運轉(zhuǎn)，不一定要生熱的對不對，但是你給它電阻的話，讓它變得鎢絲燈泡一樣，它就會生熱了對不對，所以真武湯就是一個你不給他電阻它不會上火，可是一旦有了電阻它就會上火。所以盡量這個湯就是水喝少一點，喝熱一點，盡量不要喝水。可是很多人就會問，不喝水那怎么排毒呢，張仲景對于感冒從頭到尾都建議不要喝太多的水，因為消化水是要花力氣的，而張仲景又說感冒的人體力要省著用，不要吃大魚大肉，不要喝太多的水。而至于你水能夠排毒或不能夠排毒的問題，我一向心里的想法是看著這些中醫(yī)書我會有一個感覺就是人能不能排毒，是要看你那個排毒的臟器強(qiáng)不強(qiáng)。就是如果你的腎臟非常好的話，你就算只有一點點尿，所有的毒也都出去了。如果你的腎臟很爛的話，你要是喝很多水，它的毒還是排不出去。那肝臟也是一樣的。所以像很多人怎么樣排毒，是不是要吃很多很寒涼清晰的東西來排毒，其實我如果要排毒的話不是這樣排，如果要排毒的話比如這個人肝臟的功能不是很好要排毒的話，你就補他的肝吧，比如整條鰻魚煮成湯來吃，就把肝補強(qiáng)了，讓它的解毒功能就自然好了，像那個喇阿粉也是一樣，臺灣叫喇阿，一般念做蜆的那個東西。對不對，那也是補強(qiáng)肝的功能，它自然能夠排毒對不對。那我就覺得關(guān)于這個水這個感覺我就覺得張仲景的想法可能是比較接近于說，如果我身上有這么多的垃圾要丟掉的話，只有這么一包垃圾就剛好讓垃圾車帶走就這樣對身體最好，可是像現(xiàn)代人的這種喝很多水，要讓身體變干凈的想法，如果放到仲景學(xué)的框架，就是你只有一袋垃圾要丟，你卻派出24代垃圾車這是什么意思，這是要浪費汽油，是不是，就是說你用了那么多垃圾車來載只有一包垃圾的時候，你事實上在損耗你的陽氣、損耗你的原料、能源。所以大概是這樣的想法。
那么真武湯的湯證，就是說像是小柴胡湯一樣，是非常多的。真武湯有這個振振欲擗地，所以我因此調(diào)解說手腳震顫、頭重腳輕，這一類的藥效它不是絕對有效，但是勝算是比較偏高的一個方。甚至民國初年的真武湯里醫(yī)案，有很多都是治療老年退化的耳朵聾啊、眼睛瞎啊，就發(fā)現(xiàn)用了真武湯證咳嗽加減法，就是要治到眼睛耳朵都要外掛。五味子跟細(xì)辛最好用干姜，用咳嗽加減法去治，然后發(fā)現(xiàn)居然已經(jīng)退化的聽力跟視力會回復(fù)。就是這些事情其實在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中說是不可逆反應(yīng)，可是真武湯可以造成可逆。當(dāng)然我們可以這樣的幻想啊，就是人的腎臟腎上腺里面儲存了一些人從出生就沒有用過的干細(xì)胞，就是我們中醫(yī)的所謂的先天之氣啊，它有形的部分可能包括到腎上腺里面保留的干細(xì)胞，只是一般人的干細(xì)胞可能不太能夠動用它，可是你用補腎藥補的很好的時候，這個干細(xì)胞就有可能出來做事情。所以中國人遇到中風(fēng)之后，復(fù)原不好的患者，可能也會不斷給他補腎藥，那記得是明朝的張介賓就有講過，這個人俗稱張熟地，因為他喜歡用熟地黃，那他就說雖然說我們用白話講就是神經(jīng)死了不能復(fù)生對不對，但是如果補腎補到三年的話，補到那個干細(xì)胞得以活化的時候，甚至已經(jīng)壞死的神經(jīng)都有恢復(fù)的可能啊。但是這也大家要很有耐心的慢慢來補強(qiáng)這個細(xì)胞，可能過了一段時間能有好轉(zhuǎn)的跡象。那至于說這個跡象的水毒體質(zhì)，水毒高血壓水毒肥胖，先說水毒高血壓好了。腎陽不夠，所以水代謝不掉，所以血壓就升高，這個很容易理解對不對。那如果你用真武湯來退高血壓那當(dāng)然比西藥吃那個利尿劑退血壓吃到死要快很多，對不對。因為真武湯就開始把你這個腎的功能開始提上來了，那你就會越來越不需要依賴它是不是。這是一個比較治本的方法。當(dāng)然高血壓偶爾也會有別的類型，有的是少的肝膽型的少陽型的高血壓，那也有別的方子，但那樣的人也會在別的方子上面，所以你也不要往真武湯上想。真武湯的那個體質(zhì)什么水毒肥胖，雖然看起來就會有一點肥肥白白灰灰的那種感覺，而且我們臺灣人的水毒體質(zhì)其實是非常明顯，就是夏天在臺灣的公車或者捷運上，常常會讓人聞到臺灣人的汗是腐臭味的，就是有些人有的汗質(zhì)人出很多汗會餿掉，但那不叫腐臭味，但是臺灣人常常是腐臭味的汗臭味，那這種就是水毒體質(zhì)的汗味。那這樣的人看起來灰灰白白好像沒有精神的肥肉這種水毒肥胖的話通常用的方就是今天真武湯明天木防己湯防己黃芪湯吧，防己黃芪湯本來是張仲景用來治皮下風(fēng)濕的，那防己有一點兇就是你用了防己的話，腎就會虛掉。防己黃芪湯是日本中醫(yī)藥發(fā)現(xiàn)那種皮膚灰灰白白肥肥，然后又特別容易有汗臭味的那種體質(zhì)，用那個湯能夠把他那個皮膚底下的水質(zhì)抽調(diào)，可是臨床來用的話，防己有一點傷元氣，所以我的建議就是說你確定自己就是水毒肥胖，那你的那個減肥法就可以是一天防己湯一天真武湯這樣子交替使用，然后確定你沒有越吃越累，如果你會越吃越累的話那就真武湯用多一點防己黃芪湯少一點，這樣打法。那我之所以會用這樣的方法來治水毒肥胖，是因為單用真武湯治水毒肥胖是最王道的，可是無論是日本的醫(yī)家醫(yī)案或者我實際上臨床開出去的醫(yī)案，都有十分可怕的問題，就是在他瘦下來之前他會爆肥，而且爆肥的非常驚人，就是吃真武湯整個人白白的腫腫的就是整個人變大只了，那個人本人都會嚇壞。因為我曾經(jīng)只開真武湯解水毒肥，有一個我小阿姨的朋友，那個人就差不多吃了兩三個禮拜就肥到他嚇到他不敢再吃。然后我又幫一個年輕人一個小朋友開，那這個小朋友本來那個樣子就像我們前面這個小朋友這樣，看起來就是小只小只的，真的就是吃真武湯就壯到看起來比現(xiàn)在的我還要大，就是真是嚇?biāo)廊说倪@種變大只的話，但是日本醫(yī)家說如果這個病人鍥而不舍的吃下去的話，真的有一天會水落石出。就是真武湯它好像有點把所有的水都擠出來，然后慢慢慢慢再退下去，但是擠出來到高峰就要三個月，退下去要七個月。所以這個真武湯破水毒的這個水落石出這個過程實在是臨床上大家都覺得很難熬，甚至是有一次哦家里面的舅媽她人有點變得笨笨的，然后我爸就跟我說，他那個西醫(yī)檢查是腦積水，問我有沒有辦法處理，就用真武湯當(dāng)主軸開了一點退水的蚯蚓干那或者是荷葉，然后我那個舅媽也就喝了一貼兩貼以后，頭腦變清醒了，也會覺得她的神智也變得清楚了慢慢腦積水是有退，可是也是整個人也是臉也腫水也腫，嚇得不敢吃。所以這東西除非你自己學(xué)，有心里準(zhǔn)備，否則的話我也不知道要怎么樣的開導(dǎo)這個患者，因為真的很嚇人，就是你沒有想到人可以腫成這樣。那當(dāng)然如果你是個愛運動的人，想要練肌肉的話，多吃小建中湯可以長出圓潤的肌肉，吃真武湯就會慢慢長出有棱有角的肌肉，但是如果你本來就是水毒體質(zhì)，在你有棱有角之前你要經(jīng)歷水落石出之前的這個洪水泛濫，就是這樣的一個方，那至于說各種的水毒體質(zhì)，比如有一種人他的體質(zhì)是，他的小腿有很多突出來的像暗紅色的像蚊子咬的那種包包，那我們私房話稱之為水毒紅豆冰，就是這種也是身上太多水毒，然后在體內(nèi)淤積的，那他表現(xiàn)的真武湯的咳嗽加減法，比較能夠抽，就是身體里面五臟淤積的，那如果吃真武湯會比較害怕就用防己黃芪湯去減一減，那這只間斷抽水，那不補身體，有的時候吃多了人會虛掉，就是這樣的一個加減進(jìn)退之間給講一下。那真武湯還有很多很多其他的用法，同學(xué)們可以參考比如說朱木通或者譚樹渠的書啊，自己再做一點功課。（提問：就是我想問下是不是吃真武湯都會有水腫的現(xiàn)象？）不是（那去水毒都會有水腫的現(xiàn)象？）不是，有的人就順順的血壓降下來，然后也就瘦了，有的人就是爆肥、水腫（有這種可能）對，有這種可能，不是必然。（那吃真武湯吃多長時間呢，剛才說吃3個月加7個月）那是指減肥，（只是減肥是吧？）如果治肺積水心包積水一般一個禮拜就會很明顯有效了。那再來呢，如果真武湯要想把它加強(qiáng)一點的話，還有一個是附子湯的方，他說這個人呢，少陰病剛得不久，口中和就是嘴巴不渴，然后背非常怕冷的話，這種人可以用灸法，那如果像灸關(guān)元的話就會好很多，不過呢你也可以用附子湯。附子湯的結(jié)構(gòu)呢，就是真武湯里面不放生姜了，因為生姜是破水毒必須用的藥，可是附子湯呢只是陽虛，就是沒有那么多需要破水毒的，所以它加了人參補津液，其他的藥物結(jié)構(gòu)差不多，而附子放到兩枚，白術(shù)放到四兩，加強(qiáng)這個補強(qiáng)帶脈的功能，所以在張仲景的婦人篇，張仲景治療容易流產(chǎn)的體質(zhì)，就是說這個女人如果有一種容易流產(chǎn)的體質(zhì)的話，她通常是帶脈沒有能量，收復(fù)不住這個胎兒，所以這種情況下，附子湯是張仲景用來補強(qiáng)帶脈的方劑。那它的主癥和少陰病，我說過如果你的身體感，是像這個麻黃湯證一樣，非常的手腳關(guān)節(jié)疼痛，但是脈是沉沉的，人是怕冷的，那這個就是附子湯證，好不好。就是感覺像麻黃湯證，但是脈是沉的，那這樣就是附子湯證。（提問：大概問用人參還是黨參）我們基本上仲景方都可以用黨參，所以你不能用人參沒有關(guān)系，當(dāng)然張仲景的方子原來還用人參，只是那個時候還有真人參，那真人參后來在中國就絕種了，那等到用到東北參藥性就有點不一樣。
那么，再來，朱鳥湯，玄武對朱鳥。那這個朱鳥湯呢他是在張仲景那里是治療心煩不得，就是失眠的患者他是非常有戲的，就是失眠的dramatic，就是睡不著怎么辦怎么辦，然后他心里面很煩，他起來看電視不好看，看書不能看，吃了點心不好吃，吃到最后怎么樣都不爽然后還是睡不著，然后就氣，氣到最后在房間里面跺圈圈，就是這種畫面感出現(xiàn)的時候就是朱鳥湯證。這個朱鳥湯的煮服法要跟大家說一下，請問是在第幾條，（第三條）這個黃連阿膠湯啊，她的煮服法是這樣子，那個黃連黃芩清上焦熱，跟白芍這3味藥，先煮成湯水，這三個藥煮成一碗湯的時候，你再把那個阿膠啊，就是把那個藥渣濾掉，把那個阿膠調(diào)進(jìn)去，因為阿膠要化在水里是很花時間的，阿膠也是寧心養(yǎng)血的藥，阿膠是很花時間的，就是調(diào)啊調(diào)等到你已經(jīng)把阿膠都調(diào)化掉了，那那碗湯也不燙了，不燙了之后，再加兩個生雞蛋黃下去攪拌，也就是阿膠不必煮滾，蛋黃不要燙熟，蛋黃越生越有效。那這個朱鳥湯證啊，如果要說這個用西醫(yī)的說法的話，其實哦就是這個人的腦部因為人的腦部就是靠這個卵磷脂的東西鞏固起來的，那如果一個人的卵磷脂不夠的時候，腦部就會出現(xiàn)小缺血，那這個時候人就會煩的不得了，所以張仲景說的心陰不足、人煩的要死，那補心陰呢就是，什么東西滋陰呢，就是懸浮在中間的蛋黃，對不對，所以象形來講是這樣子，但是實際上這個方呢比西醫(yī)的藥理學(xué)來說呢，是直接到腦子，就是腦子的那些小缺損補起來之后，就不煩了。所以，補腦我們中醫(yī)說的寧心安神，所以這個方呢在這么煩的情況之下，這個用的話就會特別有效，當(dāng)然其實朱鳥湯是可以補強(qiáng)我們之前講的柴胡龍骨牡蠣湯的那個藥性的不足的，就比如說那種，從前我遇到一個患者是這樣子的，他是一個遇到家暴后來離婚的婦女，可是事實上她已經(jīng)離婚了，她也再睡不好了。那你可以說這個人是有心理創(chuàng)傷的，對不對，可是后來我讓她補補看那個朱鳥湯，她真的就睡著了。所以說被家暴有可能心陰是受損的，因為被嚇過的人，除了用柴胡龍牡收驚之外，也可以假想他是心陰是被嚇傷的，所以這個方子也要當(dāng)做是側(cè)面的補償?shù)姆絹硖幚恚皶r是柴龍牡這種，有的時候如果柴胡龍骨牡蠣湯如果不是那么有效的時候，就是對于他睡眠的幫助不是那么很有效的時候，那還是要考慮一下用阿膠湯來治療，那另外呢，這個講義的第五條，當(dāng)歸四逆湯我們講過了，就是身體不動不痛，動了就痛，就是講過了。那四逆湯，少陰病的四逆湯呢，可以是有拉肚子，不過呢下利清谷，這個當(dāng)然是四逆湯的證，但如果是手腳冰冷，他就是所謂的四肢厥逆，那手腳冰冷的人，這里也是四逆湯的主癥，而在這里要叉?zhèn)€題，就是張仲景的書在這邊呢在這個少陰篇里面他還有另外兩個溫陽的方子，一個叫做通脈四逆湯，一個叫做白通湯，那這個通脈四逆湯和這個白通湯呢，我這里不想照著條文講，是因為我們歷代的中醫(yī)在用這兩個湯的時候，根本沒有照著張仲景的條文在用。講簡單一點就是說，很多張仲景說要用白通湯的地方，歷代醫(yī)家用通脈四逆湯，而有些張仲景說要用通脈四逆湯的地方，歷代醫(yī)家用白通湯。我跳開這個直接跟你講是怎么樣的，就是他的這個湯啊，簡單講好像是四逆湯的結(jié)構(gòu)，但是他重用蔥白這個藥，就是用蔥白來搭配干姜和附子，那蔥白搭干姜的藥效在仲景方里是干嘛的，是治戴陽。戴陽就是這個人陽氣太虛了就浮上來，他的陽像戴帽子一樣，那我說，厥陰病的臉紅是豬肝紅，少陰病的陽虛脫陽臉紅紅是很艷紅的，所以如果這個人的顴骨很艷紅的，就是說這個人真的很虛了，發(fā)煩躁了，煩是有意識的這個不高興那個不高心，燥是無意識的。就是已經(jīng)是這樣子的狀況，然后他的臉是紅紅的，那你要把他的陽氣收下去，不然他要脫陽而死。那把陽氣收下去的藥物結(jié)構(gòu)需要用到蔥白跟干姜，所以這個白通或者四逆的加減法之中都有加蔥白的這種用法，所以同學(xué)可以理解一下這個藥物的用法。那臨床你要用哪一個都會有效，大概是這樣子。那當(dāng)然拉肚子拉的太慘烈，這個人已經(jīng)快陽虛而死，也會用到這兩個方來救他的陽氣。大概是這樣的故事情節(jié)。在諸位的腦海之中，要設(shè)立資料夾的話，要想象這是四逆湯結(jié)構(gòu)再加味，這樣子的想法就可以，那我也不細(xì)講，因為逐條逐條講的部分，我就在自己的部落格上面那個少陰篇講就是逐條逐條講講的很細(xì)，我們在這邊不用花力氣太多。上網(wǎng)看一下就有。那么這治戴陽呢其實像蔥白跟干姜把這個所有的陽氣通下去的藥性，剛好好像是現(xiàn)在的很喜歡開附子的人在大陸那邊會有可能忘掉的這老招數(shù)。請問一下大家大陸那邊現(xiàn)在治戴陽證通常是用什么結(jié)構(gòu)？是用磁石和龍骨來壓。那張仲景原來的老招數(shù)就是蔥白干姜結(jié)構(gòu)，那當(dāng)然蔥白就是往下壓，有的時候我們看啊，這個人他臉頰紅紅，然后你看到他是陽氣浮越的體質(zhì)，因為如果你用蔥白加干姜的結(jié)構(gòu)的話，壓下去，有的時候你知道可以治療什么病，治療子宮頸后屈，就是人的子宮頸會歪掉，也是陽氣浮越造成的。就是用東西壓下去子宮頸歪掉會好，大概是這樣的故事情節(jié)。（提問：陽氣浮越的話人就會煩心的嗎）不一定。就是不是那么確定，但是還是還像是覺得就是已經(jīng)晃神了，但是你還是覺得他頭面是熱烘烘很紅，那樣的一個感覺。但那脈是沉的，是少陰的脈診，這樣子。
那么接下來啊，桔梗湯，我們先說豬膚湯。桔梗湯是治療喉嚨痛的，后面我們一起看。這個豬膚湯的話，他說豬膚湯你今天要煮的話，就去菜市場買半斤豬皮，然后呢，熬兩三個鐘頭，因為那個膠質(zhì)啊熬兩三個鐘頭，不用剁，因為你煮熟了之后再拿出來剁會比較好剁，生的比較韌，煮熟的比較好剁，然后再熬兩下就變成了很多膠質(zhì)的湯，那你再加半碗的米粉，像勾芡一樣勾進(jìn)去，再加一整碗的真蜂蜜，這樣豬膚湯就做好了，那放涼了就像果凍一樣，那你就每次加熱化來吃。那各位這個是保養(yǎng)皮膚的膠原蛋白，這個江湖傳聞是比兩萬塊的保養(yǎng)品還要有效，就是隔幾天吃一小碗豬膚保養(yǎng)，就是經(jīng)常保養(yǎng)就不用吃到燕窩，豬膚湯就好。冷吃的話如果是潤嗓子，冷吃也有效，但是我會覺得還是溫的比較好，比較好吸收進(jìn)去。（提問：一定要帶一點油脂還是不要）其實不必，就是說切豬皮的時候就是如果油沒有刮干凈也沒有關(guān)系，但是也不用強(qiáng)求一定要很干凈。（如果是非常干凈的豬皮煮出來也沒有關(guān)系對不對）差沒有很多，也不用肥到整塊五花肉下去，基本上取那個膠質(zhì)為主，但是帶到一點肥也沒有關(guān)系，不會說不可以肥，就是肥也很好，就是通常你在菜場如果買豬皮，那他就會幫你把油全部幫你刮掉。那在少陰病里面，就是如果這個人是喉嚨痛，而全身上下都有發(fā)熱發(fā)燥的感覺，那一定要用豬膚湯。大家知道嗎，這是少陰滋陰之法。而這個豬膚湯就是中國的方劑里面滋腎水的東西最強(qiáng)。那之前有岔題講到一個豬油煎頭發(fā)，那也是滋腎水，就是腎水不足，陰虛火旺，那我覺得就一定要想到豬膚湯，然后不用再想到其他各種下火的藥。因為腎水不足，陰虛火旺的人像。臺灣有很多白癡的那種家庭主婦，就是不知道她男人會不會也那么笨，就是一直在吃什么黃連膠囊在下火，那黃連是超級破陰的大燥藥，那已經(jīng)是陰虛火旺了，怎么能用黃連下火，而對不起我不用說家庭主婦，我從前也是這樣對不對，我是一直學(xué)到當(dāng)歸補血湯才知道這是錯了。所以就不是這樣啊，我們家庭主婦一般的下火藥都是很燥很燥的，那就算是不燥的知母也沒有什么大用，就是記得陰虛火旺的體質(zhì)就是最標(biāo)準(zhǔn)的方，而且相當(dāng)美味，并不難吃，所以各位同學(xué)如果發(fā)現(xiàn)上火然后有燥熱感，請務(wù)必不要忘記這個方，當(dāng)然少陰病喉嚨痛的時候，像前一陣子各個助教全都在喉嚨痛，那弄到我也跟著喉嚨痛，其中一個助教的喉嚨痛好奇怪，帶有溫病調(diào)的，我是有一點那個脈是浮滑的，然后就找銀翹散什么的，然后沒有找到，然后就走到菜市場燉豬膚湯喝，不過話說回來，助教有沒有真的是喉嚨痛然后有吃豬膚湯好過的經(jīng)驗？還沒有經(jīng)歷到哦，我是覺得自己陰虛火旺的時候就會吃豬膚湯下火，但是還沒有對到喉嚨痛過，自己的經(jīng)驗治療，那各類的陰虛火旺要記得豬膚湯，就是燥熱的感覺什么藥都不要吃，先吃這個補一周通常就會好，這個思考邏輯要先有，那我們下面時間到了。
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