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明代醫(yī)家張景岳所著《景岳全書》中，對(duì)水腫病的病因病機(jī)和治則方藥的闡釋，至今仍對(duì)臨床實(shí)踐具有重要的指導(dǎo)意義。

《內(nèi)經(jīng)》稱水腫為“水”“水脹”，并初步認(rèn)識(shí)到水腫主要是由過勞和感受外邪兩方面引發(fā)。水腫的發(fā)病機(jī)理是由水精輸布失調(diào)引起，而水不自行，賴氣以動(dòng)，故水腫一證是全身氣化功能障礙、三焦水道失暢的表現(xiàn)。水腫的發(fā)病主要與肺、脾、腎三臟有關(guān)，《素問·水熱穴論》曰“其本在腎，其末在肺”。

《景岳全書》在傳承《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上，對(duì)水腫的病因病機(jī)進(jìn)一步延展，提出了自己的觀點(diǎn)。張景岳在《景岳全書·腫脹篇》曰：“凡水腫等證，乃肺、脾、腎三臟相干之病。蓋水為至陰，其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺；水惟畏土，故其制在脾；今肺虛則氣不化津而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行，故傳之于脾而肌肉浮腫?！泵鞔_指出機(jī)體水液代謝的機(jī)制為肺、脾、腎三臟主導(dǎo)下的水氣互化，氣助水化，三者以腎為本，以肺為標(biāo)，以脾為制，為水腫病機(jī)的要害。就水腫的病因，張景岳進(jìn)一步提出：“腫脹之病，原有內(nèi)外之分……但脹于內(nèi)者，本由臟病，而腫于外者，亦無不由乎臟病。第臟氣之病，各有不同，雖方書所載有濕熱、寒暑、血?dú)狻⑺持?，然余察之?jīng)旨要，驗(yàn)之病情，則惟在氣水二字?！庇纱丝傻弥?，水腫形成的關(guān)鍵在于氣水互化失常。而全身氣化功能障礙，則是形成水腫的主要病機(jī)。

《素問·湯液醪醴論》提出水腫治療的3條總則，即“去菀陳莝”“開鬼門”“潔凈府”。張仲景《金匱要略·水氣病脈證并治》則云：“諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈?！笔讋?chuàng)性地提出分陰陽而治水腫，并靈活運(yùn)用發(fā)汗、利小便兩大治法。

至明代，張景岳秉承前人要義，推崇“治病必求于本”，在《景岳全書》中提出：“水脹之證，其本在腎，其標(biāo)在肺，肺主氣，氣須何法以化之，腎主水，水須何法以平之，然肺氣生于脾，腎水制于土，故治腫者，必求肺脾腎三臟，隨盛衰而治的其平，是為權(quán)衡之道?！闭J(rèn)為水腫之治亦在于辨識(shí)三臟虛實(shí)，用肺、脾、腎相互制衡之法，以達(dá)三臟平衡之效，此為臟腑治法。同時(shí)認(rèn)為水腫亦應(yīng)辨虛實(shí)，有緩急之治，對(duì)此他言明：“凡屬中年積損者，必以溫補(bǔ)而愈，皆終身絕無后患?！覝匮a(bǔ)即所以化氣，氣化而全愈者，愈出自然，消伐所以逐邪，逐邪而暫愈者，愈由勉強(qiáng)，此其一為真愈，一為假愈，亦豈有假愈而果愈者哉?！睆埦霸赖呐R床經(jīng)驗(yàn)提示，面對(duì)不同的水腫患者，臨證用藥須先辨明證之虛實(shí)緩急，攻伐補(bǔ)益得當(dāng)，否則一味攻伐，使用峻下逐水之劑，最終只會(huì)虛證愈虛，而實(shí)證難除。

水腫之病虛實(shí)夾雜，病多遷延，是以張景岳認(rèn)為：“水腫證以精血皆化為水，多屬虛敗，治宜溫脾補(bǔ)腎，此正法也?！逼湟馐侵杆[病之水由精血所化，日久必傷精耗血，多屬臟腑虛證，而脾虛則不能制水，腎虛則水妄行，宜溫補(bǔ)脾腎，故選用方藥多為溫脾補(bǔ)腎之劑。

《景岳全書》中張景岳對(duì)薛立齋加減金匱腎氣湯治療水腫極為推崇，蓋因腎為先天之本，該方通過溫補(bǔ)命門之火，使元?dú)獾脧?fù)，從而使脾肺諸臟均安。方中慣用肉桂、制附子等辛甘大熱之品化陰中之陽，又用熟地、山藥、牛膝滋陰中之水，最后加茯苓、澤瀉、車前子通導(dǎo)陰中之滯。如此組方，補(bǔ)泄兼施，補(bǔ)而不滯，堪稱完美。對(duì)水腫病三焦火甚、腎陰虛者，張景岳主張用六味地黃湯加減，而脾虛濕甚者，方選四君子湯或歸脾湯加減?？v觀上述三方，在辨證的基礎(chǔ)上，均以扶正祛邪為法，調(diào)整肺、脾、腎三臟功能，以祛水濕。