肝癌是全球第六大常見的癌癥[1]，按照病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性（轉移性）兩類。前者指惡性腫瘤起源于肝臟，后者指胃、膽、直結腸等器官惡性腫瘤轉移至肝臟。 約80%的原發(fā)性肝癌患者的患病因素為感染乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV），此外，黃曲霉素、糖尿病、非酒精脂肪肝、酒精和煙草的攝入也是肝癌的潛在風險因素。 患上肝癌已然是十分不幸，而更為可怕的是癌細胞發(fā)生轉移，這更是許多肝癌患者的噩夢。所以有的患者在確診的那一刻就已經(jīng)開始琢磨發(fā)生轉移后自己身體可能出現(xiàn)哪些癥狀以及一旦轉移自己是不是就時日無多等相關問題。不要自己瞎琢磨了，科普君一次性給你講個明白。 同其他惡性腫瘤一樣，肝癌細胞生長能力很強。且肝臟內具有大量血管和淋巴管，這些管道就好似人體內四通八達的交通運輸系統(tǒng)，可以將癌細胞運送出去，流經(jīng)人體各處，選擇環(huán)境適宜的部位著床，形成新的腫瘤。因此肝癌很容易發(fā)生轉移，轉移途徑主要分為以下幾大類[2]。 由于肝臟豐富的血管和大量的血流，使血道途徑成為原發(fā)性肝癌發(fā)生最早、最常見的轉移途徑。 癌灶釋放腫瘤細胞入血，隨血流可轉移至肝內外不同部位，常見轉移有門靜脈癌栓、下腔靜脈癌栓等，較遠轉移的常見器官是肺部，還可以轉移到骨、腎上腺和腦處。 淋巴轉移較血液轉移發(fā)生晚，是肝內外轉移的重要途徑，發(fā)生后基本上失去了治愈的可能。 肝癌細胞侵入微淋巴管后進入淋巴循環(huán)，隨淋巴液到達局部淋巴結，再轉移到下一個淋巴結，如此層層擴散進行轉移。局部轉移常至肝門淋巴結，遠處則可至胰、脾等淋巴結。
圖片來源：攝圖網(wǎng)
肝內膽管與血管伴行，肝癌通過膽道轉移通常會形成膽道癌栓，導致膽道梗阻并出現(xiàn)梗阻性黃疸。
癌細胞脫落、黏附等直接侵入臨近器官和組織，包括胃、膈、結腸等。
腫瘤破裂后，癌細胞脫落并散落在腸系膜上，如種子遇到沃土后生根，引起的腹腔內轉移。
通過上述的轉移途徑，原發(fā)性肝癌通常會發(fā)生肝內轉移，如門靜脈轉移[3]。此外也會發(fā)生肝外轉移，常見部位包括肺、骨、淋巴結、腎上腺和腦。
癌細胞從肝臟順著靜脈血管回流心臟后再經(jīng)過肺部時，由于肺部的緩慢的血流，充足的氧氣等適宜的環(huán)境，癌細胞很容易滯留和定植，侵染肺部，發(fā)生肺轉移。患者容易出現(xiàn)咳嗽、痰中帶血、胸痛、胸悶、氣急等癥狀。肺轉移占肝外轉移的38.4%-53.8%，是最常見的肝癌轉移類型，肺轉移患者一年生存率約為10%[1]。
治療方式：
發(fā)生肺轉移后，若肺內轉移瘤小于3個，局限于一片肺葉的情況下，可以考慮手術切除或者熱消融治療（指使用物理或化學方法直接破壞腫瘤組織，主要應用在沒有血管的小于5厘米的腫瘤上）。但大多數(shù)肝癌肺轉移瘤無法得到根治性治療，因為他們多發(fā)且散在，只能選擇服用靶向藥物、免疫治療、放療或化療等控制腫瘤增長的治療方式[4]。
圖片來源：攝圖網(wǎng)
肝癌細胞還可以順著血液和淋巴轉移到并侵染骨骼。骨轉移的發(fā)生率占肝外轉移的32.6%，多發(fā)于具有造血功能的骨髓，如脊柱、骨盆等，常伴有鈍性骨痛，多發(fā)于夜間。一旦發(fā)生骨轉移，患者的生存率常常較為短暫，一年生存率為15%。
治療方式：
肝癌患者骨轉移的治療總體屬于姑息性治療，核心目的是消除或緩解癥狀，降低骨轉移并發(fā)癥的發(fā)生率，改善生存質量。根據(jù)原發(fā)腫瘤部位、病理情況、既往治療情況以及年齡生理狀態(tài)制定個體化方案，治療方法包括藥物治療、放療、手術等。常用的治療藥物包括唑來磷酸和地舒單抗等。
除了肺轉移和骨轉移外，還有一些其他部位的轉移方式，其中遠淋巴結轉移占24.6%，多發(fā)于鎖骨、胰、脾等淋巴結，一年生存率約為13.7%；腎上腺轉移約占7.6%。腦為最罕見的轉移部位，僅占1.9%，一年生存率約為5.9%[1]。
治療方式：
對于發(fā)生這些部位轉移的患者，治療相對較為棘手，但仍應積極接受治療，以減緩腫瘤生長速度，減輕疼痛癥狀，改善生活質量，延長生存時間為主要治療措施，治療方案包括化療、放療等[5]。
原發(fā)性肝癌治療后仍有復發(fā)或轉移的幾率，因此體檢復查非常重要。當身體出現(xiàn)疼痛或者一些預兆信號時，定期復查相應的部位，通過胸部CT、腹部CT、骨掃描等方式盡早發(fā)現(xiàn)轉移的情況。
圖片來源：攝圖網(wǎng)
另外，肝癌患者也應該從生活的各個方面預防復發(fā)和轉移。藥物應用上，肝癌患者應進行積極的抗乙肝/丙肝病毒治療，可降低肝癌復發(fā)率；飲食上，應戒酒，維持蛋白質和維生素的足夠攝入，有利于肝功能的改善；心理上，應保持舒暢愉快的情緒，最后適當鍛煉保持強健的體魄。
想看看別的？關注公眾號獲取更多肝癌資訊！
參考文獻
1. W. Wu et al., Pattern of distant extrahepatic metastases in primary liver cancer: a SEER based study. J. Cancer 8, 2312-2318 (2017).
2. 伍慧麗, 鄭素軍, 段鐘平, 從解剖學角度探討原發(fā)性肝癌的轉移途徑. 臨床肝膽病雜志 33, 2009-2015 (2017).
3. Y.-T. M. Lee, D. A. Geer, Primary liver cancer: Pattern of metastasis. J. Surg. Oncol. 36, 26-31 (1987).
4. 劉虎, 楊家和, 吳孟超, 原發(fā)性肝癌術后肺轉移的治療現(xiàn)狀. 中華轉移性腫瘤雜志 02, 1-4 (2019).
5. 毛凱, 王捷, 肝癌合并肝外轉移的外科治療現(xiàn)狀. 中華外科雜志 57, 466-470 (2019).
聯(lián)系客服
