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血壓升高可能是暫時的，也可能是假的，甚至是真的高但不需要服藥。究竟哪 5 種高血壓不需要服藥？

一、白大衣高血壓

白大衣高血壓指對于未治療的患者，診室血壓高于 140/90 mmHg，而動態(tài)血壓（全天平均小于 130/80 mmHg，白天平均小于 135/85 mmHg，夜間平均血壓小于 120/70 mmHg）或家庭血壓（小于 135/85 mmHg）未達到高血壓標(biāo)準(zhǔn)。

指南推薦：白大衣高血壓患者只需生活方式調(diào)整，不需服藥。

二、假性高血壓

袖帶加壓法是常規(guī)經(jīng)典的測量方法，但也有弊端。當(dāng)放氣時，袖帶所施加壓力小于動脈內(nèi)壓力，血壓便沖開閉塞的動脈使血流通過。

一位血管嚴重硬化的患者，即使真實血壓不高，測量血壓時袖帶需要增加到更高的壓力使血管閉塞，這就是假性高血壓。

此外，袖帶充氣性高血壓也是假性高血壓的主要機制之一。袖帶加壓會引起手臂明顯的不適感，這種不適感本身就可以引起血壓升高。

假性高血壓并不需要服用降壓藥物。

三、仰臥位高血壓

仰臥位高血壓也不適合服用降壓藥物。其定義是有明確直立性低血壓的人群，平躺 5 min 之后血壓高于 140/90 mmHg。

下圖是典型的仰臥位高血壓患者的血壓變化，在清晨起床后出現(xiàn)直立性低血壓，發(fā)生血壓驟降，而夜間平躺后血壓又持續(xù)高于 140/90 mmHg。對于這種病人，目前共識并不建議服藥，這將增加直立性低血壓暈倒的風(fēng)險，建議夜間睡眠床頭抬高 15°。

四、錯誤測量

血壓測量雖然簡單，但細微細節(jié)的疏忽會導(dǎo)致明顯的測量誤差。2019 AHA 指出了 7 個臨床常見的測量方法的錯誤，包括：

1. 膀胱充盈：增加 10～15 mmHg；

2. 坐姿不正：增加 6～10 mmHg；

3. 手臂懸空或者測量過程中舉起：可使讀數(shù)增加 10 mmHg；

4. 袖口套在衣服上：增加 5～50 mmHg（不同的厚薄）；

5. 袖帶太小太緊：偏高約 2～10 mmHg；

6. 交叉雙腿（二郎腿）：增加 2～8 mmHg；

7. 測量時交談：增加 10 mmHg；

1. 初診斷的，低中危高血壓患者，可先行生活方式調(diào)整（1～3 個月）；

2. 老年人，DBP ＜ 60 mmHg 的患者如 SBP ＜ 150 mmHg，可不用藥物；

3. 急性缺血性卒中，SBP ≥ 180 mmHg 才開始降壓。